20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—肺栓塞及深靜脈血栓形成-文庫(kù)吧
2024-11-14 18:27 本頁(yè)面
【正文】 ，患者突然出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺，意識(shí)模糊，并迅速出現(xiàn)休克、心率驟降、血氧測(cè)不出，立即搶救，10分鐘后，心跳停止，繼續(xù)心肺復(fù)蘇，30分鐘之后，宣布臨床死亡。 尸檢證實(shí)肺栓塞為死亡原因。 急性肺栓塞的栓子大多數(shù)來(lái)源于下肢深靜脈，所以，下肢深靜脈血栓形成是世界公認(rèn)(gōngr232。n)的急性肺栓塞的象征。,病例(b236。ngl236。)分析,第九頁(yè)，共三十五頁(yè)。,結(jié)合此病例，骨折損傷血管引起機(jī)體釋放(sh236。f224。ng)多種生物活性物質(zhì)，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)。 受傷后臥床，下肢固定制動(dòng)，降低靜脈血流動(dòng)力，導(dǎo)致血流淤滯。 創(chuàng)傷后，血小板異常凝集，促進(jìn)血栓形成。 消毒、抬高患肢、止血帶、手法復(fù)位等使下肢靜脈壓改變，引起血栓脫落。,病例(b236。ngl236。)分析,第十頁(yè)，共三十五頁(yè)。,雙側(cè)單側(cè) 65%分布于兩肺 右側(cè)左側(cè) 20%分布于右肺 下肺上肺 10%分布于左肺 **特別(t232。bi233。)好發(fā)于右肺下葉，約達(dá)85% 無(wú)疑與血流及引力有關(guān),肺栓塞好發(fā)部位(b249。w232。i),第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。,肺栓塞臨床表現(xiàn),1.呼吸困難及氣促：是最常見(jiàn)的癥狀，尤以活動(dòng)后明顯，栓塞部位越靠近肺門(mén)越嚴(yán)重。 2.胸痛：胸膜炎性胸痛或心絞痛樣疼痛多見(jiàn)，為遠(yuǎn)端栓子刺激肺門(mén)所致。 3.咯血：常為小量咯血，大咯血少見(jiàn)，為支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張所致。 4.咳嗽：多為刺激性干咳?？砂橄Q音。 5.心悸、煩躁不安、驚恐、瀕死感。低氧血癥所致。 6.暈厥：可為PE的唯一或首發(fā)(shǒu fā)癥狀。 7.猝死：栓塞肺動(dòng)脈主干所致。,第十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。,實(shí)施骨折等大手術(shù)時(shí)，病人突然(tūr225。n)出現(xiàn)胸痛、咯血、不明原因的氣急、窒息感，血氧下降，并出現(xiàn)嚴(yán)重休克和意識(shí)障礙，或在充分供氧和通氣情況下，仍呈進(jìn)行性紫紺、低血壓，應(yīng)考慮肺栓塞。 全麻時(shí)，患者主觀陳述部分臨床表現(xiàn)將不存在。主要表現(xiàn)為突發(fā)的無(wú)誘因的低氧血癥，繼而循環(huán)衰竭，甚至心跳驟停。 全麻時(shí)，典型征象為呼末CO2波形突然降低，插管全麻時(shí)可以突然降至基線。,術(shù)中肺栓塞的臨床表現(xiàn),第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。,肺栓塞體征,第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。,肺栓塞臨床(l237。n chu225。nɡ)可能性
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