20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺功能不全1-文庫吧
2024-11-14 18:26 本頁面
【正文】 故外周小氣道阻塞患者出現(xiàn)明顯的呼氣性呼吸困難。 2）呼氣時等壓點（isobaric point, IP）移向小氣道：用力呼氣時，肺泡內(nèi)壓、氣道內(nèi)壓大于大氣壓，推動肺泡氣沿氣道呼出，在此過程中，氣道內(nèi)壓從肺泡到鼻、口腔進行性下降。因此，在呼出的氣道上必定有一點氣道內(nèi)壓與胸內(nèi)壓相等，這一點就稱氣道內(nèi)壓與胸內(nèi)壓的等壓點。用力呼氣時，正常人的等壓點位于有軟骨支撐的較大氣道，其下游端不致被壓縮(yā suō)。而慢性支氣管炎、肺氣腫時，由于細支氣管狹窄，氣道阻力異常增加，氣體流過狹窄的氣道耗能增加，使氣道內(nèi)壓迅速下降；或由于肺泡壁彈性回縮力減弱，使胸內(nèi)壓增高，從而使等壓點上移（移向肺泡端）。當(dāng)?shù)葔狐c移至無軟骨支撐的膜性氣道時，導(dǎo)致小氣道的動力性壓縮(yā suō)而閉合。,第十七頁，共六十八頁。,第十八頁，共六十八頁。,肺泡通氣不足(b249。z)時的血氣變化特點 PaO2 ↓ PaCO2 ↑,第十九頁，共六十八頁。,㈡ 肺換氣功能障礙 一）、彌散障礙 ———由于肺泡膜面積減少或肺泡膜異常增厚和彌散時間縮短所引起的氣體交換障礙 ⒈ 原因(yu225。nyīn) ⑴ 肺泡膜面積減少 ⑵ 肺泡膜厚度增加 (3) 彌散時間縮短,第二十頁，共六十八頁。,肺泡(f232。ip224。o)毛細血管膜結(jié)構(gòu)：,肺泡(f232。ip224。o),內(nèi)皮細胞,上皮細胞,間質(zhì),血液(xu232。y232。),第二十一頁，共六十八頁。,正常成人肺泡面積：80 m2 靜息(j236。nɡ xī)時換氣面積： 35~40 m2 彌散面積減少： 肺不張，肺實變，肺葉切除,第二十二頁，共六十八頁。,第二十三頁，共六十八頁。,彌散(m237。s224。n)時間縮短,正常靜息狀態(tài)：血流通過毛細血管(m225。o x236。 xu232。 ɡuǎn)時間: 0.75 s 彌散時間： 0.25 s 彌散時間縮短: 心輸出量增加, 肺血流加快,第二十四頁，共六十八頁。,第二十五頁，共六十八頁。,⒉ 彌散(m237。s224。n)障礙時的血氣變化 PaO2↓ PaCO2 N / ↓,第二十六頁，共六十八頁。,二）、 肺泡通氣與血流比例(bǐl236。)（V/Q）失調(diào),第二十七頁，共六十八頁。,第二十八頁，共六十八頁。,肺泡通氣與血流比例（V/Q）失調(diào)分類 1）生理性V/Q失調(diào)：從肺尖部到肺底部V/Q 3.0 ~0.6 胸腔內(nèi)負壓(f249。 yā)上部＞下部，肺尖部肺泡擴張程度較大，順應(yīng)性小，通氣量上部＜下部；而受重力影響肺底部血流＞＞肺上部,第二十九頁，共六十八頁。,第三十頁，共六十八頁。,2） 部分肺泡(f232。ip224。o)通氣不足 ——— 功能性分流(functional shunt)/靜脈血摻雜 3）部分肺泡血流不足 ——— 死腔樣通氣（dead space like ventilation),第三十一頁，共六十八頁。,部分肺泡通氣不足→功能性分流（functional shunt）,PaO2 ↓↓ ↑↑ ?,CaO2 ↓↓ ↑ ↓,通氣(tōng q236。)不足,第三十二頁，共六十八頁。,部分肺血流障礙(zh224。ng 224。i)→死腔樣通氣 （dead space like）,血流不足(b249。z),第三十三頁，共六十八頁。,肺A栓塞、肺A炎、DIC、肺血管收縮 部分肺泡血流減少而通氣正常(zh232。ngch225。ng) 通氣/血流比值↑，患部肺泡血流少而通氣多，肺泡通氣不能被充分利用，類似生理死腔增加，故稱為死腔樣通氣。,第三十四頁，共六十八頁。,三）解剖分流↑（anatomic/ true shunt)/真性分流 （V/Q=0） 生理解剖分流：支氣管靜脈回流
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