20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十一節(jié)--嘔血與便血-文庫吧
2024-11-13 18:34 本頁面
【正文】 重癥肝炎等。,第七頁，共三十頁。,⑶結(jié)締組織疾病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎累及上消化道等。 ⑷其他 尿毒癥、肺源性心臟病、血管瘤、抗凝劑治療過量等。 嘔血(ǒu xu232。)最常見于消化性潰瘍；其次是食管或胃底靜脈曲張破裂；第三為急性胃粘膜病變。 少見原因有：上消化道腫瘤、血管畸形、血友病、原發(fā)性血小板減少性紫癜等。,第八頁，共三十頁。,[臨床表現(xiàn)],1．嘔血與黑便 嘔血前病人多先有上腹不適及惡心，繼之嘔血。 嘔出血液的顏色，視其出血量多少及在胃內(nèi)停留時間長短而異。 出血量多且在胃內(nèi)停留時間短，則呈鮮紅色、暗紅色或混有凝血塊；當(dāng)出血量較少或在胃內(nèi)停留時間長，則因血紅蛋白與胃酸作用而形成(x237。ngch233。ng)酸化正鐵血紅素，嘔吐物呈咖啡渣樣棕褐色。嘔血時因部分血液經(jīng)腸道排出體外，可形成(x237。ngch233。ng)黑便。,第九頁，共三十頁。,2．失血性休克(xiūk232。) 若出血量大可致失血性休克，其程度輕重與出血量多少、出血速度等有關(guān)。 出血量越大，出血速度越快，則病情就越重，出血量占血容量20%常表現(xiàn)有面色蒼白、出冷汗、煩躁、口渴、頭暈、乏力、心悸、脈搏增快等，占30%時出現(xiàn)脈搏快弱、血壓下降、呼吸急促等急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。占10~15%可無血壓脈搏改變。 某些病人失血性休克的癥狀與體征可發(fā)生在嘔血或黑便之前。,第十頁，共三十頁。,3．發(fā)熱(fā r232。) 多數(shù)出血量大的病人在24小時內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，一般體溫不超過38．5℃，可持續(xù)3—5天。 4．血象 急性出血早期，血象無改變，以后由于組織液滲人，血液被稀釋，才出現(xiàn)紅細胞與血紅蛋白減少。 因此，大出血早期不能根據(jù)紅細胞數(shù)與血紅蛋白量來判斷有無出血及出血量。,第十一頁，共三十頁。,5．氮質(zhì)血癥 嘔血的同時因部分血液(xu232。y232。)進入腸道，血紅蛋白的分解產(chǎn)物在腸內(nèi)被吸收，故在出血數(shù)小時后血中尿素氮開始上升，24—48小時可達高峰。 如無繼續(xù)出血 3—4天即可降至正常。,第十二頁，共三十頁。,[伴隨(b224。n su237。)癥狀],1．嘔血伴上腹痛：具周期性長期性節(jié)律性多為消化性潰瘍。中老年人
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1