20xx年醫(yī)學(xué)專題—皮質(zhì)醇增多癥-(2)-文庫吧
2024-11-12 13:00 本頁面
【正文】 （兒茶酚胺、血管(xu232。guǎn)加壓素和血管(xu232。guǎn)緊張素Ⅱ）的正性肌力和加壓反應(yīng) 抑制血管舒張系統(tǒng)，使血壓上升并有輕度水腫，血壓多為中等度升高。,第二十一頁，共六十七頁。,高血壓機(jī)理(jī lǐ),皮質(zhì)醇加強(qiáng)去甲腎上腺素對(duì)心血管的收縮作用 中間代謝產(chǎn)物如11去氧皮質(zhì)酮、皮質(zhì)酮及18羥去氧 皮質(zhì)酮分泌↑→鈉、水潴留 皮質(zhì)醇可加強(qiáng)心肌收縮力，提高搏出量和左心指數(shù) 促進(jìn)肝臟制造血管緊張素原→血管緊張素Ⅰ→血管緊 張素Ⅱ→ BP↑ 廣泛小動(dòng)脈硬化，可能是高血壓的后果(h242。uguǒ)，也可加重高 血壓 庫欣病患者的高血壓還可能與ACTH和阿黑促皮素原（POMC）衍生的肽類有關(guān),第二十二頁，共六十七頁。,電解質(zhì)及酸堿平衡(p237。ngh233。ng)紊亂,異位ACTH綜合征、AIMAH（ACTH非依賴性腎上腺大結(jié)節(jié)樣增生）和腎上腺癌由于皮質(zhì)醇分泌顯著增多，同時(shí)(t243。ngsh237。)鹽皮質(zhì)激素分泌增加，可有嚴(yán)重低血鉀、堿中毒、尿鈣增多。 幾乎所有的異位ACTH綜合征都有低血鉀的現(xiàn)象,第二十三頁，共六十七頁。,第二十四頁，共六十七頁。,多系統(tǒng)(x236。tǒng)表現(xiàn),第二十五頁，共六十七頁。,第二十六頁，共六十七頁。,第二十七頁，共六十七頁。,癥狀(zh232。ngzhu224。ng),第二十八頁，共六十七頁。,實(shí)驗(yàn)室和輔助(fǔzh249。)檢查,第二十九頁，共六十七頁。,第三十頁，共六十七頁。,第三十一頁，共六十七頁。,皮質(zhì)醇測(cè)定(c232。d236。ng),血漿(xu232。jiāng)總皮質(zhì)醇測(cè)定 正常人存在明顯的皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律性，即清晨醒后最高，后逐漸降低，在午后4點(diǎn)左右可有一個(gè)小高峰，后減低，至午夜時(shí)最低。 清晨醒后：275550nmol/L(1020ug/dl)27.9ug/dl、 下午四時(shí)：85275nmol/L(310ug/dl)19.36ug/dl 午夜： 14nmol/L(50ug/l)24.97ug/dl 升高、失去正常節(jié)律,第三十二頁，共六十七頁。,試驗(yàn)室和輔助(fǔzh249。)檢查,晝夜節(jié)律消失 是Cushing綜合征的特征(t232。zhēng) 午夜(sleeping)血F更有意義 血F 1.8ug/dl(50nmol/L)時(shí)，診斷敏感性100％,第三十三頁，共六十七頁。,實(shí)驗(yàn)室和輔助(fǔzh249。)檢查,血漿ACTH測(cè)定 正常情況下呈晝夜節(jié)律和脈沖式分泌。午夜是最低，清晨68時(shí)最高，可相差一倍。清晨68時(shí)的正常值40pmol/l,甚或可110pmol/L，垂體(chu237。tǐ)微腺瘤時(shí)ACTH可輕度升高也可正常，多在630pmol/L。而ACTH非依賴性Cushing綜合征，ACTH降低或測(cè)不出。血ACTH水平對(duì)Cushing綜合征的病因診斷有重要價(jià)值。,第三十四頁，共六十七頁。,ACTH測(cè)定(c232。d236。ng),患者(hu224。nzhě) 參考值 ACTH 4pm70.03pg/ml ACTH 0am97.85pg/ml 10ng/l ACTH 8am98.34pg/ml 560ng/l 69.67pg/ml 患者皮質(zhì)醇增高且ACTH增高，排除了非ACTH依賴型cushing綜合征,第三十五頁，共六十七頁。,實(shí)驗(yàn)室和輔助(fǔzh249。)
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