【正文】 API葡萄球菌鑒定試劑盒,第二十二頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,（四）結(jié)果評(píng)價(jià)(p237。ngji224。)和報(bào)告,金黃色葡萄球菌：無(wú)論任何標(biāo)本中分離到均 應(yīng)鑒定并報(bào)告臨床。 表皮葡萄球菌及腐生葡萄球菌：從輸液導(dǎo)管、人工植入組織中分離到，應(yīng)視為致病菌。 尿培養(yǎng)計(jì)數(shù)：103104為陽(yáng)性菌尿標(biāo)準(zhǔn)。 其他凝固(n237。ngg249。)酶陰性葡萄球菌：引起感染流行或治療失敗時(shí)，應(yīng)鑒定到種。 金黃色葡萄球菌（MRSA)：頭孢菌素類(lèi)抗生素體外藥敏試驗(yàn)為敏感時(shí)，不應(yīng)報(bào)告，因體內(nèi)試驗(yàn)已證實(shí)MRSA對(duì)該類(lèi)抗生素耐藥。,第二十三頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,第二節(jié) 鏈球菌屬 (Streptococcus),第二十四頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,一、 鏈 球 菌,第二十五頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,一、生 物 學(xué) 特 性,（一）形態(tài)與染色 G+，球形或橢圓形，呈鏈狀排列(p225。ili232。)，無(wú)鞭毛、無(wú)芽胞，有莢膜。,第二十六頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,一、生 物 學(xué) 特 性,（二）培養(yǎng)特性 條件：營(yíng)養(yǎng)要求較高，多數(shù)為兼性厭氧菌，少 數(shù)專(zhuān)性厭氧。 液體：沉淀生長(zhǎng)（絮狀或顆粒狀）。 普通瓊脂(qi243。ngzhī)平板：不生長(zhǎng)。 血液瓊脂平板：,第二十七頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,（三）生化反應(yīng) 活潑 分解多種糖類(lèi)(t225。nɡ l232。i)、蛋白質(zhì)、氨基酸。 菊糖（） 膽汁溶菌試驗(yàn)（） optochin敏感試驗(yàn)（） 觸酶（）（區(qū)別于葡萄球菌屬）,（區(qū)別(qūbi233。)甲鏈與肺鏈）,第二十八頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,（四）抗原構(gòu)造 １、多糖(duō t225。nɡ)抗原（C抗原）： 群特異性。 ２、蛋白抗原（M、T、R、S） 型特異性，與致病有關(guān)的是M蛋白抗原。 核蛋白抗原：無(wú)特異性。,第二十九頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,多糖(duō t225。nɡ)抗原,蛋白質(zhì)抗原(k224。ngyu225。n),核蛋白抗原(k224。ngyu225。n),鏈球菌抗原構(gòu)造模式圖,莢膜,第三十頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,（五）分類(lèi) 40個(gè)種及亞種 １、按溶血情況分類(lèi)： （1）甲型溶血性鏈球菌：菌落周?chē)?～2mm寬的草綠溶血環(huán)，稱(chēng)甲型溶血或α溶血。為條件(ti225。oji224。n)致病菌。 （2）乙型溶血性鏈球菌：菌落周?chē)纬梢粋€(gè)2～4mm寬的透明溶血環(huán)，稱(chēng)乙型溶血或β溶血。又稱(chēng)溶血性鏈球菌。致病力強(qiáng)，引起多種疾病。 （3）丙型鏈球菌：無(wú)溶血環(huán)，不致病,第三十一頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,２、按抗原結(jié)構(gòu)分類(lèi)(fēn l232。i)： 按C抗原分群：ABCD…20群，對(duì)人致病的以A群為主。 按M蛋白分型：如A群：100個(gè)型，B群：4型，C群：13個(gè)型。,（五）分類(lèi)(fēn l232。i),第三十二頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,（六）抵抗力 不強(qiáng)，60℃30min殺死，對(duì)多種消毒劑敏感(mǐngǎn)。 乙鏈：對(duì)青霉素、四環(huán)素、紅霉素等敏感。,第三十三頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,二、致病性和免疫性,（一）致病物質(zhì) 鏈球菌溶血素 （1）鏈球菌溶血素O (SLO) SLO抗體(k224。ngtǐ) 抗鏈球菌溶血素O試驗(yàn)：協(xié)助診斷風(fēng)濕熱（1:400) （2）鏈球菌溶血素S (SLS)：無(wú)抗原性。,致熱外毒素（猩紅熱毒素(d s249。)/紅疹毒素(d s249。)） M蛋白,第三十四頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,透明質(zhì)酸酶 鏈激酶 鏈道酶,第三十五頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,（二）所致疾病 主要由A群鏈球菌引起。 化膿性感染：由皮膚傷口侵入，經(jīng)呼吸道侵入，其他 途徑（如產(chǎn)褥熱、蜂窩組織(zǔzhī)炎） 特點(diǎn)：病灶界限不清,膿汁稀薄,2．中毒性疾?。盒杉t熱 由產(chǎn)生致熱外毒素的A族鏈球菌所致(suǒ zh236。)的急性呼吸道傳染病。,第三十六頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,3．變態(tài)反應(yīng)(bi224。n t224。i fǎn y236。ng)性疾?。? 風(fēng)濕熱 急性腎小球腎炎,二、致病性和免疫性,4．其他疾病(j237。b236。ng)： 甲型（草綠色）鏈球菌：引起亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。,第三十七頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,三、微生物學(xué)(wēi shēnɡ w249。 xu233。)檢驗(yàn),（一）標(biāo)本采集 （二）檢驗(yàn)(jiǎny224。n)程序 （三）檢驗(yàn)方法,第三十八頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,（一）標(biāo)本(biāoběn)采集 根據(jù)病情采集標(biāo)本 種類(lèi)：膿液、鼻咽拭子、血液等 風(fēng)濕熱查血清抗體,第三十九頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,（二） 鏈球菌的檢驗(yàn)(jiǎny224。n)程序,痰、膿、穿刺(chuānc236。)液咽拭子等,腦脊液,血 液,直接涂片(t pi224。n)染色,測(cè)抗原,分離培養(yǎng),增菌培養(yǎng) (5%CO2葡萄糖肉湯),血平板（5%CO2）,可疑菌落,鑒定試驗(yàn),初步報(bào)告,血清學(xué)鑒定 （分群）,桿菌肽試驗(yàn) optochin 膽汁溶菌試驗(yàn) 其他鑒定 敏感試驗(yàn) 試驗(yàn),第四十頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,（三） 鏈球菌的檢驗(yàn)(jiǎny224。n)方法,（1）直接(zh237。jiē)鏡檢： （痰、膿、穿刺液、 咽拭子等） 初報(bào)：發(fā)現(xiàn)G+球菌， 呈鏈狀排列,第四十一頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,（2）分離培養(yǎng)(p233。iyǎng)： ① 血液、腦脊液 肉湯增菌 ② 膿液、咽拭子等 血平板分離,第四十二頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,（3）鑒定鏈球菌的主要試驗(yàn)： 根據(jù)形態(tài)、菌落、溶血情況進(jìn)行： ①桿菌肽敏感試驗(yàn)：A群敏感(d10mm) ②Optochin敏感試驗(yàn)：肺炎(f232。iy225。n)鏈球菌d18mm， d15mm為陰性。 ③膽汁溶菌試驗(yàn)：肺炎鏈球菌+ ④CAMP試驗(yàn)：Ｂ群無(wú)乳鏈球菌為＋,第四十三頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,⑤血清學(xué)鑒定： 試劑盒STREPTEX。用亞硝酸抽提待測(cè)菌的群特異性抗原，分別與包被有抗體的膠乳顆粒(kēl236。)反應(yīng)。,⑥抗O試驗(yàn)(sh236。y224。n)： 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性腎小球腎炎， 效價(jià)400為+,第四十四頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,二、肺炎(f232。iy225。n)鏈球菌 (S.pneumoniae),屬鏈球菌科，鏈球菌屬。 廣泛分布于自然界，主要寄生于人類(lèi)(r233。nl232。i)上呼吸道，多數(shù)不致病。,第四十五頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,一、生 物 學(xué) 特 性,（一）形態(tài)與染色(rǎns232。) G+， 矛頭狀，成雙（或短鏈）排列，無(wú)鞭毛、無(wú)芽胞，有莢膜。,第四十六頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,（二）培養(yǎng)特性 條件：營(yíng)養(yǎng)要求較高，兼性厭氧菌， 510% C02生長(zhǎng)最好。 產(chǎn)生自溶酶。 液體：培養(yǎng)24h呈均勻(jūnyn)混濁，后期因產(chǎn)生自溶而變得澄清。 普通瓊脂平板：不生長(zhǎng)。 血液瓊脂平板：