20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性胸腹痛20xx04142003-文庫吧
2025-10-26 17:42 本頁面
【正文】 等） 區(qū)分胸痛系心源性（冠狀動(dòng)脈）或非心源性 判斷危險(xiǎn)度,10,第十頁，共四十六頁。,急診(j237。zhěn)處理,快速識(shí)別高危(ɡāo wēi)患者 不能明確病因 建議留院觀察 30min一次ECG 2h復(fù)查心肌損傷標(biāo)志物,11,第十一頁，共四十六頁。,急性胸痛的診斷(zhěndu224。n)流程,12,第十二頁，共四十六頁。,病例(b236。ngl236。),男，61歲，既往高血壓病史。 咳嗽、咳血，伴聲嘶、腹痛1天。 查體：BP136/91mmHg,HR 90bpm,左側(cè)中肺可聞及少許濕性啰音，腹軟，上腹部(f249。 b249。)壓痛，無反跳痛，余查體陰性。 輔助檢查：胸片、胸CT、胸增強(qiáng)CT,13,第十三頁，共四十六頁。,主動(dòng)脈夾層(jiāc233。ng) （Aortic Dissection）,14,第十四頁，共四十六頁。,概述(ɡ224。i sh249。),定義：血液通過內(nèi)膜破口進(jìn)人主動(dòng)脈壁中層形成夾層血腫，也有人稱為夾層動(dòng)脈瘤(aneurysm)。 病因：高血壓；動(dòng)脈中層囊性變性、壞死；妊娠；主動(dòng)脈粥樣硬化(y236。nghu224。)；先天性心血管疾?。桓腥?；其他因素。,15,第十五頁，共四十六頁。,分型,臨床(l237。n chu225。nɡ)常用De Bakey分型和Stanford分型,16,第十六頁，共四十六頁。,臨床表現(xiàn),本病多見于40歲以上的男性，多有高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化病史。 突發(fā)性撕裂樣或刀割樣胸痛，極為劇烈，疼痛的高峰(gāofēng)一般較急性心梗的高峰(gāofēng)早。 止痛藥常無效。 雖有休克征象，但血壓仍較高，即使血壓一度下降但在24—48小時(shí)內(nèi)又復(fù)上升至很高。,17,第十七頁，共四十六頁。,臨床表現(xiàn),可伴有其他系統(tǒng)的表現(xiàn)：有關(guān)臟器供血不足、夾層形成(x237。ngch233。ng)的壓迫癥狀、夾層血腫向外膜破裂穿孔三大癥群 頭臂或鎖骨下動(dòng)脈－上肢血壓差異 冠脈－急性心梗 腸系膜上動(dòng)脈－腹痛、腹瀉腸壞死、消化道出血,18,第十八頁，共四十六頁。,臨床表現(xiàn),腎動(dòng)脈－高血壓、血尿、晚期腎衰 椎動(dòng)脈－對側(cè)偏癱、同側(cè)失明 頸動(dòng)脈或無名動(dòng)脈－偏癱、昏迷頭暈 支氣管受壓－咳嗽、哮喘、呼吸困難 食道迷走神經(jīng)受壓－吞咽困難 破入心包－心包積血、心包填塞(ti225。n sāi)、猝死 破入胸腔－胸腔積血、左側(cè)多見 破入食道－嘔血,19,第十九頁
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