【正文】 科診新技術(shù)一至二項，如PICC管置入術(shù)及CT引導介入組織活檢穿刺術(shù)。適時組建呼吸內(nèi)科專科門診，搞好推介、宣傳我院呼吸內(nèi)科的工作，逐步提高我院呼吸內(nèi)科社會聲譽。嚴把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，按時保質(zhì)保量完成病歷文書寫作記錄，盡力減少或不發(fā)生醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故。全科全科醫(yī)護人必須爭守醫(yī)院的各項規(guī)章制度、勞動紀律。貫徹以人為本，病人至上，醫(yī)術(shù)精湛，服務(wù)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)新理念。工作：規(guī)范有序 團結(jié)緊張 認真細心。休息：休閑自由 寬松活波 百花齊放。二、分科后兩、三年內(nèi)工作:科室規(guī)范后，經(jīng)過一段臨床工作磨練，呼吸內(nèi)科各項診療技術(shù)已經(jīng)得到逐步提高。此時，在我院肺功能檢查、支氣管舒張試驗、支氣管激發(fā)試驗等呼吸內(nèi)科診療技術(shù)工作開展良好，全科醫(yī)護人員已熟練掌握呼吸機的應(yīng)用。我們將選派呼吸科業(yè)務(wù)骨干，進修學習纖維支氣管鏡檢查技術(shù)，引進并開展纖維支氣管鏡活檢技術(shù)、肺泡罐洗技術(shù)，以及由纖維支氣管鏡介入的診療技術(shù)。三：建科五年后的工作：經(jīng)過五年后的鍛煉，呼吸內(nèi)科應(yīng)該是一個比較成熟的科室。會同縣人民醫(yī)院也將是一所三級醫(yī)院的規(guī)模。檢驗科各項設(shè)備、試驗更加完善，核磁共振成像技術(shù)設(shè)備相繼進入。我院呼吸內(nèi)科，以上引進的各項呼吸內(nèi)科診療技術(shù)將更加完善和成熟，對社區(qū)獲得性肺炎、肺間質(zhì)疾病、支氣管哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺癌等常見病和多發(fā)病的疾病診療水平更加完善規(guī)范，而肺心病、呼吸衰竭等重癥呼吸內(nèi)科疾病的診斷搶救成功率也會大大提高。在核磁共振成像及CT引導介入組織活檢穿刺術(shù)技術(shù)下，配合纖維支氣管鏡檢查技術(shù)，我們可以開展肺癌疾病的診斷和化療。這時，我縣肺科病人，基本上就是大病不出縣了。距離懷化市縣級醫(yī)院一流呼吸內(nèi)科的愿望也就不遠了。林宇2012 年2月1日第三篇：呼吸科讀書筆記讀書筆記——晚期非小細胞肺癌的治療肺癌是全球腫瘤死亡的主要原因。流行病學研究表明非小細胞肺癌(NSCLC)占所有肺癌病例的80%以上。晚期NSCLC患者總的生存率仍然很低。近年來NSCLC臨床研究的重點仍然是晚期NSCLC的治療,并取得了一些令人鼓舞的結(jié)果。1 化療對于晚期NSCLC患者,其治療目的是延長生存時間和改善生活質(zhì)量。20世紀80年代末Rapp的研究表明晚期NSCLC以鉑類為基礎(chǔ)的化療優(yōu)于最佳支持治療。隨后一系列著名的臨床研究確定了以鉑類為基礎(chǔ)的化療的臨床價值。90年代中期Meta分析結(jié)果,進一步肯定了化療對晚期NSCLC的作用。 一線化療 以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案目前仍然是晚期NSCLC的標準一線化療方案。ECOG1594發(fā)表了4種以鉑類為基礎(chǔ)的化療方案治療晚期NSCLC的結(jié)果,總的1年、2年生存率分別達到33%、11%,與MIP和EP方案比較顯示出較好的生存優(yōu)勢。臨床研究證明以新藥聯(lián)合鉑類的兩藥聯(lián)合方案優(yōu)于新藥單藥,能提高緩解率近1倍,中位生存時間(MST)明顯延長,因此推薦聯(lián)合新藥和鉑類作為晚期NSCLC的一線治療。關(guān)于化療周期美國臨床腫瘤學會(ASCO)公布的“不可切除NSCLC的治療指南”指出, 4～6周期的化療已經(jīng)足夠。 二線化療近年來有關(guān)二線治療的臨床研究,由于患者的病情復雜、多數(shù)研究樣本偏小,結(jié)果也各不相同。直至最近有關(guān)晚期NSCLC的二線治療的大型、隨機、對照研究試驗才開始試圖確定二線治療的作用地位。其中具有代表性的Ⅱ期臨床研究結(jié)果表明多烯紫杉醇單藥治療的緩解率為14%～22%、MST為7～11個月、1年生存率為18%～44%。2個Ⅲ期臨床試驗TAX 317和TAX 320,目的在于觀察多烯紫杉醇在晚期NSCLC二線治療中的價值,結(jié)果發(fā)現(xiàn)緩解率和生存率均較Ⅱ期臨床試驗結(jié)果低,但多烯紫杉醇顯示出明顯的腫瘤相關(guān)的癥狀改善和生活質(zhì)量的提高。曾接受紫杉醇化療的患者與未接受紫杉醇化療的患者的緩解率和生存期相似,表明多烯紫杉醇二線化療方案同樣適用于曾接受過紫杉醇化療的患者。在此基礎(chǔ)上,多烯紫杉醇與多種生物靶點藥物聯(lián)合治療晚期NSCLC的臨床試驗也在進行中。培美曲塞是一個新型的多靶點抗葉酸活性藥物,可以抑制葉酸合成通路上的多個關(guān)鍵酶。培美曲塞與多烯紫杉醇直接對比的隨機臨床研究結(jié)果顯示,兩者療效相近,但培美曲塞血液毒性較小?？傊?隨著大規(guī)模隨機臨床試驗的不斷深入和新藥的加入,晚期NSCLC的二線治療的最佳方案可望被確定,臨床療效將會進一步提高。同步放化療臨床上約70%的NSCLC患者在確診時已失去手術(shù)時機,因此采用全身+局部的多學科治療成為這類患者的主要治療原則。在過去的四、五年中,國際上已有幾個較大樣本的研究證實對于局部晚期NSCLC同步放化療與序貫和交替放化療相比顯示出明顯的優(yōu)勢。SWOG 8805研究表明,對于ⅢA N2和ⅢB 期NSCLC接受2個療程的VP216和DDP化療和同步放療(45Gy), 3年和6年生存率分別為26%和20%。SWOG 9504 Ⅱ期臨床研究對ⅢB期NSCLC采用同步放化療后多烯紫杉醇鞏固治療,MST為26個月, 2和3年生存率分別為76%、54%和34%。此療法的理論基礎(chǔ)和優(yōu)點是:兼顧局部和全身治療,多烯紫杉醇、健擇等新藥既具有良好的抗癌活性又具有放射增敏作用。目前同步放化療已經(jīng)成為美國NCCN和國際上一些大的腫瘤中心治療局部晚期不能手術(shù)NSCLC患者的標準方案。但考慮到我國患者的實際情況, 2007年我國NSCLC指南建議“推薦序貫化放療作為局部晚期NSCLC的標準治療,但在條件好的大醫(yī)院可進行同步放化療的研究”。今后,隨著高效低毒化療藥物的臨床應(yīng)用,標準劑量的化療(CT)+同步CT/RT或同步CT/RT +CT,可望成為晚期不可手術(shù)NSCLC的最主要的治療方法。個體化化療雖然基于鉑類的聯(lián)合化療方案大大改善了化療的療效和耐受性,但個體間療效差異較大,且無法用年齡、伴隨疾病或合并用藥等因素加以解釋。目前認為藥物基因組是決定藥物療效與毒性的主要因素。對于晚期NSCLC患者目前研究較多的是DNA修復基因表達水平和單核苷酸多態(tài)性(SNP),如ERCC1及其SNP、ERCCRRM1等。在一項Ⅱ期臨床試驗中, Simon等根據(jù)組織ERCC1和RRM1表達水平,選擇不同的化療方案治療60例晚期NSCLC患者。結(jié)果總體緩解率為44%, 1年生存率和無進展生存期(PFS)分別為59%和12%,MST和中位無進展生存期(PFS),取得令人滿意的效果。Ⅲ期臨床實驗正在進行中。總之,現(xiàn)有資料表明DNA修復基因和RRM1表達上調(diào)分別與鉑類和吉西他濱耐藥有關(guān),β微球蛋白Ⅲ過度表達影響紫杉類藥物療效,