【正文】 醫(yī)生隊伍建設(shè)的突出問題有：。地區(qū)分布不平衡，呈現(xiàn)東、中、西部依次遞減，越到西部和經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生人力越缺乏。，結(jié)構(gòu)不合理。業(yè)務(wù)骨干普遍缺乏，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因缺乏業(yè)務(wù)人員而不能設(shè)立相應(yīng)的業(yè)務(wù)科室，甚至不能開展臨床常規(guī)檢驗。；既有核定編制不能滿足農(nóng)村衛(wèi)生需求的問題，又有因村醫(yī)待遇低等原因，招不到醫(yī)務(wù)人員，使核定編制不滿的現(xiàn)象。%。%的村醫(yī)不具備報考國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的資格。村醫(yī)向執(zhí)業(yè)醫(yī)師過渡任務(wù)繁重。，收入待遇低，且環(huán)境艱苦，退休后沒有醫(yī)療、養(yǎng)老保險和退休工資保障，導(dǎo)致人才引進(jìn)難，隊伍不穩(wěn)定。，任務(wù)繁重，但常規(guī)運轉(zhuǎn)經(jīng)費得不到保證。基本藥物制度實施后，藥品供應(yīng)不足。尚未真正建立起有利于縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構(gòu)人員合理流動的用人機制。這些都不利于調(diào)動村醫(yī)工作的積極性。盡管我國鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨著如此眾多的困難，但是，他們?nèi)匀皇菆允貚徫?、愛民敬業(yè)、為黨和政府給當(dāng)?shù)匕傩账腿ソ】岛桶矊幍闹匾α?，是一支留得住、用得上，深受百姓信任的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。因此，保證這支隊伍的穩(wěn)定性并不斷提高其服務(wù)質(zhì)量和水平，對于實現(xiàn)我國“強基層、?；?、建機制”的醫(yī)改目標(biāo)至關(guān)重要。為此，我們建議如下：第一，轉(zhuǎn)變投資觀念。政府和社會應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變將農(nóng)村基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)投入視為負(fù)擔(dān)的觀念，為農(nóng)村地區(qū)配置足夠的村醫(yī)和解決相應(yīng)待遇雖然需要投入一定資金，但卻可以從根本上解決農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊伍的穩(wěn)定，實現(xiàn)“強基層、保基本、建機制”，小病不出村的醫(yī)改目標(biāo)。第二，改革工資制度。農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生人員基本工資建議參照國際經(jīng)驗，實行政策導(dǎo)向性工資標(biāo)準(zhǔn)，即村∶鄉(xiāng)∶縣為3∶2∶1，—2倍，真正實現(xiàn)向農(nóng)村和西部、邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)傾斜的工資政策，吸引合格醫(yī)生到農(nóng)村基層就業(yè)。第三，建立培訓(xùn)制度。對現(xiàn)有村醫(yī)實行國家統(tǒng)一培訓(xùn)制度，在規(guī)定時間內(nèi)到國家指定的醫(yī)學(xué)教育基地接受培訓(xùn)（輪訓(xùn)），并給予生活補助，以通過國家醫(yī)師（或助理醫(yī)師）資格考試為目標(biāo)。達(dá)標(biāo)者享有上述村醫(yī)的同等待遇。在縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)工作的醫(yī)務(wù)人員享有每兩年到上一級衛(wèi)生機構(gòu)進(jìn)修或到國家指定培訓(xùn)機構(gòu)學(xué)習(xí)2—3個月的機會，并給予一定的生活補助。第四，城市支援農(nóng)村。鼓勵城市和農(nóng)村城鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員到基層就醫(yī)或掛職鍛煉，在農(nóng)村掛職或工作期間享有同級村醫(yī)的工資待遇并給予當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)的住房補貼。返城或回原派出單位工作時，享受同等條件優(yōu)先晉升職稱和考研、出國深造機會。第五，加大選才力度。鼓勵當(dāng)?shù)剞r(nóng)民子弟或村醫(yī)子弟在村衛(wèi)生室工作。經(jīng)本人申請、地方政府推薦，可以報名參加定向委培生源入學(xué)考試，錄取者可享受政府貸款學(xué)習(xí)，畢業(yè)后在村醫(yī)崗位工作滿10年即可免除還貸。第六，解決后顧之憂。在科學(xué)測算編制的基礎(chǔ)上，明確村醫(yī)的相應(yīng)待遇，如從事村醫(yī)工作期間有穩(wěn)定的基本工資收入，承擔(dān)政府的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)職能，退休年齡后享受國家公職人員的醫(yī)療、養(yǎng)老和退休保障。同時，要求縣、鄉(xiāng)政府提供保障性經(jīng)濟適用住房或者優(yōu)惠租賃房，以安置新到崗的縣、鄉(xiāng)醫(yī)生，地方政府有義務(wù)為新到崗的縣鄉(xiāng)醫(yī)生配偶安排就業(yè)崗位和提供子女受教育機會。通過上述六大舉措，切實創(chuàng)造一個“留得住、用得上、養(yǎng)得起、可持續(xù)”的農(nóng)村基層村醫(yī)隊伍，為我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供一個堅實、穩(wěn)定的基礎(chǔ)。2979號提案復(fù)文 20130301 中華人民共和國衛(wèi)生部2012年6月20日以衛(wèi)提函〔2012〕8號文函復(fù)：李立明等9位委員：你們提出的《關(guān)于加強我國鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的提案》收悉。現(xiàn)答復(fù)如下： 鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的一支重要力量，承擔(dān)著向農(nóng)民群眾提供基本醫(yī)療服務(wù)和預(yù)防保健、疫情報告、健康教育等工作任務(wù)。多年來，鄉(xiāng)村醫(yī)生扎根農(nóng)村基層，服務(wù)農(nóng)民群眾，在抗擊非典、防治禽流感和手足口病等工作中發(fā)揮著重要作用。第四次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，農(nóng)村地區(qū)58％的患者在村級衛(wèi)生機構(gòu)就診，充分說明鄉(xiāng)村醫(yī)生深受農(nóng)民歡迎。一、關(guān)于轉(zhuǎn)變投資觀念的問題國家十分重視鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，并采取了一系列措施，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)。2011年7月國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2011〕31號，以下簡稱《指導(dǎo)意見》），要求省級人民政府要督促指導(dǎo)縣級人民政府積極調(diào)整財政支出機構(gòu)，將完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償和養(yǎng)老政策以及村衛(wèi)生室建設(shè)等方面所需資金納入財政預(yù)算，并及時撥付到位，確保資金專款專用，不得擠占和挪用。同時，省級人民政府要承擔(dān)統(tǒng)籌責(zé)任，進(jìn)一步加大對困難地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度，確保農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“網(wǎng)底”不破。從目前看，各地按照《指導(dǎo)意見》要求，加大投入力度，僅2011年。廣西從2010年起，用2年的時間為每個行政村建設(shè)一所村衛(wèi)生室，自治區(qū)財政按照每個村衛(wèi)生室8萬元的標(biāo)準(zhǔn)予以補助。此外，各地落實鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)費補償，初步統(tǒng)計，，人均補助達(dá)到6500元／年。二、關(guān)于改革工資制度的問題目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份是農(nóng)民，暫不享有事業(yè)單位人員的工資等福利制度。為進(jìn)一步保障鄉(xiāng)村醫(yī)生基本待遇，《指導(dǎo)意見》要求，健全鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補償政策，對實施基本藥物制度村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生，采取以下渠道進(jìn)行補助：一是對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，通過政府購買服務(wù)的方式進(jìn)行補助?？h級衛(wèi)生行政部門根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責(zé)、服務(wù)能力及服務(wù)人口數(shù)量，明確應(yīng)當(dāng)由鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)基本內(nèi)容，并合理核定其任務(wù)量，確保與其功能定位和服務(wù)能力相適應(yīng)。目前，各地普遍制定了鄉(xiāng)村兩級基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目分工方案，一般明確鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)量在30％—40％之間，并將相應(yīng)比例的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生。二是對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)，主要由個人和新農(nóng)合基金進(jìn)行支付。大多數(shù)地區(qū)制定了村衛(wèi)生室一般診療費標(biāo)準(zhǔn)及新農(nóng)合支付標(biāo)準(zhǔn)和方法，在綜合考慮新農(nóng)合基金承受能力和不增加群眾個人負(fù)擔(dān)的前提下，充分發(fā)揮新農(nóng)合對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補償作用。三是村衛(wèi)生室實施基本藥物制度后，采取專項補助的方式對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予定額補償，補助水平與對當(dāng)?shù)卮甯刹康难a助水平相銜接。，按照服務(wù)人口人均5元，西部80％、中部60％、東部地區(qū)不同比例對各地予以補助。2012年我部將積極配合有關(guān)部門，督促各地切實落實鄉(xiāng)村醫(yī)生補償政策，并積極反映和協(xié)調(diào)爭取建立導(dǎo)向性收入標(biāo)準(zhǔn)問題，進(jìn)一步保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本待遇。三、關(guān)于建立培訓(xùn)制度的問題為了提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)素質(zhì)，規(guī)范其診療行為，2004年～2011年，對中西部22個?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)村衛(wèi)生室的人員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括傳染病、急診急救、合理用藥、中醫(yī)藥、內(nèi)兒科、公共衛(wèi)生、婦產(chǎn)科等知識，已累計培訓(xùn)350萬人次。通過培訓(xùn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生掌握了常見病、多發(fā)病的診斷和治療規(guī)范，提高了合理用藥的意識，增強了為農(nóng)民群眾提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的能力。為提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)素質(zhì)，各地積極面向鄉(xiāng)村醫(yī)生開展學(xué)歷教育。江蘇開展以提高執(zhí)業(yè)能力為重點的鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷補償教育，目前共有3萬多名鄉(xiāng)村醫(yī)生正在接受為期3年的中專學(xué)歷補償教育。為建立鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)的長效機制，《指導(dǎo)意見》要求各地采取臨床進(jìn)修、集中培訓(xùn)、城鄉(xiāng)對口支援等多種方式，選派鄉(xiāng)村醫(yī)生到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或醫(yī)學(xué)院校接受培訓(xùn)，對鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費培訓(xùn)不少于兩次，累計培訓(xùn)時間不少于兩周。各地正結(jié)合本地實際，積極貫徹落實。此外，近年來，在中央財政支持下，每年對中西部地區(qū)的縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行實用技能培訓(xùn)，對縣級衛(wèi)生行政部門管理人員進(jìn)行管理知識培訓(xùn)。2011年各地對縣級醫(yī)療機構(gòu)開展兒科醫(yī)師專項培訓(xùn)和骨干醫(yī)師培訓(xùn)，其中普遍將三級醫(yī)院作為骨干醫(yī)師的培訓(xùn)機構(gòu)。2011年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員的培訓(xùn)內(nèi)容主要是《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》，各地主要將縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)、婦幼保健機構(gòu)和縣級醫(yī)院作為培訓(xùn)機構(gòu)。四、關(guān)于城市支援農(nóng)村的問題目前，各地主要是采取縣級醫(yī)院開展巡診、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室實行一體化管理等措施，指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生提高服務(wù)水平，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師定期到村衛(wèi)生室開展服務(wù)。2004年—2011年，在中西部21個?。▍^(qū)、市）的貧困地區(qū)開展二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項目，每個受援衛(wèi)生院由支援單位組派3人組成的醫(yī)療隊進(jìn)行支援，為期1年，支援期間，支援隊員待遇不變。目前，共計派出支援隊員7萬人次。下一步，我部將協(xié)調(diào)有關(guān)部門，積極爭取政策，督促縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加大巡回醫(yī)療的力度，不斷提高村衛(wèi)生室服務(wù)能力。五、關(guān)于加大選才力度的問題為吸引優(yōu)秀衛(wèi)生人才服務(wù)農(nóng)村，深化醫(yī)改以來，國家啟動實施了“農(nóng)村訂單定向免費培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生計劃”，已累計為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定向招收1萬余名醫(yī)學(xué)生。根據(jù)《指導(dǎo)意見》要求，為加強鄉(xiāng)村醫(yī)生后備力量建設(shè)，縣級衛(wèi)生行政部門要著眼長遠(yuǎn)，編制鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)規(guī)劃，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才庫，從本地派人員進(jìn)行定向培養(yǎng)，及時補充到村衛(wèi)生室。目前，河北已啟動大學(xué)生村醫(yī)計劃，選聘臨床醫(yī)學(xué)（含中西醫(yī)）和公共衛(wèi)生管理專業(yè)的全日制普通高校?？埔陨蠈W(xué)歷的畢業(yè)生及具有大專以上學(xué)歷的醫(yī)務(wù)工作者、退休醫(yī)務(wù)人員到村衛(wèi)生室服務(wù)，服務(wù)期限2年，享受待遇與當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)從高校畢業(yè)生中新錄用公務(wù)員相同，食宿由所在村安排，并可獲得市、縣財政給予的