【正文】 已解決了養(yǎng)老保險問題，而村醫(yī)在大部分地區(qū)這個問題還沒有解決。六、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍已陷入后繼乏人的困境。一些地區(qū)老村醫(yī)退了，年輕村醫(yī)補充不進來，一些村醫(yī)有機會就馬上棄醫(yī)改行；農(nóng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡“網(wǎng)底”已出現(xiàn)了25％左右的破裂，面臨著“人走網(wǎng)破”的危險，一些地區(qū)面臨關門停辦的局面，甚至出現(xiàn)了一些村醫(yī)“空白村”。如何建立和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生保障機制，促進鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍再發(fā)展，保障8億農(nóng)民的健康，是我們面臨的一項重要任務和民生課題。為此建議：一、健全鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)機制。在政策上、體制上、運行機制上解決在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生的結構性矛盾，通過業(yè)務培訓、資格認證、崗位考核、職稱晉升等引導在崗村醫(yī)逐步向執(zhí)業(yè)醫(yī)生過渡。、定向培養(yǎng)、定向就業(yè)的方式，免費培養(yǎng)大專層次全科醫(yī)學專業(yè)人才，造就扎根農(nóng)村、服務農(nóng)民鄉(xiāng)村醫(yī)生，并納入財政預算；，并鼓勵他們培養(yǎng)接班人。二、加大村衛(wèi)生室的投入與管理力度。，逐步將村衛(wèi)生室向公辦性社區(qū)衛(wèi)生服務站轉變。、社區(qū)衛(wèi)生服務站編制統(tǒng)一管理。提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織綜合服務質量和衛(wèi)生資源利用率。三、提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的整體素質和水平。，要采取有效手段，安排一定時間對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行以農(nóng)村適宜技術、中醫(yī)藥和全科醫(yī)學知識和技能為重點的免費輪流培訓。對鄉(xiāng)村醫(yī)生實行中專學歷補償教育，對參加學歷教育取得高一級學歷并獲得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的，給予獎勵；“無經(jīng)濟負擔”的培養(yǎng)環(huán)境，在免費提供教育培訓的基礎上，適當給予誤工、交通、食宿等合理性補助，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生參訓率和培訓質量。四、衛(wèi)生部要盡快開設單獨的鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)資格考試認證體系，以改變目前多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生無照行醫(yī)的狀況，同時嚴格規(guī)定其職業(yè)地點和范圍。五、把村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合門診機構中。把村衛(wèi)生室定為新農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)保定點單位，其報銷比例與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相同。六、解決好鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇及養(yǎng)老問題。、衛(wèi)生、財政等有關部門要共同研究制定鄉(xiāng)村醫(yī)生從事基本醫(yī)療服務的工資標準和基本公共衛(wèi)生服務的政府補助標準，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生得到應有的報酬。按照“老人老辦法、新人新辦法”的原則，兼顧老中青村醫(yī)利益。4793號提案復文 20120224 中華人民共和國衛(wèi)生部2011年8月22日以衛(wèi)提函〔2011〕479號文函復：溫建民等委員：你們提出的《關于建立和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生保障機制的提案》收悉。經(jīng)商財政部、人力資源和社會保障部，現(xiàn)答復如下：村衛(wèi)生室是我國農(nóng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)的基礎，承擔著向農(nóng)民群眾提供基本醫(yī)療服務和預防保健、疫情報告、健康教育等工作任務。第四次全國衛(wèi)生服務調查顯示，農(nóng)村地區(qū)58％的患者在村級衛(wèi)生機構就診，充分說明村衛(wèi)生室的重要性。一、關于健全鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)機制和提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍素質的問題為提高鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務水平，2005—2010年，，培訓內容主要包括傳染病、急診急救、中醫(yī)藥、內兒科、合理用藥、基本公共衛(wèi)生服務項目等方面的實用技能培訓。2011年在中央財政支持下。2004—2009年，對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展中醫(yī)中專學歷教育。2011年7月國務院辦公廳印發(fā)的《關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的指導意見》(國辦發(fā)〔2011〕31號，以下簡稱《指導意見》)明確指出，要加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓，各省級衛(wèi)生行政部門要合理制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓規(guī)劃，采取臨床進修、集中培訓、城鄉(xiāng)對口支援等多種方式，選派鄉(xiāng)村醫(yī)生到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構或醫(yī)學院校接受培訓?？h級衛(wèi)生行政部門對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費培訓不少于兩次，累計培訓時間不少于兩周。通過培訓學習，鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務水平得到提高。此外，從2004年起教育部、衛(wèi)生部決定由西部地區(qū)結合實際情況，組織有關醫(yī)學院校開辦面向西部地區(qū)農(nóng)村、初中起點5年制醫(yī)學專業(yè)教育，為農(nóng)村定向培養(yǎng)人才。通過采取綜合措施，鄉(xiāng)村醫(yī)生的素質得到了提高，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍得到了加強。二、關于加大對村衛(wèi)生室的投入與管理的問題《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)〔2009〕6號，以下簡稱《醫(yī)改意見》)明確規(guī)定，采取多種形式支持村衛(wèi)生室建設，使每個行政村都有一所村衛(wèi)生室。2004—2008年，國家實施《農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設與發(fā)展規(guī)劃》，建設了8823個村衛(wèi)生室，在一定程度上改善了農(nóng)民的就診條件。2009年中央安排專項資金53億元，支持中西部地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室等醫(yī)療衛(wèi)生機構配置必要的醫(yī)療設備。2010年按照“統(tǒng)籌兼顧、突出重點”的原則。近年來山西、江西、山東、河南、貴州、青海等省(區(qū)、市)由地方財政加大對村衛(wèi)生室建設的投入力度，支持了68128個村衛(wèi)生室的建設，村衛(wèi)生室基礎設施狀況有了明顯改善。此外在總結地方多年實踐經(jīng)驗的基礎上，2010年4月我部印發(fā)了《關于推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的意見》(衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕48號)，明確提出積極推進鄉(xiāng)村一體化管理，主要包括加強機構的設置規(guī)劃與建設以及人員的準入與執(zhí)業(yè)、業(yè)務、藥械、財務和績效考核等方面的管理，并鼓勵有條件的地方逐步實行村衛(wèi)生室由政府或集體舉辦，鄉(xiāng)村醫(yī)生在暫不改變身份的前提下實行聘用制，鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務收入、社會保障和村衛(wèi)生室資產(chǎn)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，以進一步保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本待遇。目前各地正結合實際，積極穩(wěn)妥地推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理工作。三、關于開設單獨的鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)資格考試認證體系的問題2003年國務院公布了《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》(以下簡稱《條例》)，將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入法制化管理軌道，對鄉(xiāng)村醫(yī)生的準入、考核、執(zhí)業(yè)地點等都作了明確的規(guī)定?！稐l例》為鄉(xiāng)村醫(yī)生長期在農(nóng)村提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務提供了法律保障。國家鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生在獲得相應學歷后報考執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師。江西、甘肅、河南等地支持鄉(xiāng)村醫(yī)生參加醫(yī)學學歷教育，使之具備報考執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的資格，逐步推進鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師過渡。此外，河北、青海、新疆等省(區(qū))在基本公共衛(wèi)生服務補助政策中明確要求，對于獲得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的要提高公共衛(wèi)生服務補助標準，進一步激勵了鄉(xiāng)村醫(yī)生主動學習，努力向執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師過渡。四、關于把村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構的問題2003年以來，國家逐步建立并完善了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，到2008年已覆蓋全國所有含農(nóng)業(yè)人口的縣(市、區(qū))。2010年開展新農(nóng)合的縣(市、區(qū))有2678個，參合率為96％，有效減輕了農(nóng)民的醫(yī)療負擔，保障了農(nóng)民的健康。深化醫(yī)改以來，我部加快推進新農(nóng)合門診統(tǒng)籌工作，到2010年年底有80％的縣(市、區(qū))開展了新農(nóng)合門診統(tǒng)籌補償。《國務院辦公廳關于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制的意見》(國辦發(fā)〔2010〕62號)明確要求，各地在推進醫(yī)保門診統(tǒng)籌工作中，可以將符合條件的村衛(wèi)生室的門診服務納入到新農(nóng)合報銷范圍。目前在獲得門診補償?shù)膮⒑限r(nóng)民中，有 ％ 在鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構就診，％在村級醫(yī)療機構就診。下一步我們將按照深化醫(yī)改要求，普遍開展新農(nóng)合門診統(tǒng)籌試點，將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構范圍，使參合農(nóng)民更多地受益。五、關于解決好鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老的問題2009年9月國務院印發(fā)的《關于開展新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險試點的指導意見》(國發(fā)〔2009〕32號)提出，新農(nóng)保采取個人繳費、集體補助、政府補貼相結合的籌資方式，基礎養(yǎng)老金與個人賬戶相結合的待遇方式?！吨笇б庖姟访鞔_要求，各地在推進新農(nóng)保時，要積極引導符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加新農(nóng)保，對符合新農(nóng)保待遇領取條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放養(yǎng)老金。各地政府可以采取補助等多種形式，妥善解決好老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的保障和生活困難問題。為穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，北京、上海、江蘇、福建、陜西等省(市)結合實際，出臺了鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險制度有關文件，減少了鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂。六、關于保證鄉(xiāng)村醫(yī)生基本待遇的問題《醫(yī)改意見》規(guī)定，對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的公共衛(wèi)生服務等任務給予合理補助。目前全國31個省(區(qū)、市)都制定了省級層面的鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務補助政策?！吨笇б庖姟访鞔_要求健全對鄉(xiāng)村醫(yī)生的多渠道補償政策。一是對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的基本公共衛(wèi)生服務，主要通過政府購買服務的方式進行合理補助?？h級衛(wèi)生行政部門根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責、服務能力及服務人口數(shù)量，明確應當由鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務的具體內容，并將相應比例的基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生。二是對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務，主要由個人和新農(nóng)合基金進行支付。各地要合理制定村衛(wèi)生室一般診療費標準以及新農(nóng)合支付標準和辦法，將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構管理，在綜合考慮新農(nóng)合基金承受能力和不增加群眾個人負擔的前提下，充分發(fā)揮新農(nóng)合對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補償作用。三是將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實施范圍，藥品實行零差率銷售。政府對實行基本藥物制度的村衛(wèi)生室，綜合考慮基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務補償情況，采取專項補助的方式對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予定額補償。補助水平與對當?shù)卮甯刹康难a助水平相銜接。此外，一些地區(qū)在保障鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇上進行了很好的探索。如江蘇省蘇州市在開展鄉(xiāng)村一體化管理工作中，將村衛(wèi)生室中具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的人員納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理，較好地保障了鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇。下一步我們將總結各地好的經(jīng)