中醫(yī)院自查自糾整改措施-文庫吧
2024-11-09 13:07 本頁面
【正文】 飲片處方占門診處方總數(shù)的比例為20%，未能達到≥40%要求，扣10分。整改措施：將中藥飲片的使用比例納入醫(yī)療質(zhì)量及績效考核。由藥劑科提出考核方法提交院務會討論。第四部分、中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案推廣實施 問題中醫(yī)診療方案在臨床中得到應用。部分科室執(zhí)行不全面，扣4分。整改措施：各科室在臨床上要全面應用中醫(yī)診療方案。各科室主任負責落實。醫(yī)務科、質(zhì)控科負責督促檢查落實情況。問題按照國家中醫(yī)藥管理局相關(guān)要求，對診療方案實施情況及中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)療效進行分析、總結(jié)及評估，但部分評估不到位，2014年多數(shù)科室未完成，扣10分。整改措施：對各科中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)療效每年至少要進行一次完整的分析、總結(jié)及評估。各科室主任負責落實。醫(yī)務科、質(zhì)控科負責督促檢查落實情況。第五部分、藥事管理問題購進國家實行批準文號管理的中藥飲片，驗證注冊證書并將復印件存檔備查。醫(yī)院購進的中藥飲片無提供注冊證書，扣4分。整改措施：加強中藥飲片的采購管理，藥劑科對不能提供批準文號及注冊證書的中藥飲片一律不得采購。問題醫(yī)院無專職從事臨床藥學工作的藥師（臨床藥師）參與臨床用藥工作，扣5分。整改措施：加強人才引進，力爭2年內(nèi)引進一名臨床藥師。人事科負責落實。問題對點評出來的不合理處方?jīng)]有進行處罰等干預，扣5分。整改措施:藥劑科負責提出對點評出來的不合理處方處罰的處罰措施，提交院務會討論。問題醫(yī)院未將臨床科室抗菌藥物合理用藥情況納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核指標，實行獎懲管理，扣3分。整改措施：將臨床科室抗菌藥物合理用藥情況納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核指標，實行獎懲管理。辦公室負責落實。問題Ⅰ類切口預防性抗菌藥物使用率＞30%，扣3分。整改措施：加強Ⅰ類切口預防性抗菌藥物使用的管理，減少Ⅰ類切口預防性抗菌藥物使用，要求在半年內(nèi)達到規(guī)定指標。外科、骨傷科主任負責落實，藥劑科、醫(yī)務科負責檢查落實情況，第六部分、其他問題根據(jù)醫(yī)院實際情況確定“危急值”項目，建立“危急值”管理制度與工作流程，相關(guān)人員熟悉并遵循上述制度和工作流程，醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門“危急值”項目及內(nèi)容，能夠有效識別和確認“危急值”。但多個科室未對“危急值”報告制度的有效性進行評估，部分人員對制度內(nèi)容掌握不全面，扣3分。整改措施：各科室要加強對“危急值”報告制度的落實，報告評估要有專人負責，各科室要認真學習“危急值”報告制度，所有人員都要全面掌握“危急值”報告制度的內(nèi)容。各科室主任負責落實。問題2
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