中醫(yī)院自查自糾整改措施-文庫吧
2024-11-09 13:07 本頁面
【正文】 飲片處方占門診處方總數(shù)的比例為20%，未能達(dá)到≥40%要求，扣10分。整改措施：將中藥飲片的使用比例納入醫(yī)療質(zhì)量及績效考核。由藥劑科提出考核方法提交院務(wù)會討論。第四部分、中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案推廣實(shí)施 問題中醫(yī)診療方案在臨床中得到應(yīng)用。部分科室執(zhí)行不全面，扣4分。整改措施：各科室在臨床上要全面應(yīng)用中醫(yī)診療方案。各科室主任負(fù)責(zé)落實(shí)。醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科負(fù)責(zé)督促檢查落實(shí)情況。問題按照國家中醫(yī)藥管理局相關(guān)要求，對診療方案實(shí)施情況及中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)療效進(jìn)行分析、總結(jié)及評估，但部分評估不到位，2014年多數(shù)科室未完成，扣10分。整改措施：對各科中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)療效每年至少要進(jìn)行一次完整的分析、總結(jié)及評估。各科室主任負(fù)責(zé)落實(shí)。醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科負(fù)責(zé)督促檢查落實(shí)情況。第五部分、藥事管理問題購進(jìn)國家實(shí)行批準(zhǔn)文號管理的中藥飲片，驗(yàn)證注冊證書并將復(fù)印件存檔備查。醫(yī)院購進(jìn)的中藥飲片無提供注冊證書，扣4分。整改措施：加強(qiáng)中藥飲片的采購管理，藥劑科對不能提供批準(zhǔn)文號及注冊證書的中藥飲片一律不得采購。問題醫(yī)院無專職從事臨床藥學(xué)工作的藥師（臨床藥師）參與臨床用藥工作，扣5分。整改措施：加強(qiáng)人才引進(jìn)，力爭2年內(nèi)引進(jìn)一名臨床藥師。人事科負(fù)責(zé)落實(shí)。問題對點(diǎn)評出來的不合理處方?jīng)]有進(jìn)行處罰等干預(yù)，扣5分。整改措施:藥劑科負(fù)責(zé)提出對點(diǎn)評出來的不合理處方處罰的處罰措施，提交院務(wù)會討論。問題醫(yī)院未將臨床科室抗菌藥物合理用藥情況納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核指標(biāo)，實(shí)行獎懲管理，扣3分。整改措施：將臨床科室抗菌藥物合理用藥情況納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核指標(biāo)，實(shí)行獎懲管理。辦公室負(fù)責(zé)落實(shí)。問題Ⅰ類切口預(yù)防性抗菌藥物使用率＞30%，扣3分。整改措施：加強(qiáng)Ⅰ類切口預(yù)防性抗菌藥物使用的管理，減少Ⅰ類切口預(yù)防性抗菌藥物使用，要求在半年內(nèi)達(dá)到規(guī)定指標(biāo)。外科、骨傷科主任負(fù)責(zé)落實(shí)，藥劑科、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)檢查落實(shí)情況，第六部分、其他問題根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定“危急值”項(xiàng)目，建立“危急值”管理制度與工作流程，相關(guān)人員熟悉并遵循上述制度和工作流程，醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門“危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容，能夠有效識別和確認(rèn)“危急值”。但多個(gè)科室未對“危急值”報(bào)告制度的有效性進(jìn)行評估，部分人員對制度內(nèi)容掌握不全面，扣3分。整改措施：各科室要加強(qiáng)對“危急值”報(bào)告制度的落實(shí)，報(bào)告評估要有專人負(fù)責(zé)，各科室要認(rèn)真學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告制度，所有人員都要全面掌握“危急值”報(bào)告制度的內(nèi)容。各科室主任負(fù)責(zé)落實(shí)。問題2
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