【正文】 遇支付或處理有異議的，可向社會(huì)保險(xiǎn)部門查詢、反映；對(duì)違反社會(huì)保險(xiǎn)規(guī)定的用人單位、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員，參保人可向市社會(huì)保險(xiǎn)管理局投訴；對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)部門有其工作人員有意見的，參保人可向市社會(huì)保險(xiǎn)委員會(huì)投訴。參保人的反映或投訴要有事實(shí)依據(jù)，如經(jīng)調(diào)查核實(shí)無(wú)事實(shí)依據(jù)的，視情節(jié)輕重給予警告或按有關(guān)法律法規(guī)處理。十、市社會(huì)保險(xiǎn)管理局可針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施過(guò)程中的具體情況及問(wèn)題，及時(shí)提出和制定補(bǔ)充意見或辦法，報(bào)請(qǐng)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。十一、本實(shí)施細(xì)則中所指的截止日期如遇國(guó)家法定節(jié)假日則順延。十二、本實(shí)施細(xì)則由市社會(huì)保險(xiǎn)管理局負(fù)責(zé)解釋。十三、本實(shí)施細(xì)則自發(fā)布之日起實(shí)施。第二篇：《東莞市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》實(shí)施細(xì)則《東莞市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》實(shí)施細(xì)則根據(jù)《東莞市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》（以下簡(jiǎn)稱《暫行規(guī)定》），制定本實(shí)施細(xì)則。一、東莞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍按《暫行規(guī)定》執(zhí)行，其中國(guó)家機(jī)關(guān)、全額拔款事業(yè)單位中的臨時(shí)工以及市屬外商投資企業(yè)中按規(guī)定參加我市養(yǎng)老保險(xiǎn)的非本市戶籍職工可參加住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)。二、《暫行規(guī)定》中的用人單位是指東莞市行政區(qū)域內(nèi)的國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織，中央、省和其他駐東莞企業(yè)、辦事機(jī)構(gòu)（包括電信、郵政、海關(guān)、金融保險(xiǎn)及其他駐我市的實(shí)行養(yǎng)老保險(xiǎn)行業(yè)統(tǒng)籌單位）。三、《暫行規(guī)定》中的職工是指與用人單位形成勞動(dòng)關(guān)系的全部勞動(dòng)者（包括停薪留職人員）。退休人員是指經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)部門辦理了退休手續(xù)并按月領(lǐng)取養(yǎng)老金的人員。參保人是指辦理了參保手續(xù)并按規(guī)定繳納了基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的勞動(dòng)者、退休人員及其未滿18周歲的子女（具有本市戶籍且未就業(yè)）。四、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集和管理。（一）《暫行規(guī)定》第四條第（一）款中所指的用人單位和參保人，由用人單位統(tǒng)一在市社會(huì)保險(xiǎn)管理局辦理參保繳費(fèi)手續(xù),并領(lǐng)取“東莞市社會(huì)保險(xiǎn)卡”；《暫行規(guī)定》第四條第（二）款中所指的用人單位和參保人，由用人單位統(tǒng)一到所在鎮(zhèn)區(qū)的社會(huì)保險(xiǎn)所辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，并領(lǐng)取“東莞市社會(huì)保險(xiǎn)卡”。用人單位領(lǐng)取“東莞市社會(huì)保險(xiǎn)卡”后必須及時(shí)發(fā)給每位參保人。（二）用人單位按以下程序辦理參保及變更手續(xù)：、國(guó)家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門頒發(fā)的組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件到社會(huì)保險(xiǎn)部門辦理參保登記手續(xù)。（包括退休人員和停薪留職人員）的身份證復(fù)印件等有關(guān)證明材料。《參加社會(huì)保險(xiǎn)人員增減表》?！皷|莞市社會(huì)保險(xiǎn)卡”。，用人單位應(yīng)于變動(dòng)當(dāng)月25日前持有關(guān)資料到社會(huì)保險(xiǎn)部門辦理變更手續(xù)。（三）參加綜合基本醫(yī)療保險(xiǎn)職工的具有本市戶籍的子女按以下辦法參保：一個(gè)子女的，原則上隨男方或公務(wù)員方（含參照、依照公務(wù)員系列的人員，下同）參保；兩個(gè)子女的，父母各帶一個(gè)參保；三個(gè)子女的，男方或公務(wù)員方帶二個(gè)參保，另一方帶一個(gè)參保。父母因公、因病去世的，子女由用人單位為其繼續(xù)投保；父母因其他原因退保的，子女隨其退保。凡違反計(jì)劃生育超生的子女不得參保。符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定領(lǐng)養(yǎng)的子女，可參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由父母承擔(dān),其中無(wú)生育能力的夫婦領(lǐng)養(yǎng)的子女，由用人單位承擔(dān)一個(gè)子女的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其他子女可由父母為其投保。在父母應(yīng)參加綜合基本醫(yī)療保險(xiǎn)前出生的子女，須從父母應(yīng)參保之日起開始參保；在父母參保后出生的子女，應(yīng)從出生之日起開始參保，必須在入戶后30天內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，其應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)從出生之日起開始計(jì)征；逾期辦理的，從出生之日起開始補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及滯納金，基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇從辦理參保繳費(fèi)手續(xù)之日起按新參保人計(jì)算。（四）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位（包括由財(cái)政拔款的用人單位）按規(guī)定逐月繳納。（五）用人單位新增的職工，以本人參保當(dāng)月工資作為月繳費(fèi)工資標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)市人民政府確認(rèn)的特困用人單位，可申請(qǐng)按不低于本市（鎮(zhèn)）上職工月平均工資的60%為月繳費(fèi)工資標(biāo)準(zhǔn)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。（六）用人單位連續(xù)2個(gè)月未繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，社會(huì)保險(xiǎn)部門暫停該用人單位參保人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇（不包括使用個(gè)人帳戶已有金額），用人單位和參保人按規(guī)定補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金后可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。用人單位連續(xù)3個(gè)月以上（含3個(gè)月）未繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，除須補(bǔ)繳全部基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金外，其用人單位參保人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按新參保人計(jì)算，在此期間發(fā)生的一切醫(yī)療經(jīng)濟(jì)責(zé)任由該用人單位和參保人分別承擔(dān)。中斷繳費(fèi)前個(gè)人帳戶的金額，參保人可繼續(xù)使用，但不得提取現(xiàn)金。參保人異地變更工作關(guān)系、死亡或因其他原因退保的，在辦理退保手續(xù)的同時(shí)收回其所持的“東莞市社會(huì)保險(xiǎn)卡”，并終止基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。（七）參保人的個(gè)人帳戶，由市社會(huì)保險(xiǎn)管理局負(fù)責(zé)建立，委托銀行辦理。市社會(huì)保險(xiǎn)管理局在收到用人單位和參保人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，按《暫行規(guī)定》第二十條有關(guān)規(guī)定將個(gè)人帳戶的金額逐月劃入個(gè)人帳戶。用人單位在2000年3月1日前已為職工建立個(gè)人帳戶的，可將個(gè)人帳戶金額結(jié)轉(zhuǎn)到“東莞市社會(huì)保險(xiǎn)卡”上繼續(xù)使用。個(gè)人帳戶的本、息為本人所有，可結(jié)轉(zhuǎn)、繼承，但不得提取現(xiàn)金或挪作他用。參保人死亡后，其個(gè)人帳戶余額按法定程序繼承，繼承人為參保人的，并入繼承人的個(gè)人帳戶；繼承人為非參保人的，則以現(xiàn)金方式一次性結(jié)付。無(wú)人繼承的，將其個(gè)人帳戶余額劃入統(tǒng)籌基金。參保人異地變更工作關(guān)系，其個(gè)人帳戶余額應(yīng)隨同轉(zhuǎn)移。如果工作關(guān)系遷入地尚未建立“統(tǒng)帳結(jié)合”基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的，則可一次性發(fā)給本人。異地安置的參加綜合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員，個(gè)人帳戶金額每月通過(guò)用人單位轉(zhuǎn)發(fā)給個(gè)人。（八）用人單位和參保人基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳，按國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》及省、市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（九）社會(huì)保險(xiǎn)部門應(yīng)為用人單位和參保人查詢本單位或本人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)情況提供方便。用人單位必須定期向本單位參保人公布基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納及使用情況，接受參保人的監(jiān)督。五、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和管理。（一）參保人從參保繳費(fèi)后第三個(gè)月起，因疾病接受診治可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍按以下規(guī)定執(zhí)行： 1.《東莞市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍》；2.《東莞市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)管理辦法（暫行）》；3.《東莞市職工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理實(shí)施辦法（暫行）》和《東莞市職工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理實(shí)施辦法（暫行）》； 4.《東莞市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院診治及異地就醫(yī)管理辦法》； 5.《東莞市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定門診病種目錄及基本醫(yī)療費(fèi)限額標(biāo)準(zhǔn)》；、市其他有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定。（二）因病情需要，由市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按《東莞市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院診治及異地就醫(yī)管理辦法》規(guī)定轉(zhuǎn)到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)部門備案后，統(tǒng)籌基金各段支付比例均減少20%。在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參保人，未按《東莞市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院診治及異地就醫(yī)管理辦法》規(guī)定自行到市內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，統(tǒng)籌基金各段支付比例均減少30%；未經(jīng)審批到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)部門審核病情屬我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)條件診治的，統(tǒng)籌基金各段支付比例均減少30%，否則，不予支付。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)高收費(fèi)病區(qū)住院的，參保人如能提供與普通病區(qū)費(fèi)用差價(jià)的，按普通病區(qū)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)報(bào)；不能提供的，統(tǒng)籌基金各段支付比例均減少40%。（三）在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或特定門診的參保人所提供的報(bào)銷資料欠缺有效價(jià)格資料的，其基本醫(yī)療費(fèi)按我市醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。（四）參保人住院期間因醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備故障而需到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查的，其檢查費(fèi)用由所住的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)；因所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有該項(xiàng)檢查設(shè)備而需到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查的，參保人須持該檢查報(bào)告復(fù)印件、醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)、所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)的證明以及“東莞市社會(huì)保險(xiǎn)卡”復(fù)印件，在出院后30天內(nèi)到社會(huì)保險(xiǎn)部門辦理待遇支付手續(xù)。（五）下列就醫(yī)就診行為所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付：（含兩家）醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的；；（如屬特定門診病種范圍的，其治療費(fèi)用按特定門診的有關(guān)規(guī)定支付）；，住院期間自行購(gòu)藥，無(wú)詳細(xì)記錄的藥品，家屬、陪人等非當(dāng)事人的檢查、治療、用藥，與特定門診病種、住院疾病病情無(wú)關(guān)的檢查、治療、用藥等費(fèi)用；、市醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的一切費(fèi)用；、疾病診治費(fèi)用。（六）住院的參保人，病情治愈或可以醫(yī)療終結(jié)而拒不出院的，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)部門調(diào)查核實(shí)后，從確認(rèn)之日起所發(fā)生的一切費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付；病情未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的，未經(jīng)本人同意，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得強(qiáng)制病人出院。（七）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要公開床位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)床位支付標(biāo)準(zhǔn)，在安排病房床位時(shí),應(yīng)將所安排的床位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)告知參保人或家屬。由于床位緊張或其他原因，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須把參保人安排在超標(biāo)準(zhǔn)病房時(shí)，應(yīng)首先征得參保人或家屬同意。（八）交通法規(guī)所指的交通事故以及交通事故以外的交通傷害（包括本人和非本人責(zé)任），不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。（九）職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施之日起1個(gè)月后參保的人員，參保時(shí)間不足1年的，其住院基本醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷限額按參保期內(nèi)最高支付限額計(jì)算；參保時(shí)間滿1年以上的，其基本醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷限額在自然內(nèi)累計(jì)不超過(guò)最高支付限額。（十）參保人發(fā)生特定門診的基本醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付，實(shí)行病種費(fèi)用限額管理，以申報(bào)批準(zhǔn)的日期開始按月計(jì)算其當(dāng)年的實(shí)際封頂額，不跨自然，即：當(dāng)年實(shí)際封頂金額等于該病種平均每月封頂額乘以當(dāng)年剩余月份。六、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的申報(bào)手續(xù)。（一）參保人患《東莞市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定門診病種目錄及基本醫(yī)療費(fèi)限額標(biāo)準(zhǔn)》范圍內(nèi)的疾病時(shí)，每年可按以下程序辦理特定門診申報(bào)手續(xù)：在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，首先由一級(jí)以上（含一級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)院的主診醫(yī)師填寫《東莞市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定門診疾病診斷證明》，再由科主任核定簽名，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)，并加蓋公章后隨同門診病歷、有關(guān)檢查報(bào)告、治療方案等門診資料（原件或復(fù)印件）送交當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)部門辦理申報(bào)手續(xù)；因病情需要申請(qǐng)到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的參保人，需持市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診病歷、疾病診斷證明書、有關(guān)檢查報(bào)告、治療方案等門診資料（原件或復(fù)印件）到當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)部門辦理申報(bào)手續(xù)。特定門診統(tǒng)一由市社會(huì)保險(xiǎn)管理局審批，經(jīng)批準(zhǔn)后生效。特定門診的參保人原則上應(yīng)在原申報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其特定門診的基本醫(yī)療費(fèi)由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。（二）參保人在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理出入院手續(xù)時(shí)必須出示“東莞市社會(huì)保險(xiǎn)卡”和本人身份證，出院時(shí)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理基本醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷手續(xù)。（三）有下列情況之一的，其醫(yī)療費(fèi)先由參保人墊付，然后在出院后30天內(nèi)持出院診斷證明書、醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)、轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表（僅限轉(zhuǎn)院診治者）、特殊檢查報(bào)告復(fù)印件、血常規(guī)檢查報(bào)告復(fù)印件（僅限輸血患者）、醫(yī)療收費(fèi)明細(xì)清單或醫(yī)囑復(fù)印件、“東莞市社會(huì)保險(xiǎn)卡”復(fù)印件等有關(guān)資料到社會(huì)保險(xiǎn)部門辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇申報(bào)手續(xù)：；；3.“東莞市社會(huì)保險(xiǎn)卡”遺失，參保身份不明確，不能在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療費(fèi)支付業(yè)務(wù)的。（四）除《東莞市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》第三十條中所列情況以外的受傷，以及用人單位拒付、緩付基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人的醫(yī)療費(fèi)先由本人墊付，在出院后30天內(nèi)持出院診斷證明書、醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)、特殊檢查報(bào)告復(fù)印件、血常規(guī)檢查報(bào)告復(fù)印件（僅限輸血患者）、醫(yī)療收費(fèi)明細(xì)清單或醫(yī)囑復(fù)印件、“東莞市社會(huì)保險(xiǎn)卡”復(fù)印件（其中受傷的需提供受傷經(jīng)過(guò)報(bào)告），送交社會(huì)保險(xiǎn)部門核實(shí)，明確其醫(yī)療費(fèi)是否屬于統(tǒng)籌基金支付。七、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算管理辦法。（一）社會(huì)保險(xiǎn)部門與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的結(jié)算分別按《東莞市職工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法》與《東莞市職工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理實(shí)施辦法（暫行）》等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（二）參保人按以下辦法辦理各項(xiàng)結(jié)算：，在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診、定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥時(shí)，可持“東莞市社會(huì)保險(xiǎn)卡”在醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診或藥店收費(fèi)處現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行結(jié)算，從本人個(gè)人帳戶中支付，個(gè)人帳戶不足支付時(shí)，由參保人自付。因POS機(jī)（收款機(jī)）故障或在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就診，無(wú)法使用“東莞市社會(huì)保險(xiǎn)卡”時(shí)，參保人的醫(yī)療費(fèi)先由本人墊付，然后在30天內(nèi)持醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)、門診用藥記錄、檢查報(bào)告、“東莞市社會(huì)保險(xiǎn)卡”等有關(guān)資料到社會(huì)保險(xiǎn)部門和指定銀行辦理沖卡（將IC卡中個(gè)人帳戶金額劃入普通金融帳戶中）手續(xù)，但只能劃出個(gè)人帳戶中的現(xiàn)有金額。，個(gè)人自付部分由參保人用現(xiàn)金與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，其余部分由社會(huì)保險(xiǎn)部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。當(dāng)本人個(gè)人帳戶存款余額超過(guò)1000元時(shí)，其超過(guò)部份金額可用來(lái)支付每次住院時(shí)的起付金額。，出院時(shí)先墊付醫(yī)療費(fèi)，再將出院診斷證明書、醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)、特殊檢查報(bào)告復(fù)印件、血常規(guī)檢查報(bào)告復(fù)印件（僅限輸血患者）、醫(yī)療收費(fèi)明細(xì)清單或醫(yī)囑復(fù)印件、“東莞市社會(huì)保險(xiǎn)卡”復(fù)印件、轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表等有關(guān)資料送交社會(huì)保險(xiǎn)部門辦理結(jié)算支付手續(xù)。（三）參保人在門診留院觀察、診治的基本醫(yī)療費(fèi)用，按普通門診支付辦法結(jié)算。因病情危重不能及時(shí)轉(zhuǎn)住院而在門診搶救無(wú)效死亡的，其基本醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按特定門診報(bào)銷比例支付。（四）特定門診的參保人，其醫(yī)療費(fèi)用先由本人墊付，然后持門診病歷復(fù)印件、處方復(fù)印件、檢查報(bào)告單、醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)、“東莞市社會(huì)保險(xiǎn)卡”復(fù)印件等到社會(huì)保險(xiǎn)部門辦理待遇支付手續(xù)。（五）參保人住院期間使用自費(fèi)的藥品和診治項(xiàng)目時(shí)，其醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單需經(jīng)本人或家屬簽字認(rèn)可，并有權(quán)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢住院費(fèi)用的明細(xì)項(xiàng)目。八、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)藥管理。（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理。依據(jù)《東莞市職工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理實(shí)施辦法（暫行）》和《東莞市職工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理實(shí)施辦法（暫行）》等有關(guān)規(guī)定辦理申請(qǐng)、審批和管理。（二）由市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，需按《東莞市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院診治及異地就醫(yī)管理辦法》規(guī)定的程序和辦法辦理。九、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)督管理。（一）參保人有權(quán)向用人單位和社會(huì)保險(xiǎn)部門了解本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納情況。（二）參保人必須自覺(jué)遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，不得將本人“東莞市社會(huì)保險(xiǎn)卡”轉(zhuǎn)借給他人就醫(yī)，不得偽造、涂改處方、單據(jù)、診斷證明等，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，社會(huì)保險(xiǎn)部門除追回所涉及的金額外，并視情節(jié)輕重，暫停該參保人享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇3至6個(gè)月，直至按有關(guān)法律、法規(guī)處罰。（三）市社會(huì)保險(xiǎn)管理局建立群眾來(lái)信、來(lái)訪、投訴和舉報(bào)制度。用人單位和參保人對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付或處理有異議