【正文】 者。大多數(shù)患者常同時(shí)出現(xiàn)在該病的最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)，大多數(shù)有相同的傳染源或傳播途徑。如食物中毒等。流行：是指某病在某地區(qū)的發(fā)病率顯著超過(guò)該病歷年的散發(fā)發(fā)病率水平。如流感、霍亂的世界大流行。六、疾病的分布形式：三間分布1．時(shí)間分布：短期波動(dòng)、季節(jié)性、周期性、長(zhǎng)期趨勢(shì)短期波動(dòng)：含有與暴發(fā)相近，暴發(fā)常用于少量人群，熱短期波動(dòng)則常用于較大范圍的人群。2．地區(qū)分布：在國(guó)家間與國(guó)家內(nèi)的分布、在城鄉(xiāng)的分布、地方性3．人群分布：年齡、性別、職業(yè)、種族和民族、社會(huì)階層、婚姻與家庭、行為 第十六章 描述性研究描述性研究又稱描述流行病學(xué)，是指利用已有的資料或?qū)?zhuān)門(mén)調(diào)查的資料，按照不同地區(qū)、不同時(shí)間及不同人群特征（三間分布）歸納、整理后，把疾病或健康狀態(tài)的分布特征展現(xiàn)出來(lái)，并在此基礎(chǔ)上形成自己觀點(diǎn)（假設(shè)）的一種方法。描述性研究的目的：描述性研究是揭示因果關(guān)系的探索過(guò)程中最基本的步驟。描述性研究是其他研究方法的基礎(chǔ)與前提，先從描述性研究著手，取得研究對(duì)象的分布特征等信息，從而獲得有關(guān)的研究假設(shè)的啟發(fā)，進(jìn)而逐步建立研究假設(shè)，或者為分析性研究提供有用線索。現(xiàn)況調(diào)查：又稱橫斷面研究或患病率研究，是指研究特定時(shí)點(diǎn)或期間和特定范圍內(nèi)人群中的有關(guān)變量(因素)與疾病或健康狀況的關(guān)系的一種方法。現(xiàn)況調(diào)查的目的：j掌握目標(biāo)群體中疾病或健康狀況的分布k提供疾病病因研究的線索l確定高危人群m評(píng)價(jià)疾病監(jiān)測(cè)、預(yù)防接種等防治措施效果現(xiàn)況調(diào)查的偏倚j信息偏倚：詢問(wèn)調(diào)查對(duì)象有關(guān)問(wèn)題時(shí)，由于種種原因回答不準(zhǔn)確從而引起偏倚或調(diào)查對(duì)象對(duì)過(guò)去的暴露史或疾病史等回憶不清。包括回憶偏倚、應(yīng)答偏倚、測(cè)量偏倚、調(diào)查偏倚k選擇偏倚：選擇研究對(duì)象不能全名反映實(shí)際情況，有一定的局限性和片面性l混雜偏倚：由于所分析的因素被其他因素干擾，造成對(duì)結(jié)果判斷的錯(cuò)誤或者困難，從而導(dǎo)致的偏倚。現(xiàn)況調(diào)查的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：j常用抽樣調(diào)查，結(jié)果有較強(qiáng)推廣意義k有來(lái)自同一群體的自然形成的同期對(duì)照組，結(jié)果具有可比性 l可同時(shí)觀察多種因素缺點(diǎn)：j難以確定先因后果的時(shí)相關(guān)系k不能獲得發(fā)病率資料l研究對(duì)象可能處于臨床前期而被誤定為正常人第17章 病例對(duì)照研究病例對(duì)照研究：選擇一組已患研究疾病的患者作為病例組，選擇一組為患該病的其他人作為對(duì)照組，調(diào)查發(fā)病前對(duì)某個(gè)（些）暴露狀況，通過(guò)比較兩組中暴露率和暴露水平的差異，來(lái)分析該疾病與這個(gè)（些）因素關(guān)系的一種方法。病例對(duì)照研究是比較患某病的患者與未患病的對(duì)照者在暴露于某種可疑危險(xiǎn)或具有某種特征上所占頻率的差異，分析這些可疑因素是否與該病的發(fā)生有聯(lián)系及聯(lián)系強(qiáng)度，是一種“由果及因”的研究。病例的選擇：一：要求（診斷標(biāo)準(zhǔn)明確、病例必須具有代表性，有暴露于調(diào)查因素的可能性）二：來(lái)源（ 中心或者醫(yī)院患者）對(duì)照的選擇：一：原則（ ，其他條件盡可能與病例組相似）二：來(lái)源（：代表性較好，但費(fèi)用高 、朋友、或者同學(xué)等 ）資料的整理與分析的步驟：一、資料的整理二、資料的分析 描述性分析（描述一般特征、均衡性檢驗(yàn)）推斷性統(tǒng)計(jì)分析X2（檢驗(yàn)病例組和對(duì)照組的暴露率是否有差異）X2 =(adbc)2n/(a+b)(c+d)(a+c)(b+d)OR=(ad/bc)：暴露與疾病的相關(guān)OR≈1, 暴露與疾病無(wú)關(guān)聯(lián)OR 1, 暴露使疾病危險(xiǎn)性增加OR 缺點(diǎn)：常見(jiàn)的偏倚：選擇偏倚、信息偏倚、混雜偏倚推斷統(tǒng)計(jì)分析（1）成組資料的分析：檢驗(yàn)是指檢驗(yàn)研究因素與疾病之間是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系。（2）1:1匹配資料的分析：匹配資料是由病例與對(duì)照結(jié)合成對(duì)子，分析結(jié)果時(shí)不應(yīng)把對(duì)子拆開(kāi)分析。OR=c/b(3)成組資料的分層分析 第18章 隊(duì)列研究 隊(duì)列研究（定群研究）：是將未患病的特定人群按暴露與不暴露某因素分為暴露組與非暴露組，追蹤觀察一段時(shí)間，比較兩組某（些）病的發(fā)病率或死亡率，從而分析暴露因素與疾病的聯(lián)系與聯(lián)系大小的一分析流行病學(xué)研究方法。特點(diǎn)： ；優(yōu)點(diǎn)：資料可靠，無(wú)回憶偏倚；直接估計(jì)暴露與疾病的聯(lián)系及聯(lián)系強(qiáng)度；由因到果，結(jié)果穩(wěn)定；可評(píng)價(jià)暴露因素與多種疾病的關(guān)系；適用于常見(jiàn)病的研究。缺點(diǎn)：不適應(yīng)于發(fā)病率很低及多種病因的疾病研究；隨訪時(shí)間長(zhǎng)，易產(chǎn)生失訪，產(chǎn)生結(jié)果慢；暴露人時(shí)數(shù)的計(jì)算繁重；實(shí)施復(fù)雜，費(fèi)人力、物力、時(shí)間。偏倚：選擇偏倚、失訪偏倚、信息偏倚、混雜偏倚 第19章 實(shí)驗(yàn)性研究臨床試驗(yàn)是以臨床個(gè)體為研究對(duì)象，按實(shí)驗(yàn)法原理，運(yùn)用隨機(jī)分配的原則將試驗(yàn)對(duì)象分為處理組和對(duì)照組，給予處理組某種治療措施，而對(duì)照組不給予該設(shè)施或給予安慰劑，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間同等地觀察后評(píng)價(jià)該措施產(chǎn)生的效應(yīng)，其目的是評(píng)價(jià)臨床治療和預(yù)防措施的效果并進(jìn)行病因研究一、臨床試驗(yàn)研究的基本特征P393二、處理因素三、選擇研究對(duì)象：制定納入標(biāo)準(zhǔn)制定排除標(biāo)準(zhǔn)選擇依存性好的患者四、估計(jì)樣本含量五、隨機(jī)分組單純隨機(jī)法 或簡(jiǎn)單隨機(jī)區(qū)組隨機(jī)法分層隨機(jī)法六、設(shè)計(jì)對(duì)照：歷史對(duì)照、安慰劑對(duì)照、自身對(duì)照、交叉對(duì)照七、盲法單盲雙盲、三盲 第25章 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)：是社區(qū)建設(shè)防人重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生結(jié)構(gòu)為主體、全科醫(yī)生為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性患者、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。特點(diǎn)：，關(guān)注全體社區(qū)居民 ，社區(qū)成員廣泛參與 ，為居民提供綜合性服務(wù) ，充分利用社區(qū)資源。第二篇：預(yù)防醫(yī)學(xué)重點(diǎn)歸納 完整版健康：是身體、心理和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)，而不僅是沒(méi)有疾病和虛弱。預(yù)防醫(yī)學(xué):是研究環(huán)境因素對(duì)人群健康和疾病的作用規(guī)律，分析和評(píng)價(jià)環(huán)境中致病因素對(duì)人群健康的影響，通過(guò)公共衛(wèi)生措施達(dá)到預(yù)防疾病、增進(jìn)健康的一門(mén)科學(xué)。預(yù)防醫(yī)學(xué)模式：生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)：1預(yù)防醫(yī)學(xué)不同于臨床醫(yī)學(xué)，其研究對(duì)象既包括個(gè)體與包括群體，既著眼于健康人群又著眼于亞健康人群。2從整體論出發(fā)，研究自然和社會(huì)因素對(duì)人類(lèi)身心健康的影響，探索人類(lèi)與環(huán)境的相互依存關(guān)系。3重視微觀與宏觀相結(jié)合，客觀定量的描述和分析各種生物和社會(huì)環(huán)境因素對(duì)健康的影響及與身心疾病的內(nèi)在聯(lián)系和規(guī)律。4從群體的角度進(jìn)行疾病的預(yù)防與控制，制定衛(wèi)生政策，實(shí)現(xiàn)社區(qū)預(yù)防保健，將臨床治療與預(yù)防保健相結(jié)合，提供社區(qū)預(yù)防和干預(yù)的衛(wèi)生保健。三級(jí)預(yù)防策略：第一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防）：主要任務(wù)：針對(duì)疾病發(fā)生因素，提出綜合性預(yù)防措施，改善生產(chǎn)、生活環(huán)境，消除致病因素，防止各種致病因素對(duì)人體的有害作用。第二級(jí)預(yù)防（臨床前期預(yù)防）：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。對(duì)于傳染病還應(yīng)有早隔離、早報(bào)告措施。包括：普查、定期檢查、高危人群的重點(diǎn)監(jiān)護(hù)及專(zhuān)科門(mén)診等。第三級(jí)預(yù)防（臨床預(yù)防）：著眼于康復(fù)，力求減輕疾病的不良后果，對(duì)患者及時(shí)有效地采取治療措施，防止并發(fā)癥、后遺癥，防止傷殘。臨床預(yù)防服務(wù)定義：是指由醫(yī)務(wù)人員在臨床場(chǎng)所對(duì)健康者和無(wú)癥狀的“患者”的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)價(jià)，實(shí)施個(gè)性化的預(yù)防干預(yù)措施來(lái)預(yù)防疾病和促進(jìn)健康其服務(wù)提供者是臨床醫(yī)務(wù)人員，服務(wù)的地點(diǎn)是在臨床場(chǎng)所，服務(wù)的內(nèi)容強(qiáng)調(diào)第一級(jí)和第二級(jí)預(yù)防的結(jié)合，且是臨床與預(yù)防一體化的衛(wèi)生服務(wù)。臨床預(yù)防服務(wù)內(nèi)容：。 通過(guò)收集求醫(yī)者的健康危險(xiǎn)因素，與求醫(yī)者共同制定改變不健康行為的計(jì)劃，督促求醫(yī)者執(zhí)行干預(yù)計(jì)劃等，促使他們自覺(jué)地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量。 指運(yùn)用快速、簡(jiǎn)便的體格檢查或?qū)嶒?yàn)室檢查以及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)與評(píng)估等手段，在健康人群中發(fā)現(xiàn)未被識(shí)別的病人或有健康缺陷的人。 是指將抗原或抗體注入機(jī)體，使人體獲得對(duì)某些疾病的特異性抵抗力，從而保護(hù)易感人群，預(yù)防傳染病發(fā)生。 指對(duì)無(wú)癥狀者使用藥物、營(yíng)養(yǎng)素、生物制劑或其他天然物質(zhì)作為第一級(jí)預(yù)防措施，提高人群抵抗疾病的能力，防止某些疾病的發(fā)生。臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理的意義臨床預(yù)防服務(wù)和健康管理通過(guò)實(shí)現(xiàn)個(gè)體健康危險(xiǎn)性的量化評(píng)估，獲得控制疾病危險(xiǎn)因素的健康干預(yù)策略，能有效地調(diào)動(dòng)個(gè)人改善不良行為與生活方式的積極性和主動(dòng)性，有利于管理個(gè)人的健康狀況，早期發(fā)現(xiàn)疾病并及時(shí)治療；有利于改善患者生活質(zhì)量并延長(zhǎng)壽命。人的社會(huì)化：指人從一個(gè)自然人轉(zhuǎn)化為一個(gè)能夠適應(yīng)一定的社會(huì)環(huán)境，參與一定的社會(huì)生活，履行一定角色職能的社會(huì)人的過(guò)程。病患：是對(duì)身體健康狀況的自我感覺(jué)和判斷，即對(duì)身體、心理、社會(huì)三方面失調(diào)的判斷，它是一種感覺(jué)尺度，是一種個(gè)人主觀上的疾病感覺(jué)。健康決定因素：健康決定因素是指決定個(gè)體和人群健康狀態(tài)的因素。：（1）個(gè)人收入和社會(huì)地位；（2）文化背景和社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)；（3）教育；（4）就業(yè)和工作條件。：包括在生活和職業(yè)環(huán)境中的物理、化學(xué)和生物因素，以及建筑環(huán)境等都是影響人們健康的重要因素。：（1）甲亢的嬰幼兒發(fā)育狀態(tài)；（2）個(gè)人的衛(wèi)生習(xí)慣；（3）個(gè)人的能力和技能；（4）人類(lèi)生物學(xué)特征和遺傳因素。健康生態(tài)學(xué)模型：強(qiáng)調(diào)個(gè)人和人群健康是個(gè)體因素、衛(wèi)生服務(wù)以及物質(zhì)和社會(huì)環(huán)境因素相互依賴和相互作用的結(jié)果，且這些因素間也相互依賴和相互制約，以多層面上交互作用來(lái)影響著個(gè)體和群體的健康。健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià) 是指從個(gè)體或群體健康信息咨詢或調(diào)查、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查等過(guò)程中收集各種與健康相關(guān)的危險(xiǎn)因素信息，為進(jìn)一步開(kāi)展有針對(duì)性的干預(yù)措施提供依據(jù)。健康行為不僅包括個(gè)體或群體可觀察到的、外顯的行動(dòng)，也包括人的思想活動(dòng)和情感狀態(tài)。分為三類(lèi)：①預(yù)防性健康行為；②疾病行為；③病人角色行為。 是為行為改變提供理由或動(dòng)機(jī)的先行因素。是產(chǎn)生某種行為的動(dòng)機(jī)或愿望，或是誘發(fā)產(chǎn)生某行為的因素。 是指允許行為動(dòng)機(jī)或愿望得以實(shí)現(xiàn)的先行因素，即實(shí)現(xiàn)或達(dá)到某行為所必需的技術(shù)和資源。 指對(duì)象實(shí)施某行為后所得到的嘉慶或減弱該行為的因素。不同層次的行為改變理論分3個(gè)水平：1應(yīng)用于個(gè)體水平的理論或模式：健康信念模式HBM、階段變化理論、理性行為理論和計(jì)劃行為理論。2應(yīng)用于人際水平的理論：社會(huì)認(rèn)知理論SCT。3應(yīng)用于社區(qū)和群體水平的理論：社區(qū)組織、創(chuàng)新擴(kuò)散理論健康促進(jìn)的定義健康促進(jìn)，是促使人們維護(hù)和提高他們自身健康的過(guò)程，是協(xié)調(diào)人類(lèi)與環(huán)境的戰(zhàn)略，它規(guī)定個(gè)人與社會(huì)對(duì)健康個(gè)子所負(fù)的責(zé)任健康促進(jìn)的5個(gè)主要領(lǐng)域1建立促進(jìn)健康的公共政策2創(chuàng)造健康支持環(huán)境3加強(qiáng)社區(qū)行動(dòng)4發(fā)展個(gè)人技能5調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向人群健康的基本概念和基本要素是受社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、個(gè)體行為和生物遺傳等因素決定的，可以量化的整個(gè)人群的健康。強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：①注重分析在整個(gè)生命全程中影響人群健康的全部的決定因素，而不僅重視與特定疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素或臨床病因；②重視促進(jìn)全體人群的健康，而不僅僅關(guān)注那些已患病者或高危個(gè)體。；；；；；；；。社區(qū)的概念 是指若干社會(huì)群體或社會(huì)組織聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。社區(qū)衛(wèi)生 是人群健康的策略和原則在社區(qū)水平上的具體應(yīng)用，即強(qiáng)調(diào)了解社區(qū)全體居民的健康和疾病，通過(guò)確定優(yōu)先項(xiàng)目、消除不同群體間健康的不平等來(lái)促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。實(shí)施原則：；；；；。社區(qū)診斷：是借用了臨床上“診斷”這個(gè)名詞，指的是社區(qū)衛(wèi)生工作者通過(guò)一定的定性與定量的調(diào)查研究方法，收集必要資料，通過(guò)科學(xué)、客觀地分析確定并得到社區(qū)人群認(rèn)可的該社區(qū)主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題及社區(qū)現(xiàn)有資源狀況，為社區(qū)預(yù)防服務(wù)計(jì)劃的制定提供科學(xué)依據(jù)。環(huán)境衛(wèi)生步驟1確定所需要的信息2收集信息3分析信息4做出診斷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特征：；；；；；，提供協(xié)調(diào)性服務(wù)；；。：（1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性比大醫(yī)院更加明顯；（2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一種主動(dòng)性服務(wù)，為有需要的家庭開(kāi)展上門(mén)服務(wù)如提供家庭病床服務(wù)等；（3）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是為社區(qū)全體居民提供服務(wù)；（4）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供的是一種綜合性服務(wù)，是六位一體以預(yù)防為主的服務(wù)；（5）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供連續(xù)性服務(wù)，從出生到臨終全程提供服務(wù)；（6）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供可及性服務(wù)。：（1）分工協(xié)作、各司其職；（2）互補(bǔ)、互助與互利關(guān)系；（3）雙向轉(zhuǎn)診。職業(yè)性損害的條件：1接觸機(jī)會(huì)2接觸時(shí)間3接觸方式4接觸強(qiáng)度職業(yè)病特點(diǎn)：1病因明確，即為相應(yīng)的職業(yè)性有害因素，控制這些致病因素或作用條件后，即可減少或消除職業(yè)病2病因大多數(shù)可定量檢測(cè)，且接觸有害因素的水平與發(fā)病率及病損程度有明確的接觸水平（劑量）反應(yīng)（效應(yīng)）關(guān)系3在接觸同樣的職業(yè)性有害因素的職業(yè)人群中，有一定數(shù)量的人發(fā)病，很少只出現(xiàn)個(gè)別病例4如能早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理，預(yù)后較好5大多數(shù)職業(yè)病目前尚無(wú)特效治療辦法，發(fā)現(xiàn)越晚，療