【正文】 重新登記留樣備案。經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師取得相應(yīng)的處方權(quán)，經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師開具處方應(yīng)當經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照有關(guān)規(guī)定，對本機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行麻醉藥品和精神藥品使用知識和規(guī)范化管理的培訓。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品第一類精神藥品的調(diào)劑資格。醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)后，方可在本機構(gòu)開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。藥師取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格后，方可在本機構(gòu)調(diào)劑麻醉藥品和第一類精神藥品。試用期人員開具處方，應(yīng)當經(jīng)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核并簽名或加蓋專用章后方有效。進修醫(yī)師由接收進修的相關(guān)部門對其勝任本專業(yè)的實際情況進行認定后授予相應(yīng)的處方權(quán)。醫(yī)師應(yīng)當根據(jù)醫(yī)療、預防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等開具處方。開具醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方應(yīng)當嚴格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。醫(yī)師開具處方應(yīng)當使用藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱。醫(yī)師開具院內(nèi)制劑處方時應(yīng)當使用經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門審核、藥品監(jiān)督管理部門批準的名稱。處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師應(yīng)當注明理由。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當嚴格按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)師應(yīng)當按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導原則，開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方。門（急）診癌癥疼痛者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書》。除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門(急)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。為門(急)診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖?次常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖?次常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當延長，醫(yī)師應(yīng)當注明理由。16為門(急)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品及第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他 7 劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。17為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。鹽酸哌替啶處方為1次常用量，僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。應(yīng)當要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門(急)診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個月復診或隨診1次。20醫(yī)師利用計算機開具、傳遞普通處方時，應(yīng)當同時打印出紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致。藥師核發(fā)藥品時，應(yīng)當核對打印的紙質(zhì)處方，無誤后發(fā)給藥品，并將打印的紙質(zhì)處方收存?zhèn)洳椤?1取得藥學專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作。藥師簽名或?qū)Ｓ煤炚率綐討?yīng)當在本機構(gòu)留樣備查。具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負責處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導；藥士從事處方調(diào)配工作。22藥師應(yīng)當憑醫(yī)師處方調(diào)劑藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。藥師應(yīng)當按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認真審核處方，準確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或黏貼標簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時，按照藥品說明書或處方用法，進行用藥交代與指導，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。23藥師應(yīng)當認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性。藥師應(yīng)當對處方用藥適宜性進行核查，審核內(nèi)容包括：(1)規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏實驗及結(jié)果的判定。(2)處方用藥與臨床診斷的相符性。(3)劑量、用法的準確性。(4)選用劑型與給藥途徑的合理性。(5)是否有重復給藥現(xiàn)象。(6)是否有潛在臨床意義的藥物相互和配伍禁忌。(7)其他用藥不適宜情況。24藥師經(jīng)處方審核后，認為存在用藥不適宜時，應(yīng)當告知處方醫(yī)師，請其確認或重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴重不合理用藥或用藥錯誤，應(yīng)當拒絕調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當記錄，按照有關(guān)規(guī)定報告。藥師調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥品、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性質(zhì)、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當在處方上簽名或加蓋專用簽章。藥師應(yīng)當對麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號。藥師對于不規(guī)范處方或不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。除麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和兒科處方外，不得限制門診就診人員持處方到藥品零售企業(yè)購藥。建立處方點評制度，填寫處方評價表，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預。對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當理由的，取消其處分權(quán)。處方要妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)院主要負責人批準、登記備案，方可銷毀。處方點評制度 處方點評內(nèi)容(1)處方書寫是否符合《處方書寫規(guī)范》要求。(2)處方用藥適宜性：按照《處方管理方法》，對處方用藥的適宜性進行評價。(3)抗菌藥物規(guī)范使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》及本醫(yī)療機構(gòu)《抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細則》，對合理、規(guī)范使用抗菌藥物做出的評價。(4)貴重藥品使用：對照患者臨床診斷，對價格昂貴藥品使用的合理性進行分析評價。(5)處方藥品費用：重點對大處方進行合理性分析評價。(6)處方點評標準醫(yī)務(wù)人員所開具處方凡存在下列問題之一者，為不合格處方。1)使用處方不符合《處方管理辦法》和《麻醉藥品和精神藥品管理條例》的要求。2)醫(yī)師未簽全名或?qū)Ｓ煤炚隆?)處方后記審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目中藥學專業(yè)技術(shù)人員簽名，或調(diào)劑、復核非雙人簽名。4)兒科處方嬰幼兒年齡未寫日、月齡。5)西藥、中成藥、中藥飲片未分別開具處方。6)使用不規(guī)范的中文或英文書寫或縮寫或代號。7)藥品劑量、單位書寫不正確或不清楚。8)需進行皮試的藥品，處方上未注明皮試結(jié)果。9)開具處方后的空白處未劃斜線。10)字跡難以辨認或修改處無簽名及注明修改日期。11)其他項目書寫有缺項。12)藥品的適應(yīng)證與臨床主要診斷不相符。13)處方藥品劑量、用法不正確。14)選用劑型與給藥途徑不合理。15)有重復給藥現(xiàn)象。16)藥品間存在配伍禁忌或有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。17)單張?zhí)幏匠^5種藥品。18)藥品超劑量使用未注明原因及再次簽名。19)普通處方超過7日用量；急診處方超過3日用量；慢性病、老年病或特殊情況適當延長用藥天數(shù)未加說明。20)為門(急)診患者開具的麻醉藥品注射劑超過1次常用量，控緩釋制劑超過7日常用量，其他劑型超過3日常用量；第一類精神藥品注射劑超過1次常用量，控緩釋制劑超過7日常用量，其他劑型超過3日常用量；哌醋甲酯超過15日常用量；第二類精神藥品處方超過7日常用量，慢性病、老年病或特殊情況適當延長用藥天數(shù)未加說明。21)為門(急)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品及第一類精神藥品注射劑處方超過3日常用量，控緩釋制劑超過15日常用量，其他劑型超過7日常用量。22)抗菌藥物臨床應(yīng)用及開具權(quán)限不符合《抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導原則》要求。23)貴重藥品使用無指征或用法、用量不合理。24)非本醫(yī)療機構(gòu)注冊醫(yī)師開具的處方。25)藥學部門無簽名式樣及專用簽章備案記錄醫(yī)師開具的處方，或醫(yī)師的簽名和專用簽章與藥學部門留樣備查的式樣不一致的處方。2 處方點評辦法(1)處方點評每個月進行1次，由醫(yī)務(wù)處或藥劑科隨機抽查一定數(shù)量的門診處方，藥劑科組織人員填寫處方點評表，對應(yīng)處方格式、書寫規(guī)范、用藥合理性等項目填寫檢查結(jié)果并制成表格，經(jīng)統(tǒng)計分析，對本月處方做出點評意見，交醫(yī)務(wù)處。點評結(jié)果應(yīng)內(nèi)部通報并落實整改措施。(2)運用HIS查詢系統(tǒng)對處方進行經(jīng)常性的監(jiān)測，制定專人定期對處方情況進行數(shù)據(jù)分析，排查異常情況，及時上報處理。3 考核與獎懲(1)醫(yī)院把處方的合理性納入醫(yī)師及科室目標考核獎懲范疇，把處方的合理性與獎金發(fā)放、評先評優(yōu)結(jié)合起來，做到獎懲分明。(2)對不合理處方的處方醫(yī)師，按其違規(guī)程度分別給予批評、限期整改、暫停處方權(quán)以及吊銷處方權(quán)等相應(yīng)處理，同時給予一定的經(jīng)濟處罰。對違反麻醉藥品、精神藥品使用規(guī)定的醫(yī)師，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定予以處罰。醫(yī)院藥品招標方案一、工作原則及要求為了搞好2009藥品網(wǎng)上集中采購工作，糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風，根據(jù)《安徽省醫(yī)療機構(gòu)藥品網(wǎng)上集中采購實施細則》、安徽省衛(wèi)生廳、安徽省糾風辦文件（皖衛(wèi)計秘[2007]13號）“關(guān)于執(zhí)行安徽省醫(yī)療機構(gòu)藥品臨時采購目錄的通知”的精神和《醫(yī)院 10 藥事管理與藥物治療學委員會章程》、《院醫(yī)院藥品招標采購管理規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定，特制定本方案。工作原則（1）本院藥事管理與藥物治療學委員會負責我院的藥品網(wǎng)上集中招標采購工作。采購的藥品必須來自于安徽省醫(yī)療機構(gòu)藥品網(wǎng)上集中采購平臺掛網(wǎng)藥品目錄，并遵循衛(wèi)生部“一品二規(guī)”的原則，全部藥品網(wǎng)上集中招標采購工作在安徽省醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標采購指導委員會和監(jiān)督委員會（以下簡稱“兩委會”）的指導監(jiān)督下進行。（2）堅持方案科學、程序規(guī)范、價格合理，公開、公平、公正和誠實信用的原則，保證采購、使用中標藥品，維護患者利益。（3）選藥要兼顧用藥的層次和藥品的價位，優(yōu)先選用質(zhì)優(yōu)價廉的藥品，保證及時為臨床提供質(zhì)優(yōu)價廉的藥品，保障人民群眾用藥安全、有效、經(jīng)濟、適當。工作要求（1）嚴格執(zhí)行《安徽省醫(yī)療機構(gòu)藥品網(wǎng)上集中采購實施細則》和《關(guān)于對2008年安徽省醫(yī)療機構(gòu)藥品網(wǎng)上集中采購工作有關(guān)問題的通知》，整個過程及當事人應(yīng)當接受有關(guān)部門和全院的監(jiān)督。（2）藥品招標采用集體集中辦公的形式，杜絕個人與藥商接觸，防止以藥謀私。（3）中標單位應(yīng)提供相應(yīng)的資質(zhì)證明文件。對品種的選擇應(yīng)按質(zhì)量、價格、服務(wù)和信譽四個方面綜合評價。（4）納入藥品招標的品種均應(yīng)使用通用名、并應(yīng)包括該通用名對應(yīng)的商品名及劑型、規(guī)格和生產(chǎn)廠家，防止中標藥品被其它同類藥品替代。（5）參加藥品招標的有關(guān)人員應(yīng)公正無私，有下列情形之一者，取消其招標資格，并由有關(guān)部門按規(guī)定處理：①招標期間與藥商私下接觸者； ②接受藥商的財物、禮品饋贈者； ③泄露與藥品招標相關(guān)的商業(yè)秘密者。二、藥事管理與藥物治療學委員會成員名單 藥事管理與藥物治療學委員會成員名單 三 藥品招標采購工作流程本院藥事管理與藥物治療學委員會確定藥品配送企業(yè)；藥品配送企業(yè)呈送相關(guān)資質(zhì)資料和申報擬配送的品種；中、西藥庫分別對藥品配送企業(yè)申報的中、西藥擬配送品種進行匯總；本院藥事管理與藥物治療學委員會對藥品配送企業(yè)的資料進行審核，合格后根據(jù)臨床用藥的需要在《安徽省醫(yī)療機構(gòu)藥品網(wǎng)上集中招標采購平臺》上勾選項藥品配送企業(yè)配送和品種，并簽訂藥品采購合同、誠信經(jīng)營合約書和藥品購銷補充協(xié)議書。四 遴選配送公司的原則和采購藥品的方法遴選配送公司的原則（1）資質(zhì)齊全，且為安徽省醫(yī)療機構(gòu)藥品網(wǎng)上集中招標采購平臺掛網(wǎng)的藥品經(jīng)營企業(yè)。（2）在我院購銷活動中無不良記錄的醫(yī)藥公司。（3）凡在遴選過程中提供虛假材料的，一律取消遴選資格。采購藥品的方法（1）凡列入掛網(wǎng)目錄的藥品，必須在網(wǎng)上采購平臺系統(tǒng)中勾選和交易。我院在網(wǎng)上采購藥品時，應(yīng)結(jié)合用藥實際，高、中、低檔藥品兼顧。采購目錄和價格的確定，應(yīng)由本院藥事管理與藥物治療學委員會集中討論決定。（2）嚴格履行合同，禁止合同外采購行為，并按合同約定做好藥品采購計劃、驗收、入庫、使用、結(jié)算、付款等工作。采購合同應(yīng)包括成交藥品的名稱、劑型、規(guī)格與包裝單位、生產(chǎn)企業(yè)、配送要求、成交價格、采購數(shù)量、回款方式、回款時間等內(nèi)容。采購數(shù)量根據(jù)上藥品用量和臨床需要由院藥事管理與藥物治療學委員會確定，由中西藥庫分月實施。超過合同的采購數(shù)量由藥劑科提出申請，報院藥事管理與藥物治療學委員會審批，以防藥品過度增長。（3）成交商要認真履行相關(guān)的伴隨服務(wù)，并保證藥品的質(zhì)量。提供的全部藥品均應(yīng)為藥品說明書最長有效期，并按標準保護措施進行包裝，能夠適應(yīng)遠距離運輸需要，防潮、防震、防變質(zhì)、防蟲鼠、防野蠻裝卸，保證藥品安全無損運抵指定地點。額外包裝不得另行收費。（4）按照合理用藥、規(guī)范用藥的原則，在確保同種藥品中低價位藥品供應(yīng)的前提下，兼顧不同的用藥層次和藥品的價位需求，要保證覆蓋全部醫(yī)療保險和公費醫(yī)療目錄、新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄。（5）謹慎引進抗菌藥物和中草藥注射劑新品種，防止這類藥品的不合理使用。使用專利、原研、單獨定價和優(yōu)質(zhì)優(yōu)價中成藥的金額占同期藥品總金額的比例不得高于25%。（6）凡有下列情形之一的成交商應(yīng)予以退貨：驗收不合格的；因包裝損壞使藥品變質(zhì)的；因有效期不足半年的；臨床反應(yīng)藥品質(zhì)量有問題的,并與成交商辦理相關(guān)的交接手續(xù)。中標藥品遴選辦法 為規(guī)范中標藥品遴選，醫(yī)院成立“中標藥品遴選工作小組”，負責醫(yī)院中標藥品遴選的組織領(lǐng)導工作。醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會辦公室（藥劑科）提供備選藥品目錄(藥品集中招標采購中標備選藥品目錄)，并提供醫(yī)院目前在用藥品信息和醫(yī)院合同藥品供應(yīng)商信息，做好評審會議的全部準備工作，制作隨機表。醫(yī)院召開由藥事管理與藥物治療學委員會成員、招標涉到的臨床專業(yè)專家及紀檢監(jiān)察職能部門負責人等人員組成的擴大藥事會議，共同協(xié)商、討論、確定“遴選辦法”(具體人員 12 由工作小組按有關(guān)規(guī)定隨機抽取確定)。專家組成員對候選藥品審議后進行投票，投票過程中要