【正文】 狀外，逐漸出現(xiàn)食欲不振，睡眠有時多夢，注意力無法集中，坐在教室學(xué)不進去，學(xué)習(xí)效率下降，心情煩躁，不愿與同學(xué)交往。半個月前聽說進入高二要根據(jù)高一成績開始分班，想到最近自己成績下降明顯，非常擔(dān)心，癥狀加重，痛苦不堪，聽從醫(yī)生建議跟隨母親前來咨詢。 我從小生長在一個條件很好的家庭，爸爸媽媽關(guān)系很好，對我也很疼愛。為了讓我好好學(xué)習(xí)，與學(xué)習(xí)無關(guān)的事都不讓我干。我一直很聽他們話，爸媽非?？粗匚业膶W(xué)習(xí)成績，對我要求很嚴格，我學(xué)習(xí)很自覺，興趣愛好比較少，與同學(xué)交往也不多，小學(xué)初中學(xué)習(xí)都很好，親戚都說我爸媽很有福氣，有我這么懂事的兒子。我上學(xué)期間基本不和女生交往。我記得在上小學(xué)二年級的時候，一次跟媽媽出去玩，著急上廁所，跑進了女公廁，出來后媽媽學(xué)給爸爸聽，他們大笑了一通。這種情形出來沒有發(fā)生過，我覺得很丟人。大概初三下學(xué)期，有一天吃飯時我跟媽媽談起我們班里有同學(xué)早戀，媽媽說早戀的都是壞孩子，將來不會有出息，還告誡我千萬不能談戀愛，會影響學(xué)習(xí)。后來不知怎么回事，她忽然提起來我小時候進錯廁所的事，又笑了起來，讓我渾身很不自在，就把筷子一摔，回房間去了。那次我氣了好幾天。但后來我還是佷爭氣，去年考上了我們這里最好的高中，一年級上學(xué)期成績也還可以。下學(xué)期我們班換了一個英語老師，很年輕，也很漂亮，我英語成績不錯，有一次她找我談話，我站在辦公桌前看到了老師的胸部，心里忽然狂跳起來，然后大腦一片空白，什么也沒聽進去。出來后我滿腦子都是老師的影子，完了，我喜歡上她了！上課也沒法專心聽課，我想擺脫這種狀態(tài)，不然學(xué)習(xí)就全完了。那以后我晚上睡不好覺，有時會手淫；遇到老師就心慌，害怕她知道我心里的齷齪念頭，我怎么這么沒出息啊！但是怎么也擺脫不了，我很害怕，也很苦惱，也不敢和爸媽和同學(xué)說，我努力想去控制，但就是控制不了。我該怎么辦啊！我一直以來都是好學(xué)生，這學(xué)期開學(xué)換了新的英語老師，我的成績也還行，可就從我偶然看到她那里，一切就越來越糟。開始為了擺脫英語老師的記憶，英語課拿本雜志看。但英語老師把雜志沒收了，叫我放學(xué)去她辦公室。我去了，她問我怎么了，是不是有心事，我不敢跟她說那個事，一直低著頭，她離我很近，我心跳的厲害，一句話都說不出口，后來她笑著拍了拍我肩膀，說讓我有什么問題可以再來找她。我就這樣迷迷糊糊的回家了。我不知道該怎么面對她，就故意躲著她。在家心煩，就上網(wǎng)，無意中看到黃色網(wǎng)站，為了擺脫老師的影子，我就經(jīng)常瀏覽這些網(wǎng)站，結(jié)果卻更加無法擺脫了?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的興趣下降了很多，而且手淫也更頻繁。后來不僅不敢見英語老師，有時看到其他長得像英語老師的漂亮女性也心慌。兩個多月前，跟媽媽去她同事家作客，中途去衛(wèi)生間，看到幾件漂亮的女式內(nèi)衣，忍不住偷了一件，回家對著內(nèi)衣手淫，開始很刺激，過后很后悔，覺得自己干的不是人干的事。但是有時還是忍不住會手淫。晚上有時會做噩夢，飯量也變小了。兩個星期前聽同學(xué)說高二要分班，高一的成績很重要?？墒俏业某煽兿陆岛芏?，上課無法集中注意力，老想那些事，最近學(xué)的東西有時記不住，對自己的記憶力產(chǎn)生懷疑。晚上睡不好，白天沒精神，心情煩躁，偶爾忍不住會對人發(fā)火，同學(xué)都不大理我，我看他們也不順眼。有時感覺頭暈，心慌，胸悶。 根據(jù)判斷心理正常與異常三原則，該求助者的主客觀世界是統(tǒng)一的，對自己的心理問題有自知力，內(nèi)心感到痛苦焦慮，主動求醫(yī)；精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致；個性相對穩(wěn)定；無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病性障礙。求助者個性追求完美，與咨詢師談話時開始拘謹，后來目光熱切伴愧疚、緊張、焦慮，情緒低落且不穩(wěn)定，對自己的狀況有較為客觀的評價。心理問題歸類 社會學(xué)分類層面： ； ；：性心理焦慮 心理學(xué)分類層面： （緒）問題； ； ；診斷：嚴重心理問題：性心理焦慮 診斷依據(jù)：（基礎(chǔ)P 334335），對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激引發(fā)；，在兩個月以上；，緊張、害怕、注意力不集中，社會功能有一定受損，出現(xiàn)睡眠問題，學(xué)習(xí)受到影響，痛苦無法自行解決；沒有器質(zhì)性病變。鑒別診斷：與精神病性障礙鑒別：（三級技能書2529）根據(jù)判斷心理正常與異常三原則，精神病性障礙的特點是求助者主客觀不統(tǒng)一，知情意不協(xié)調(diào)，人格相對不穩(wěn)定；沒有自知力；一般也不主動就醫(yī)；常常表現(xiàn)出幻覺、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常等。該求助者的主客觀世界是統(tǒng)一的；精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致；個性相對穩(wěn)定；對自己的心理問題有自知力，內(nèi)心感到痛苦焦慮，主動求醫(yī)；無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，因此可以排除精神病性障礙。與神經(jīng)癥相鑒別：（基礎(chǔ)P320）神經(jīng)癥內(nèi)心的沖突類型是變形的，對社會功能造成嚴重的影響，出現(xiàn)泛化和回避，反應(yīng)也與初始事件本身不相關(guān)，持續(xù)時間長，大于3個月或半年。而該求助者雖然也以焦慮和情緒低落為主要癥狀，但其內(nèi)心沖突是由明顯的現(xiàn)實原因引起的，是常形沖突，未嚴重影響社會功能和邏輯思維，沒有泛化和回避，而且持續(xù)時間只有2個多月，因此可以排除神經(jīng)癥。與一般心理問題鑒別：（基礎(chǔ)P333）由于該求助者緊張、害怕、注意力不集中等心理問題持續(xù)時間較長，情緒反應(yīng)強烈，有泛化現(xiàn)象。社會功能有一定受損，出現(xiàn)睡眠問題，學(xué)習(xí)受到影響，沒有器質(zhì)性病變。所以可以排除一般心理問題。持續(xù)時間兩個多月，屬于嚴重心理問題；會短暫地失去理性控制，發(fā)脾氣；個人無力調(diào)節(jié)，痛苦難以解脫；出現(xiàn)失眠、食欲減退，注意力分散、記憶力減退、學(xué)習(xí)效率下降，回避與同學(xué)交往。焦慮自評量表測試結(jié)果：SAS標準分73分抑郁自評量表測試結(jié)果：SDS標準分65分（參考二級P3446）生物學(xué)層面：求助者為男性，16歲，已進入青春期。無重大軀體疾病史，無神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，無嚴重頭部外傷史。社會與環(huán)境層面：出生于知識分子家庭，自小家教嚴格，家人親友非?？粗厮?，學(xué)習(xí)成績一直出類拔萃；家長忽視孩子性心理發(fā)展，致使求助者在進入青春期遭遇性困惑感到手足無措，壓力增加未得到有效社會支持系統(tǒng)幫助；面臨分班的緊張和焦慮使癥狀加重。心理層面：認知方面，因缺乏必要的性知識和性規(guī)范教育，面對正常的生理心理發(fā)育現(xiàn)象，產(chǎn)生羞恥、不安和恐懼感。情緒方面，受緊張、害怕情緒的困擾不能自行解決。在行為模式上缺乏解決問題的策略與技巧，面對性心理和學(xué)習(xí)上的焦慮，不知所措。求助者個性追求完美，爭強好勝。（三級技能P82）（三級技能P7577）根據(jù)以上的評估與診斷，與求助者和家長協(xié)商，確定以下咨詢目標：具體與近期目標：緩解緊張情緒，改變煩惱、易激惹的情緒；改變錯誤認知，正確認識青春期生理心理現(xiàn)象；改善睡眠狀況和當(dāng)前人際關(guān)系。最終目標和長期目標：使求助者正確看待自我，提高自信心和自我價值感，習(xí)得健康有效的自我調(diào)節(jié)能力。本案例主要采用的是合理情緒療法，它所依據(jù)的理論是：ABC理論。合理情緒療法的基本理論主要是ABC理論，在ABC理論模式中，A是指誘發(fā)性事件；B是指個體在遇到誘發(fā)事件之后相應(yīng)而生的信念，即他對這一事件的看法、解釋和評價；C是指特定情景下，個體的情緒反映及行為結(jié)果。通常人們認為，人的情緒的行為反應(yīng)是直接由誘發(fā)性事件A引起的，即A引起了C。ABC理論指出，誘發(fā)性事件A只是引起情緒及行為反應(yīng)的間接原因，而人們對誘發(fā)性事件所持的信念、看法、理解B才是引起人的情緒及行為反應(yīng)的更直接的原因。（療法）合理情緒療法是２０世紀５０年代由艾利斯在美國創(chuàng)立，它是認知療法的一種，因其采用了行為治療的一些方法，故又被稱之為合理情緒行為療法。這種方法旨在通過純理性分析和邏輯思辯的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。這種理論強調(diào)情緒的來源是個體的想法和觀念，個體可以通過改變這些因素來改變情緒。該理論認為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價。事情本身無所謂好壞，但當(dāng)人們賦予它自己的偏好、欲望和評價時，便有可能產(chǎn)生各種無謂的煩惱和困擾。只有通過理性分析和邏輯思辨，改變造成來訪者情緒困擾的不合理觀念，并建立起合理的，正確的理性觀念，才能幫助來訪者克服自身的情緒問題，以合理的人生觀來創(chuàng)造生活，并以此來維護心理健康，促進人格的全面發(fā)展。第一階段：心理診斷階段。首先咨詢師利用言語和非言語行為對求助者充分表現(xiàn)了尊重、共情、積極關(guān)注等態(tài)度，與求助者建立了良好的咨詢關(guān)系，形成了安全、信任的咨詢氛圍；然后通過攝入性談話搜集了求助者大量的臨床資料，并形成了初步診斷；在找出求助者最希望解決的問題的基礎(chǔ)上，和求助者共同協(xié)商制定咨詢目標；最后，咨詢師向求助者解說合理情緒療法關(guān)于情緒的ABC理論，使求助者能夠接受這種理論及其對自己問題的解釋。第二階段：領(lǐng)悟階段。咨詢師通過理論的進一步解說和證明，使求助者在更深的層次上領(lǐng)悟到他的情緒問題不是由于早年生活經(jīng)歷的影響，而是由于他現(xiàn)在所持有的不合理信念造成的，因此他應(yīng)該對自己的問題負責(zé)。第三階段：修通階段。這是合理情緒行為療法中最主要的部分。在此階段中，咨詢師主要利用與不合理信念辯論等方法，使求助者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的信念。第四階段：再教育階段。在本階段中，咨詢師幫助求助者進一步擺脫原有的不合理信念及思維方式，使新的觀念得以強化；另一方面，咨詢師運用“黃金法則”，讓求助者明白“如果你希望別人怎樣對你，你就要先去這樣對待別人”，以此來改善他在學(xué)校與同學(xué)的人際關(guān)系，習(xí)得健康有效的人際交往技巧。除