孔祥成主任闡述痹證的診斷及鑒別診斷-文庫(kù)吧
2024-11-09 03:13 本頁(yè)面
【正文】 血壓。但其病情常反復(fù)發(fā)作，與急性腎炎不同。部分病例鑒別困難時(shí)，需行腎活檢。3．原發(fā)性急進(jìn)性腎炎起病與典型的急性腎炎很相似，但表現(xiàn)為進(jìn)行性少尿、無(wú)尿及迅速發(fā)展的腎功能衰竭，終至尿毒癥。急性腎炎綜合征表現(xiàn)持續(xù)一個(gè)月以上不緩解時(shí)，應(yīng)及時(shí)行腎活檢與本病相鑒別。4．紫癜性腎炎：過(guò)敏性紫癜腎炎也可以急性腎炎綜合征起病。但其多伴對(duì)稱性皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血等全身及其他系統(tǒng)的典型癥狀或／和前驅(qū)病史。5．急性泌尿系感染：約10％可有肉眼血尿、但多無(wú)浮腫及血壓增高，有明顯發(fā)熱及全身感染癥狀，尿檢有大量的白細(xì)胞及尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性為確診的條件。6．慢性腎炎急性發(fā)作：既往有腎臟病史，多于感染1～2日后誘發(fā)，隨即出現(xiàn)臨床癥狀，多有較重的貧血及持續(xù)高血壓，故常伴有心臟及眼底改變，尿比重固定，尿中有時(shí)可見(jiàn)寬大的腎衰管型，B超檢查時(shí)可見(jiàn)腎臟體積縮小。二、慢性腎炎急性腎炎：往往有前驅(qū)感染，1～3周以后才出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等癥狀，血中補(bǔ)體C3降低；而慢性腎炎急性發(fā)作多見(jiàn)于成人，多有感染后2～3天內(nèi)出現(xiàn)臨床癥狀，可有腎炎史或曾有較明顯血尿、水腫、高血壓等癥狀，病情多遷延，且常伴有不同程度的貧血、腎功能不全等表現(xiàn)，腎穿刺活體組織檢查可作鑒別。系統(tǒng)性紅斑狼瘡：大都同時(shí)伴有全身或其他系統(tǒng)疾病表現(xiàn)，入發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、肝腫大、血象改變、血清中免疫球蛋白增高等，腎穿刺活體組織檢查可作鑒別。慢性腎盂腎炎：多見(jiàn)于女性，多有泌尿系感染病史，腎功能的損害多以腎小管間質(zhì)損害為主，而且進(jìn)展很慢，多次中段尿培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌，靜脈腎盂造影、同位素腎圖及腎掃描、腎B超可發(fā)現(xiàn)兩側(cè)腎臟有不對(duì)稱表現(xiàn)等有助于診斷。原發(fā)性高血壓腎損害（良性小動(dòng)脈性腎硬化癥）：多40歲以后起病，有長(zhǎng)期的高血壓病史（至少10年），原先無(wú)腎臟病病史，尿改變輕微，尿蛋白量少Alport綜合征（眼耳腎綜合征）：多于20歲~30歲的青少年，以血尿、感音神經(jīng)性耳聾及進(jìn)行性腎功能減退為臨床特點(diǎn)的遺傳性腎臟疾病，一般有家族史。三、腎病綜合征(NS)原發(fā)性腎病綜合征：“三高一低”，、血漿白蛋白低于30g/d、水腫及血脂升高，需除外繼發(fā)性病因和遺傳性疾病，腎穿刺活體組織檢查可確診。過(guò)敏性紫癜腎炎：好發(fā)于青少年，有典型的皮膚紫癜，可伴有關(guān)節(jié)痛、腹痛及黑便，多在皮疹出現(xiàn)后14W左右出現(xiàn)血尿和（或）蛋白尿，典型皮疹有助于鑒別。系統(tǒng)性紅斑狼瘡：好發(fā)于青少年和中年女性，以粟多系統(tǒng)受損的臨床表現(xiàn)和免疫學(xué)檢查可見(jiàn)出多種抗體，活動(dòng)期IgG增高，補(bǔ)體C3下降，一般不難鑒別。糖尿病腎病(DN)：好發(fā)于中老年，NS常見(jiàn)于病程10年以上的糖尿病患者，早期可發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白排除增加，以后逐漸發(fā)展成大量蛋白尿、NS。糖尿病病史及特征性眼底改變有助于鑒別診斷。乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎：好發(fā)于兒童及青少年，以蛋白尿或NS為主要臨床表現(xiàn)，應(yīng)有血清HBV抗原陽(yáng)性，血中球蛋白如IgG、IgA等升高，腎活檢切片中找到HBV抗原能確診。腎淀粉樣變性：好發(fā)于中老年，腎淀粉樣變性是全身多器官受累的一部分。原發(fā)性淀粉樣變性主要累及心、腎、消化道（包括舌）、皮膚和神經(jīng)；繼發(fā)性淀粉樣變性常繼發(fā)于慢性化膿性感染、結(jié)核、惡性腫瘤等疾病，主要累及腎、肝和脾等器官。腎受累時(shí)體積增大，常呈NS。腎淀粉樣變性常需腎活檢確診。骨髓瘤性腎?。汉冒l(fā)于中老年，男性多見(jiàn)，患者可有多發(fā)性骨髓瘤的特征性臨床表現(xiàn)，如骨痛、貧血、學(xué)清單株免疫球蛋白增高、蛋白電泳有M蛋白及尿本周蛋白陽(yáng)性，骨髓象顯示將細(xì)胞異常增生
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