【正文】 血較重者給予輸新鮮血液。明確溶血原因后盡快恢復(fù)透析。四、預(yù)防措施定期檢測(cè)透析機(jī)，防止恒溫器及透析液比例泵失靈，血泵松緊要適宜。防止透析液被化學(xué)消毒劑污染，透析器中的消毒劑要沖洗干凈。血管路與穿刺針應(yīng)配套使用。透析結(jié)束回輸血液時(shí)不可用止血鉗反復(fù)夾閉血管路。防止異型輸血。透析中空氣栓塞的緊急處理預(yù)案一、發(fā)生原因多為技術(shù)操作及機(jī)械裝置失誤所致，如血液管路安裝錯(cuò)誤、銜接部位漏氣、空氣探測(cè)器報(bào)警失靈、回血操作失誤等。二、臨床表現(xiàn)患者突然驚叫伴有呼吸困難、胸部發(fā)緊、氣喘、紫紺嚴(yán)重者昏迷和死亡。三、應(yīng)急預(yù)案立刻夾住靜脈管道關(guān)閉血泵。置患者頭底昨側(cè)臥位使空氣積存在右心房的頂端，切忌按摩心臟。當(dāng)進(jìn)入右心室空氣量較多時(shí)，在心前區(qū)能聽(tīng)到氣泡形成的沖刷聲，應(yīng)行右心室穿刺抽氣。給患者吸純氧或放在高壓氧艙內(nèi)加壓給氧。靜脈注射地塞米松減少腦水腫，注入肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。四、預(yù)防措施透析管道連接方向正確。預(yù)充管道及透析器必須徹底，不能留有空氣。避免在血液回路上輸血輸液。禁止使用空氣回輸血液的方法。透析中發(fā)熱的緊急處理預(yù)案一、發(fā)生原因復(fù)用的透析器及管路消毒不充分、水處理系統(tǒng)沒(méi)有定期消毒、執(zhí)行無(wú)菌操作不嚴(yán)格等，使細(xì)菌或內(nèi)毒素進(jìn)入體內(nèi)而引起熱源反應(yīng)。二、發(fā)熱表現(xiàn)透析開(kāi)始0．51h出現(xiàn)畏寒、哆嗦、震顫繼而發(fā)熱T38~c以上，持續(xù)24h，血Rt檢查白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞均不增高，血培養(yǎng)()。三、處理方法病人寒戰(zhàn)、哆嗦、震顫時(shí)給予地塞米松5mg靜脈注射，如果寒戰(zhàn)不能控制給予杜冷丁50mg肌肉注射。病人出現(xiàn)高燒時(shí)給予對(duì)癥處理，如肌注柴胡或冰袋物理降溫。如果透析后23天體溫仍高應(yīng)做血培養(yǎng)，不必等結(jié)果就應(yīng)給予抗生素治療。四、預(yù)防措施復(fù)用透析器時(shí)應(yīng)用專用復(fù)用機(jī)，有明確的容量、壓力等監(jiān)測(cè)指標(biāo)，消毒液應(yīng)用專用產(chǎn)品。水處理系統(tǒng)及水管道至少3個(gè)月消毒一次，防止反滲膜及管道內(nèi)壁生長(zhǎng)生物膜及內(nèi)毒素。透析時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)。透析中透析器破膜的緊急處理預(yù)案一、發(fā)生原因重復(fù)使用的透析器未經(jīng)壓力檢測(cè)。短時(shí)間內(nèi)超濾量過(guò)大，使跨膜壓超過(guò)限度。透析器本身質(zhì)量不合格。二、破膜表現(xiàn)透析機(jī)漏血報(bào)警(Blood Leak)三、破膜預(yù)案透析液顏色變紅。破膜時(shí)應(yīng)更換透析器，是否回輸血液應(yīng)根據(jù)跨膜壓(TMP)的變化，如果TMP0說(shuō)明破膜較小，膜內(nèi)仍為正壓，透析液不會(huì)進(jìn)入膜內(nèi)，可回輸血液。如果TMP_雙人更換透析器法：略單人更換透析器法：當(dāng)透析器破膜時(shí)，夾住動(dòng)脈管路，打開(kāi)補(bǔ)液口回輸生理鹽水，待靜脈管路顏色變淺時(shí)，停血泵卸下透析器，將新透析器膜外與透析液連接，動(dòng)脈端與動(dòng)脈管路連接，靜脈端游離向上，開(kāi)血泵以100ml／min的速度預(yù)充透析器，待氣泡驅(qū)凈后，關(guān)閉補(bǔ)液口，打開(kāi)動(dòng)脈管路，使血液引至透析器靜脈端時(shí)，連接靜脈管路，翻轉(zhuǎn)透析器至動(dòng)脈端向上，開(kāi)始正常透析。四、預(yù)防措施單位時(shí)間內(nèi)超濾量要適中，不可過(guò)多。復(fù)用透析器應(yīng)用衛(wèi)生部規(guī)定的具有容量檢測(cè)和壓力檢測(cè)功能的復(fù)用機(jī)及專用于透析器的消毒液。選用質(zhì)量好的透析器。透析體外循環(huán)凝血的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因當(dāng)尿毒癥患者伴發(fā)腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，常采用無(wú)肝素透析，由于血流速減慢或回輸生理鹽水不及時(shí)等原因，常發(fā)生透析器及管路的凝血現(xiàn)象。二、凝血前表現(xiàn)靜脈壓升高、透析器顏色變深、靜脈壺過(guò)濾網(wǎng)有凝塊、外殼變硬、三、應(yīng)急預(yù)案當(dāng)無(wú)肝素透析34h時(shí)，靜脈壓逐漸升高達(dá)300400mmHg，在不停血泵的情況下(防止因停血泵而造成整個(gè)體外循環(huán)凝血)，立刻打開(kāi)動(dòng)脈管路上的補(bǔ)液通路回輸生理鹽水，然后再將動(dòng)脈管路夾住停止引血。用止血鉗敲打透析器動(dòng)、靜脈兩端，將血流速逐漸調(diào)至lOOml／min，當(dāng)血液回輸成功后停血泵。打開(kāi)動(dòng)脈管路，回輸動(dòng)脈端的血液，如果凝固，可拔針丟棄動(dòng)脈管路上的少量血液。四、預(yù)防措施用肝素鹽水100mg／500ml循環(huán)吸附血泵速2OOml／min，吸附20—30min后排空肝素鹽水。再用生理鹽水500ml重新預(yù)沖透析器及管路。根據(jù)凝血情況每15300min一次阻斷血流，用200ml生理鹽水沖洗透析器及管路，沖洗量計(jì)算在超濾總量?jī)?nèi)。要求高通量、高血流速透析。最好使用一次性透析器。透析過(guò)程中靜脈血腫的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因患者血管纖細(xì)、硬化、末梢循環(huán)較差、操作者技術(shù)欠佳等造成透析過(guò)程中靜脈淤血二、血腫表現(xiàn)透析進(jìn)行中隨著血流速的加快，患者靜脈出現(xiàn)腫脹、淤血、疼痛等表現(xiàn)。三、應(yīng)急預(yù)案當(dāng)透析過(guò)程中靜脈突然腫脹、疼痛時(shí)，立即停血泵，將動(dòng)、靜脈針上的卡子夾閉，同時(shí)將動(dòng)、靜脈管路用止血鉗分別夾住并分離穿刺針，用無(wú)菌的連接器將動(dòng)、靜脈管路連接后打開(kāi)止血鉗，開(kāi)血泵血流速降至lOOml／min，關(guān)閉超濾(UF)，（將靜脈壺下端的管路從空氣監(jiān)測(cè)夾中拉出），進(jìn)行離體血液循環(huán)，可有效的防止血液凝固。此時(shí)護(hù)士可以有充足的時(shí)間重新找血管進(jìn)行穿刺，穿刺成功后，用生理鹽水50ml快速推入，患者無(wú)疼痛感，局部無(wú)腫脹證實(shí)靜脈血管通暢，關(guān)血泵連接動(dòng)、靜脈管路，恢復(fù)透析狀態(tài)。此種方法循環(huán)時(shí)間應(yīng)小于lOmin，因時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)造成部分紅細(xì)胞破裂，有引起溶血的危險(xiǎn)，應(yīng)盡量避免。四、預(yù)防措施對(duì)血管條件較差者應(yīng)由技術(shù)熟練的護(hù)士進(jìn)行穿刺。透析前用熱水袋保暖(尤其冬天)，使血管擴(kuò)張，有利于穿刺透析開(kāi)始應(yīng)緩慢提升血流速，使靜脈逐漸擴(kuò)張。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因患者高凝、動(dòng)脈硬化、內(nèi)瘺肢體受壓或感染、透析中發(fā)生低血壓。二、血栓表現(xiàn)內(nèi)瘺部位疼痛、塌陷或硬包塊，觸摸無(wú)震顫、聽(tīng)診無(wú)雜音。三、應(yīng)急預(yù)案血栓發(fā)生在6h之內(nèi)者，用尿激酶溶栓(護(hù)士操作)方法：尿激酶25萬(wàn)u／支，(2萬(wàn)U／ml)用7號(hào)套管針在瘺口輕微搏動(dòng)處向心方向穿刺，每隔1520min緩慢注射尿激酶4萬(wàn)u，并用手指間斷壓迫吻合口上方靜脈。同時(shí)根據(jù)血壓情況適當(dāng)給予低分子右旋糖苷擴(kuò)容。侵入性血管內(nèi)溶栓術(shù)，即在x線下將導(dǎo)管插入血栓部位，灌注溶栓劑(醫(yī)生操作）用帶氣囊的導(dǎo)管取栓術(shù)(醫(yī)生操作)四、預(yù)防措施內(nèi)瘺術(shù)后34周使用，不可過(guò)早穿刺。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺要采用繩梯式穿刺法，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止內(nèi)瘺感染。避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓或過(guò)緊包扎，透析結(jié)束后壓迫針孔1520min，壓力適中，以免