20xx年醫(yī)學(xué)專題—三叉神經(jīng)痛(講)-文庫吧
2024-11-04 13:59 本頁面
【正文】 ，共四十四頁。,②頸內(nèi)動脈壓迫 : Kerr提出頸內(nèi)動脈管的骨頂部?？扇比缬山钅そM織替代，故半月(b224。n yu232。)節(jié)腹面根及其分支與下面的頸內(nèi)動脈緊密接觸，頸動脈的搏動使半月(b224。n yu232。)節(jié)及后根髓鞘崩解而引起疼痛。,第十二頁，共四十四頁。,▄機(jī)械壓迫學(xué)說 硬膜鞘或巖骨嵴的壓迫:三叉神經(jīng)節(jié)及后根受包裹它的硬膜鞘及巖上竇的壓迫或后根通過(tōnggu242。)硬膜孔時(shí)在高起的巖骨嵴處成角扭曲受壓而致病 .有人檢查了130例三叉神經(jīng)痛患者的兩側(cè)巖骨嵴高度，在巖骨嵴稍高的一側(cè)發(fā)病率高3倍。,第十三頁，共四十四頁。,▄缺血學(xué)說(xu233。 shuō) 見于中老年人，易合并有動脈粥樣硬化及腦缺血缺氧,反復(fù)發(fā)作 ,血循環(huán)阻斷后產(chǎn)生的致痛物質(zhì)而致三叉神經(jīng)痛。,第十四頁，共四十四頁。,▄中樞(zhōngshū)病源學(xué)說 Wilson（1954）認(rèn)為本病是一種位于中樞的三叉神經(jīng)元陣發(fā)性發(fā)放，類似于感覺性癲癇。有人認(rèn)為部位可能在三叉神經(jīng)脊束核內(nèi)。,第十五頁，共四十四頁。,4.病理(b236。nglǐ),神經(jīng)節(jié)細(xì)胞(x236。bāo)消失,神經(jīng)纖維脫髓鞘/髓鞘增厚,軸變細(xì)。 微血管壓迫,第十六頁，共四十四頁。,5.臨床(l237。n chu225。nɡ)特征,（1）發(fā)病情況：發(fā)病率1.8‰，多發(fā)生于中老年人，7080%病例發(fā)生于40歲以上，女性多于男性，為男性的2~3倍。大多(d224。duō)為單側(cè)，以三叉神經(jīng)第第3支發(fā)生率最高 .三叉神經(jīng)痛的發(fā)作常無預(yù)兆，疼痛歷時(shí)數(shù)秒至數(shù)分鐘。突發(fā)突止，間歇期正常。重者發(fā)作時(shí)在床上翻滾，并有自殺念頭。每次發(fā)作時(shí)間由幾秒鐘到幾分鐘不等。在夜間發(fā)作減輕或停止。一般神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。性質(zhì)：電擊樣 刀割樣 撕裂樣或灼燒樣劇痛。板機(jī)點(diǎn)：病人面、頜、舌部受機(jī)械性刺激，如說話、進(jìn)食、洗臉、刷牙、剃須甚至微風(fēng)拂面皆可誘發(fā)疼痛發(fā)作。 （2）痛性抽搐：嚴(yán)重時(shí)可伴同側(cè)面部肌肉反射性抽搐，面部潮紅，眼結(jié)膜充血，流淚或流涎。 （3）病程：,第十七頁，共四十四頁。,6.診斷(zhěndu224。n),三叉神經(jīng)痛的主要診斷要點(diǎn)如下： 1．發(fā)痛部位為三叉神經(jīng)或其某分支的分布區(qū)。 2．多為突然發(fā)作的陣發(fā)性劇痛，不發(fā)作時(shí)絕大部分患者完全不痛，僅極少數(shù)患者仍有輕度疼痛。 3．大多數(shù)患者有“扳機(jī)點(diǎn)”，即觸發(fā)點(diǎn)，刺激這些點(diǎn)可引起疼痛發(fā)作，但發(fā)作剛過去，再刺激“扳機(jī)點(diǎn)”則不引起發(fā)作。 4．95%以上的三叉神經(jīng)痛患者為一側(cè)性。 5．疼痛發(fā)作時(shí)不合并有惡心、嘔吐。 6．對此病一般鎮(zhèn)痛藥物(y224。ow249。)完全無效， 7．病程冗長,第十八頁，共四十四頁。,7.鑒別(ji224。nbi233。)診斷,牙痛 舌咽神經(jīng)痛 顳頜關(guān)節(jié)病 非典型性面痛 鼻竇炎 MS,延髓空洞(kōngd242。ng)癥,原發(fā)性/轉(zhuǎn)移性顱底腫瘤. 蝶腭神經(jīng)痛,第十九頁，共四十四頁。,▄牙痛:屬繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，臨床?？捎龅綄⒈静≌`診為牙痛，幾次拔牙總
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