20xx年醫(yī)學(xué)專題—三叉神經(jīng)痛(講)(文件)
【正文】 疼痛減輕是診斷的重要依據(jù)。病原(b236。鎮(zhèn)痛藥物、維生素或局部麻醉藥、糖皮質(zhì)激素溶液，皆有效。,第二十六頁，共四十四頁。 （2） 動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形。 （6） 鼻咽癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。另外，還可同時(shí)有外展神經(jīng)麻痹、面神經(jīng)麻痹、耳鳴、眩暈、聽覺喪失、三叉神經(jīng)支感覺喪失，以及其他顱內(nèi)腫瘤的癥狀(zh232。CT、X線造影檢查可幫助診斷。njīng)瘤,第三十頁，共四十四頁。o),病因治療：繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛 癥狀治療： 藥物治療 神經(jīng)阻滯（藥物無效(w一般每日600 mg可止痛或疼痛明顯減輕。o)期間出現(xiàn)頭痛、頭暈、發(fā)困等，偶有過敏疹者。,第三十三頁，共四十四頁。復(fù)發(fā)時(shí)再用仍有效，無效者改用卡馬西平治療。), 降低興奮性，抑制神經(jīng)細(xì)胞沖動(dòng)的發(fā)放 .5mg tid 常用量:30~40mg/d. 不良反應(yīng):頭暈,噁心,嗜睡.,第三十五頁，共四十四頁。三叉神經(jīng)半月節(jié)或周圍支，因感覺神經(jīng)受破壞而止痛。 1974年，Sweet及Wepsic改用射頻加熱凝固的方法成功，被推廣. 方法:CT導(dǎo)向,射頻電極針插入,通電加熱60～75℃1min破壞優(yōu)傳導(dǎo)痛覺的無髓鞘纖維(xiānw233。,第三十七頁，共四十四頁。目前臨床上主要把神經(jīng)撕脫術(shù)用于三叉神經(jīng)第Ⅰ支的眶上神經(jīng)，可避免影響角膜反射(fǎnsh232。,第三十八頁，共四十四頁。,第三十九頁，共四十四頁。手術(shù)將二者分離并墊以專用棉片，術(shù)后疼痛即止。ng)。,內(nèi)容(n232。見于中老年人，易合并有動(dòng)脈粥樣硬化及腦缺血缺氧,反復(fù)發(fā)作 ,血循環(huán)阻斷后產(chǎn)生的致痛物質(zhì)而致三叉神經(jīng)痛。圖為三叉神經(jīng)手術(shù)后傷口情況,第四十四頁，共四十四頁。)疼痛減輕是診斷的重要依據(jù)。ng)總結(jié),三叉神經(jīng)痛。,第四十二頁，共四十四頁。,圖為三叉神經(jīng)手術(shù)后傷口情況(q237。,左圖為MRI的三叉神經(jīng)掃描，上圖為局部放大，白色雙向箭頭所指為三叉神經(jīng)走行，黑色箭頭所指為附于三叉神經(jīng)的血管(xu232。ng)出現(xiàn)令人難以接受的并發(fā)癥。近年來治療三叉神經(jīng)痛的主要手術(shù)方法為乙狀竇后進(jìn)路三叉神經(jīng)后根血管減壓術(shù)及三叉神經(jīng)感覺根部分的斷切術(shù)。)治療,一般保守治療無效的嚴(yán)重患者，只要全身情況允許均可考慮手術(shù)治療，將疼痛支的周圍神經(jīng)切斷僅能保持?jǐn)?shù)月療效，因?yàn)橹車窠?jīng)的再生力強(qiáng)，神經(jīng)切斷數(shù)月后又可再生而疼痛復(fù)發(fā)。療效90%.適合于保守治療失敗者，特別是老年人或手術(shù)治療后的復(fù)發(fā)者。,第三十六頁，共四十四頁。njīng)阻滯 當(dāng)藥物治療無效或有不良反應(yīng)時(shí)，而疼痛嚴(yán)重者可行神經(jīng)阻滯療法。,③.氯苯氨丁酸 抑制單突觸和多突觸興奮傳遞(chu225。不良反應(yīng)為頭暈、走路不穩(wěn)、困乏，年輕者久服可致牙齦增生。發(fā)生此類嚴(yán)重反應(yīng)者極少，且為時(shí)甚短，往往和劑量有關(guān)，一旦停藥便可恢復(fù)。主要不良反應(yīng)為服藥(fo)，而不宜手術(shù)） 射頻治療 手術(shù)治療,第三十二頁，共四十四頁。,8.治療(zh236。,聽神經(jīng)瘤,第二十九頁，共四十四頁。ng)，如頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫等。,第二十七頁，共四十四頁。
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