9月醫(yī)療質量檢查小結-文庫吧
2025-10-21 13:48 本頁面
【正文】 、對住院病人及時按要求建立入院病歷：高升鄉(xiāng)衛(wèi)生院、板橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院、槐花鄉(xiāng)衛(wèi)生院、黃泥鄉(xiāng)衛(wèi)生院、金龍鄉(xiāng)衛(wèi)生院、回水鄉(xiāng)衛(wèi)生院、荷葉鄉(xiāng)衛(wèi)生院、高坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院、群利鎮(zhèn)衛(wèi)生院、紅江鎮(zhèn)衛(wèi)生院、天福鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、金橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院、1無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格單獨執(zhí)業(yè)：金龍鄉(xiāng)衛(wèi)生院、荷葉鄉(xiāng)衛(wèi)生院、群利鎮(zhèn)衛(wèi)生院、群力鄉(xiāng)衛(wèi)生院、金橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院、1未建立入院證：回水鄉(xiāng)衛(wèi)生院、荷葉鄉(xiāng)衛(wèi)生院、高坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院、紅江鎮(zhèn)衛(wèi)生院、金橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院、常樂鎮(zhèn)衛(wèi)生院、第二篇：醫(yī)院2015年第一季度醫(yī)療質量檢查小結醫(yī)院2015年第一季度醫(yī)療質量檢查情況小結一、基本情況2015年第一季度有醫(yī)務處、藥劑科、院感辦等部門對第一季度依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況、醫(yī)療質量、醫(yī)療安全、合理用藥等方面工作進行了檢查。按照《醫(yī)療質量管理考核標準》、《病歷質量評價標準》、《醫(yī)院處方點評細則及評分標準》進行里逐項檢查、打分。現(xiàn)將檢查結果通報如下：（一）依法執(zhí)業(yè)通過現(xiàn)場檢查及查看排班表的形式對依法執(zhí)業(yè)情況進行了檢查，整體情況較好，未發(fā)現(xiàn)有非法執(zhí)業(yè)情況。（二）醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況多數(shù)科室能自覺認真落實核心制度及醫(yī)療規(guī)章制度，尤其是首診負責制、三級醫(yī)師查房制度、查對制度，保證了醫(yī)療安全。但檢查中也發(fā)現(xiàn)了一些問題，通報如下：，但部分科室、部分人員交班重點不突出，危重病人交班有遺漏，書寫格式不規(guī)范，字跡潦草。，死亡病例討論內(nèi)容簡單。，討論目的不明晰，內(nèi)容簡單。，但存在輸血記錄書寫不規(guī)范情況，存在個別輸血后未及時評價輸血結果現(xiàn)象。、會診內(nèi)容過于簡單現(xiàn)象。（三）醫(yī)療質量和醫(yī)療安全提高醫(yī)療質量，保障患者安全時醫(yī)院診療活動的重中之重。在檢查中發(fā)現(xiàn)，大部分科室醫(yī)療質量管理欠缺，科室內(nèi)醫(yī)療質量控制存在記錄不全，內(nèi)容空洞，質控不全面的現(xiàn)象。針對住院超過三十天患者，缺乏有效的評價。病程記錄中三級醫(yī)師查房部分內(nèi)容存在復制黏貼內(nèi)容，對具體病患針對性不強。危急值報告制度整體執(zhí)行較好，但對危急值的追蹤存在不及時現(xiàn)象。手衛(wèi)生科室醫(yī)護人員執(zhí)行較好。不良事件報告制度可全院執(zhí)行。（四）歸檔病歷質量從整體情況看歸檔病歷質量水平有所提高，但存在問題如下：（1）現(xiàn)病史描述不嚴謹。（2）對患者既往史、過敏史、手術史等存在遺漏。（3）鑒別診斷內(nèi)容中存在較為明顯復制黏貼內(nèi)容，缺乏針對性。（4）上級醫(yī)師查房內(nèi)容針對患者病情缺乏個體性。（5）少量會診內(nèi)容在病程記錄中未及時記錄。（6）對出院患者的預約復診不完善。（五）合理用藥（1）抗生素使用已嚴格控制。（2）個別病例使用抗生素缺少相應標本。（3）個別病例存在越級使用抗生素現(xiàn)象。二、原因分析 ，但因工作繁忙而存在松懈、省事的主觀思想。，對工作中的細節(jié)缺乏關注。，是科室對醫(yī)療質量管理松懈的客觀因素。三、改進措施，加強臨床科室自身的二次培訓，使科室人員對相關制度（特別是核心制度）爛熟于心。、質控辦加強對臨床科室醫(yī)療質量管理的督查，實行不定期和不定期抽查，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療活動中的問題。，
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