【正文】 理率達(dá)到90%。十一、執(zhí)行醫(yī)改中藥品零差率工作，調(diào)整藥品比例，進(jìn)行每月1 次藥品信息及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作，對(duì)醫(yī)院藥占比、使用金額、數(shù)量排名情況實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，調(diào)整用藥結(jié)構(gòu)，促進(jìn)合理用藥，使全年藥占比不超過(guò)30%。十二、執(zhí)行優(yōu)先使用基本藥物制度，每月1次對(duì)醫(yī)院基本藥物使用金額比例及使用品規(guī)數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，調(diào)整基藥配備品規(guī)，力爭(zhēng)使醫(yī)院基本藥物品種配備率達(dá)到50%，使用金額也達(dá)到50%。十三、調(diào)整醫(yī)院“藥品基本用藥目錄”，增加本地生產(chǎn)藥品的配備率，提高本地生產(chǎn)藥品在醫(yī)院的使用金額。對(duì)用藥目錄中的藥品的生產(chǎn)廠(chǎng)家進(jìn)行核對(duì)，將符合更換條件藥品更換為本地生產(chǎn)藥品。十四、規(guī)范化審批全院每月普藥、基藥、抗菌藥物、特殊藥品用藥計(jì)劃，執(zhí)行電子交易平臺(tái)網(wǎng)上采購(gòu)制度，達(dá)到線(xiàn)下采購(gòu)藥品備案率100%。使醫(yī)院藥品管理達(dá)到規(guī)范化和科學(xué)化的要求。十五、加強(qiáng)醫(yī)院細(xì)菌耐藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及預(yù)警制度，對(duì)目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)30%的抗菌藥物及時(shí)提供預(yù)警信息；超過(guò)40%耐藥率的抗菌藥物提示慎重經(jīng)驗(yàn)性用藥；超過(guò)50%提示按藥敏結(jié)果用藥；超過(guò)75%耐藥率的抗菌藥物暫停使用。同時(shí)規(guī)定非限制級(jí)抗菌藥物微生物送檢率達(dá)到30%，限制級(jí)抗菌藥物微生物送檢率達(dá)到50%，特殊級(jí)抗菌藥物微生物送檢率達(dá)到80%。十六、組織3次《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等藥學(xué)學(xué)術(shù)活動(dòng)，舉辦藥學(xué)進(jìn)展、新藥介紹、藥品不良反應(yīng)、藥政管理等知識(shí)培訓(xùn)、講座，每季度在內(nèi)網(wǎng)發(fā)布藥訊信息。十七、統(tǒng)計(jì)《2013年醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄》，根據(jù)等級(jí)醫(yī)院建設(shè)對(duì)藥品品種數(shù)的規(guī)定，組織評(píng)價(jià)藥物的臨床療效及不良反應(yīng)，提出淘汰品種意見(jiàn)，對(duì)醫(yī)院藥品品種進(jìn)行合理調(diào)整，使西藥配備品規(guī)小于1000個(gè)品規(guī)，中成藥小于200個(gè)品規(guī)。嚴(yán)格執(zhí)行新藥采購(gòu)審核制度，及時(shí)為臨床提供新藥說(shuō)明書(shū)，保障醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)合理性。十八、完善《抗菌藥物制度匯編》，下發(fā)各相關(guān)科室，制定我院抗菌藥物管理相關(guān)制度與規(guī)程，收集抗菌藥物應(yīng)用指標(biāo)、規(guī)范抗菌藥物使用流程、加強(qiáng)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)、實(shí)施處方及醫(yī)囑專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，規(guī)范全院抗菌藥物的使用。使抗菌藥物考核指標(biāo)等管理規(guī)定知曉率達(dá)到100%。十九、組織分析醫(yī)院藥物使用情況，及時(shí)研究、解決本院醫(yī)療事故、嚴(yán)重用藥差錯(cuò)和超說(shuō)明書(shū)用藥的重大問(wèn)題，完善超說(shuō)明書(shū)審批管理與藥學(xué)干預(yù)。對(duì)醫(yī)院存在的不合理用藥各方面問(wèn)題進(jìn)行匯總分析，提出整改意見(jiàn)，制定解決問(wèn)題管理規(guī)定，加強(qiáng)用藥安全合理性監(jiān)管工作。二十、每月1次全院特殊藥品檢查。加強(qiáng)醫(yī)院麻醉、精神藥品監(jiān)管，執(zhí)行麻醉、精神藥品“三級(jí)”及“五專(zhuān)”管理。對(duì)各科室實(shí)行基數(shù)管理、使用登記管理、退還管理、安全監(jiān)控管理、患者專(zhuān)用病歷管理等，嚴(yán)格按特殊管理藥品管理規(guī)定規(guī)范管理。二十一、加強(qiáng)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)。制定藥學(xué)人員培訓(xùn)計(jì)劃，今年選派藥品質(zhì)量管理人員2名、藥品庫(kù)房管理員1名、臨床藥學(xué)人員2名到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，積極派藥學(xué)人員參加重慶藥學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)藥學(xué)培訓(xùn)會(huì)。確保醫(yī)院藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員熟知藥品管理業(yè)務(wù)工作。二十二、對(duì)藥品質(zhì)量控制進(jìn)行督導(dǎo)，藥品質(zhì)量合格率達(dá)到規(guī)定。督促各科室完成藥品不良反應(yīng)/事件監(jiān)測(cè)報(bào)告指標(biāo)，在2014年達(dá)到藥品不良反應(yīng)/事件監(jiān)測(cè)報(bào)告例數(shù)80例的指標(biāo)。繼續(xù)做好藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告工作，保證藥品使用安全。二十三、收集藥品管理各方面信息，完成領(lǐng)導(dǎo)安排的臨時(shí)工作，做好藥劑管理其他相關(guān)工作。重點(diǎn)工作：一、按照創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)院、科兩級(jí)修訂的各項(xiàng)規(guī)章制度，崗位職責(zé)，標(biāo)準(zhǔn)操作流程等工作。做好三級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建資料的收集與完善，逐步達(dá)到其要求，通過(guò)國(guó)家三級(jí)乙等醫(yī)院評(píng)審。二、進(jìn)一步規(guī)范藥品質(zhì)量安全管理，制定醫(yī)院藥品質(zhì)量與安全控制管理網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范藥劑科與臨床藥品的管理。嚴(yán)格執(zhí)行與藥品有關(guān)的各項(xiàng)規(guī)章制度，進(jìn)一步加強(qiáng)藥品網(wǎng)上采購(gòu)管理，加強(qiáng)與各科室的溝通，與臨床實(shí)際用藥相結(jié)合，合理采購(gòu)，保障臨床用藥的持續(xù)性。三、盡快適應(yīng)醫(yī)改形勢(shì)，促進(jìn)醫(yī)院臨床藥學(xué)發(fā)展，結(jié)合臨床藥師培訓(xùn)現(xiàn)狀，尋找發(fā)展方向。打造好臨床藥學(xué)、靜脈用藥配置中心、住院病房擺藥室的各項(xiàng)技術(shù)服務(wù)工作。四、秉承醫(yī)院文化，打造學(xué)習(xí)型科室。加強(qiáng)科室人員專(zhuān)業(yè)技能知識(shí)等的培訓(xùn)，提升其藥學(xué)服務(wù)綜合素能。能更好地為病患提供藥學(xué)優(yōu)質(zhì)服務(wù)及臨床用藥建議。保障措施：一、根據(jù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)制定的工作目標(biāo)，理清思路，找準(zhǔn)目標(biāo)，制定好 科室制度規(guī)程，結(jié)合本科室實(shí)際情況開(kāi)展相關(guān)工作。不定期向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)工作情況，征求領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn)與幫助，思考并解決問(wèn)題，努力完成各項(xiàng)重點(diǎn)及日常工作。二、以黨風(fēng)、行風(fēng)廉政建設(shè)規(guī)定為思想準(zhǔn)則，凝聚科室人員，精誠(chéng) 團(tuán)結(jié)、上下同心，以醫(yī)院與科室的規(guī)章制度為準(zhǔn)則，分工明確，熟知職責(zé)，做到認(rèn)真負(fù)責(zé)地完成本職工作，進(jìn)以保障整體工作有序地開(kāi)展。第三篇：質(zhì)控科工作計(jì)劃質(zhì)控科工作計(jì)劃按照質(zhì)控辦工作制度及崗位職責(zé)，現(xiàn)制定質(zhì)控科工作計(jì)劃：建立全院不良事件及意外事件管理監(jiān)測(cè)工作，進(jìn)行根源分析后反饋到相應(yīng)部門(mén)，指導(dǎo)下步質(zhì)量改進(jìn)工作。每月收集、整合、查實(shí)、匯總、上報(bào)、編輯各層面質(zhì)控情況，根據(jù)考核情況編寫(xiě)《信息通報(bào)》報(bào)送醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)審核后發(fā)送全院，每月一期，達(dá)到反饋各層面質(zhì)控信息、報(bào)道記錄醫(yī)院本月重大活動(dòng)、宣傳各科新項(xiàng)目新技術(shù)新理念的目的。每季度召開(kāi)一次質(zhì)量分析質(zhì)詢(xún)會(huì)，由二級(jí)質(zhì)控的各質(zhì)量考核組對(duì)所考核內(nèi)容、存在問(wèn)題、整改落實(shí)情況向院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室進(jìn)行匯報(bào)。對(duì)其中存在的主要問(wèn)題、一些影響醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和不安全因素進(jìn)行分析，提出改進(jìn)意見(jiàn)，防患于未然。對(duì)本季度發(fā)生的醫(yī)療、護(hù)理糾紛、缺陷，進(jìn)行討論、分析、評(píng)價(jià)，提出整改措施。每年組織 12 次質(zhì)量管理教育培訓(xùn)活動(dòng)，進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)和安全理念的職業(yè)化培訓(xùn)，從而引導(dǎo)全員的臨床警訊與風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識(shí)。嚴(yán)格按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范實(shí)施細(xì)則(試行)》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)表格式護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范(試行)》的通知要求，每月對(duì)全院歸檔病歷進(jìn)行逐一審查，對(duì)病歷中的及時(shí)性、合理檢查、合理用藥、臨床用血、病情告知、醫(yī)囑規(guī)范及護(hù)理文書(shū)記錄，尤其是臨床路徑和抗菌藥物的合理使用等重點(diǎn)環(huán)節(jié)加大質(zhì)量管理，并將存在問(wèn)題向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及相應(yīng)科室進(jìn)行實(shí)時(shí)反饋和定期反饋。每月收集、審核、計(jì)算各臨床科室及行政后勤財(cái)務(wù)人員的綜合目標(biāo)考核得分報(bào)院長(zhǎng)審定后送財(cái)務(wù)科，作為發(fā)放績(jī)效工資的依據(jù)。完成醫(yī)院交辦的各項(xiàng)臨時(shí)工作任務(wù)，負(fù)責(zé)配合、協(xié)調(diào)職能部門(mén)對(duì)各科室的考評(píng)工作。第四篇：2017質(zhì)控科工作計(jì)劃2017質(zhì)控科工作計(jì)劃患者安全是全球關(guān)注的重要問(wèn)題，提高醫(yī)療安全必須關(guān)注系統(tǒng)改進(jìn)，為了最大可能地通過(guò)合格的員工利用正確的方法為合適的患者提供及時(shí)、安全、有效的服務(wù)，建立一個(gè)更安全的醫(yī)療系統(tǒng)，促使全院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，按照質(zhì)控辦三年規(guī)劃及質(zhì)控辦崗位職責(zé)，結(jié)合2016年質(zhì)控工作的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，現(xiàn)制定2017年工作計(jì)劃如下：一、完善醫(yī)療質(zhì)量控制方案。為了達(dá)到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的全員參與、全部門(mén)控制、全過(guò)程控制，建立完善的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，首先要健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)，如醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)組、科室質(zhì)控小組。在原有科室的質(zhì)控成員中篩選出組長(zhǎng)，進(jìn)一步完善院內(nèi)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。二、加強(qiáng)合理用藥，控制藥占比。針對(duì)我院2016藥比超標(biāo)具體情況，根據(jù)各科2016年實(shí)際完成的藥比指標(biāo)數(shù)為依據(jù)，制定各科各項(xiàng)藥比指標(biāo)。在抓好服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，控制藥比在規(guī)定范圍內(nèi)，與超標(biāo)科室溝通藥比高的原因，制定切實(shí)可行的措施，力爭(zhēng)2017年能夠達(dá)標(biāo)。三、加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)。病歷文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量（包括檢查申請(qǐng)單）。由于2016年7月我院更換信息系統(tǒng)軟件，需要一段時(shí)間的調(diào)試，期間各科室病歷文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量明顯下降，特別是醫(yī)學(xué)檢查申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)的不規(guī)范，導(dǎo)致放射科、檢驗(yàn)科等職能科室工作延后，但是我科在這幾個(gè)月努力收集各方面信息，找出醫(yī)學(xué)檢查申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)不規(guī)范的原因，與各科室開(kāi)會(huì)探討，已經(jīng)改善大部分不規(guī)范的地方，但仍存在不足之處，在接下來(lái)的一年，配合信息系統(tǒng)的完善，我科將會(huì)把該項(xiàng)工作做好，方便臨床工作流程。病歷首頁(yè)填寫(xiě)質(zhì)量與編碼錄入。總結(jié)中提到該問(wèn)題是醫(yī)療質(zhì)量管理一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，但在新的一年，質(zhì)控科將會(huì)定期召開(kāi)科室主任會(huì)議，強(qiáng)調(diào)病歷質(zhì)量管理的重要性，更加認(rèn)真注重病歷首頁(yè)的檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題將嚴(yán)厲批評(píng)甚至處罰當(dāng)事醫(yī)生，爭(zhēng)取該板塊工作有所進(jìn)步。出院病歷歸檔。我科將在接下來(lái)的工作中設(shè)立科室質(zhì)控分，對(duì)未歸檔病歷的科室醫(yī)生扣分，最終會(huì)扣到相應(yīng)醫(yī)生的工資中，以此來(lái)促進(jìn)病歷及時(shí)歸檔。四、加強(qiáng)手術(shù)及日間手術(shù)質(zhì)量控制。聯(lián)合臨床藥學(xué)部門(mén)對(duì)運(yùn)行病歷中手術(shù)預(yù)防用藥的正確性進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，防止抗生素濫用，針對(duì)我院實(shí)際情況，主要對(duì)婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥進(jìn)行監(jiān)督，力爭(zhēng)明年達(dá)到規(guī)范。查看手術(shù)記錄，對(duì)病歷上的不規(guī)范進(jìn)行整改，力求手術(shù)病歷質(zhì)量過(guò)關(guān)。五、加強(qiáng)臨床路徑質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)。對(duì)于臨床路徑這塊工作，存在漏報(bào)、醫(yī)生不重視等現(xiàn)象，我科不定期與科主任舉行臨床路徑會(huì)議，強(qiáng)調(diào)臨床路徑的重要性和鼓動(dòng)醫(yī)生上報(bào)臨床路徑的積極性。逐漸在科室設(shè)立病案管理人員，即監(jiān)督臨床路徑人員，有臨床路徑的講課將積極派相關(guān)醫(yī)師參加，對(duì)于有外出學(xué)習(xí)進(jìn)修的人員，多注意大醫(yī)院臨床路徑的做法思路，多向大醫(yī)院學(xué)習(xí)交流六、加強(qiáng)重癥病例質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)。爭(zhēng)取每天早上參與科室查房，聽(tīng)取科室醫(yī)護(hù)人員心聲，對(duì)各科危急值有一定概念，通過(guò)信息系統(tǒng)知道每天醫(yī)院的重癥病人數(shù)及具體病情發(fā)展，多下臨床學(xué)習(xí)了解，參與科室重癥病人討論分析，掌握重癥病人重癥程度，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，找出解決辦法再請(qǐng)示上級(jí)院長(zhǎng)。七、加強(qiáng)傳染病報(bào)告質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)住院部醫(yī)生診斷傳染病的意識(shí)，要結(jié)合臨床和醫(yī)技科室如檢驗(yàn)科、放射科等觀(guān)點(diǎn)看法，若醫(yī)生與醫(yī)技人員判斷不一致，應(yīng)展開(kāi)討論，住院病人統(tǒng)一住院部醫(yī)生上報(bào)，醫(yī)技部門(mén)負(fù)責(zé)通知醫(yī)生是否檢查出傳染病，但最終診斷還是住院部醫(yī)生結(jié)合臨床定奪。加強(qiáng)醫(yī)生上報(bào)傳染病的意識(shí)，2016年上報(bào)工作基本圓滿(mǎn)完成，新一年希望能再接再厲，做到不漏報(bào)、誤報(bào)一例。八、加強(qiáng)醫(yī)療不良事件監(jiān)測(cè)。完善相關(guān)醫(yī)療不良事件監(jiān)測(cè)制度，對(duì)于上報(bào)的醫(yī)療不良事件及時(shí)及時(shí)組織討論，制動(dòng)應(yīng)對(duì)措施。加強(qiáng)醫(yī)療不良事件監(jiān)測(cè)管理的宣教工作，制定醫(yī)療不良事件應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)醫(yī)生上報(bào)意識(shí)。九、定期組織開(kāi)展質(zhì)量檢查、分析與反饋。每月定期進(jìn)行業(yè)務(wù)查房，找出臨床科室的需求，盡量簡(jiǎn)化臨床工作，減少臨床科室工作量、方便醫(yī)生工作。十、進(jìn)一步完善質(zhì)控組織架構(gòu)，加強(qiáng)質(zhì)控工作人員的培訓(xùn)，提升質(zhì)控人員綜合能力。多關(guān)注大型質(zhì)控講座，聽(tīng)取多方建議，思考總結(jié)出適合本院實(shí)際的質(zhì)控管理。十一、不斷推進(jìn)質(zhì)控信息化管理。信息系統(tǒng)正在逐漸完善，各部分工作也能通過(guò)信息系統(tǒng)落實(shí)，這極大方便了質(zhì)控部門(mén)工作。擴(kuò)大信息系統(tǒng)的覆蓋面，是我科必需繼續(xù)跟進(jìn)管理醫(yī)療質(zhì)量的重要渠道。在新一年年的工作中，質(zhì)控辦全體成員將堅(jiān)持做艱苦的工作，有正確的方法，少說(shuō)空話(huà)，做好數(shù)據(jù)的收集、分析、使用，提供在結(jié)構(gòu)、流程和結(jié)果方面的可比性資料，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量改進(jìn)機(jī)會(huì)，為優(yōu)化醫(yī)院系統(tǒng)改進(jìn)，保障醫(yī)院醫(yī)療安全，提升醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)而不懈努力!第五篇：質(zhì)控科工作計(jì)劃質(zhì)控科工作計(jì)劃1根據(jù)衛(wèi)生部新版《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》以及《電子病歷基本規(guī)范》的規(guī)定，按照《三級(jí)精神病醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》要求，認(rèn)真開(kāi)展病案質(zhì)控的管理工作，20xx年的工作重點(diǎn)是本著加強(qiáng)指導(dǎo)，共同學(xué)習(xí)，共同提高的工作目標(biāo)，全面規(guī)范我院醫(yī)務(wù)人員病歷書(shū)寫(xiě)行為，提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，逐步提高醫(yī)療質(zhì)量管理。具體計(jì)劃如下：一、組織各病區(qū)醫(yī)師對(duì)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、《醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)規(guī)范》、《輔助檢查申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)規(guī)范》《處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范》及《病歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行學(xué)習(xí)，組織全體醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的知識(shí)競(jìng)賽。二、突出質(zhì)控科的指導(dǎo)、檢查、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)督職能。使整個(gè)醫(yī)療過(guò)程成為一個(gè)不斷檢查、不斷反饋、不斷調(diào)整、不斷規(guī)范的過(guò)程，從整體上加強(qiáng)和推進(jìn)病歷書(shū)寫(xiě)的規(guī)范化、法制化和標(biāo)準(zhǔn)化；擬每個(gè)月采取各種形式進(jìn)行病歷文書(shū)的專(zhuān)項(xiàng)檢查，組織各級(jí)質(zhì)控人員實(shí)行交叉檢查，以相互學(xué)習(xí)，相互促進(jìn)，共同提高。三、配合衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”“三好一滿(mǎn)意”、“抗生素使用專(zhuān)項(xiàng)治理活動(dòng)”等檢查