【正文】 于現(xiàn)在住院人數(shù)逐年增多，工作量逐年加大，審核結(jié)算工作壓力太重，現(xiàn)有人員滿足不了現(xiàn)有工作需要，按照省衛(wèi)生廳要求，人員配臵及工作職責(zé)必須分工明確。目前審核、復(fù)核、稽查、信息網(wǎng)絡(luò)管理、統(tǒng)計(jì)、財(cái)務(wù)、檔案等工作只能互兼，這樣會(huì)造成工作分工職責(zé)不明，下步需增加人員編制，以更好地為全縣新農(nóng)合工作服好務(wù)。六、今后工作想法（一）采取多種形式廣泛宣傳，特別是要向農(nóng)民宣講新農(nóng)合政策及實(shí)施方案、報(bào)銷程序。（二）針對(duì)新農(nóng)合運(yùn)行過(guò)程中存在的問題，今后重點(diǎn)抓好對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，嚴(yán)格和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)決杜絕定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)操作現(xiàn)象發(fā)生?？h衛(wèi)生局將繼續(xù)組織縣合管中心有關(guān)人員不定期地對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查監(jiān)督，對(duì)查出的問題及時(shí)整改，并視問題的大小，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處罰。這樣我們通過(guò)多種形式的檢查、督導(dǎo)，促使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格規(guī)范操作，杜絕套取合作醫(yī)療資金現(xiàn)象的發(fā)生。（三）積極探索門診統(tǒng)籌總額預(yù)算付費(fèi)制度和單病種最高限額付費(fèi)制度，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量，降低服務(wù)成本，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。以上匯報(bào)不妥之處，請(qǐng)指正。二〇一二年十月二十六日第二篇：新農(nóng)合工作匯報(bào)材料抓機(jī)構(gòu)建設(shè) 創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù) 努力提高農(nóng)村醫(yī)療保障水平XXX醫(yī)療保障管理中心XX市轄18個(gè)鎮(zhèn)、3個(gè)街道，總?cè)丝?02萬(wàn)，2003年，我市被省政府確定為新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣之一，全面啟動(dòng)這項(xiàng)工作。按照“第一年鋪開、第二年規(guī)范、第三年上臺(tái)階”的思路，緊緊圍繞打造“和諧新農(nóng)合、滿意新農(nóng)合”的目標(biāo)，建立健全機(jī)構(gòu)服務(wù)體系，充分發(fā)揮監(jiān)督管理作用，切實(shí)加強(qiáng)基金運(yùn)行分析，努力提高基金運(yùn)行效益和參保人員的保障水平，推動(dòng)了合作醫(yī)療制度順利實(shí)施和健康發(fā)展，群眾參保積極性持續(xù)增長(zhǎng)，合作醫(yī)療制度呈現(xiàn)出勃勃生機(jī)與活力。我們的具體做法是：一、健全管理體系，狠抓三個(gè)到位（一）抓認(rèn)識(shí)，領(lǐng)導(dǎo)重視到位為把合作醫(yī)療這一體現(xiàn)黨和政府對(duì)群眾人文關(guān)懷的“實(shí)事工程”、“民心工程” 辦實(shí)辦好，市委、市政府把合作醫(yī)療制度作為建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村和社會(huì)主義和諧社會(huì)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。市委、市政府每年召開市委常委會(huì)、政府常務(wù)會(huì)進(jìn)行專題研究，市委、市人大、市政府、市政協(xié)四套領(lǐng)導(dǎo)班子多次下鄉(xiāng)調(diào)研，傾聽群眾意見，研究解決具體問題。全市上下逐級(jí)召開動(dòng)員會(huì)議，部署具體工作任務(wù)，舉辦政策培訓(xùn)班，組織市、鎮(zhèn)、村三級(jí)干部進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，做到統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，規(guī)范工作程序。（二）抓隊(duì)伍，工作責(zé)任到位為加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的領(lǐng)導(dǎo)，保證此項(xiàng)制度的順利推進(jìn)，市政府建立了市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作協(xié)調(diào)小組和管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)對(duì)合作醫(yī)療工作的領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)。成立了獨(dú)立建制的市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，具體負(fù)責(zé)這一制度的實(shí)施和運(yùn)行，事業(yè)經(jīng)費(fèi)由市財(cái)政單獨(dú)列支。各鎮(zhèn)（街道）成立了合作醫(yī)療管理辦公室和結(jié)報(bào)服務(wù)點(diǎn)，結(jié)報(bào)服務(wù)點(diǎn)工作和人員經(jīng)費(fèi)由市財(cái)政預(yù)算安排，各村（社區(qū)）建立了合作醫(yī)療聯(lián)絡(luò)員制度，各市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均設(shè)立了專門的結(jié)報(bào)服務(wù)窗口。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了工作責(zé)任制和崗位責(zé)任制，實(shí)行“八項(xiàng)服務(wù)承諾”和“六條禁令”。市委、市政府把合作醫(yī)療工作列入了對(duì)鎮(zhèn)（街道）目標(biāo)管理考核內(nèi)容，市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定出臺(tái)了《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法和考核標(biāo)準(zhǔn)》和《結(jié)報(bào)服務(wù)點(diǎn)考核試行辦法》，將考核結(jié)果列入考核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人的重要指標(biāo)。（三）抓協(xié)調(diào)，部門協(xié)作到位市直各有關(guān)部門把合作醫(yī)療工作當(dāng)作自己的職責(zé)，認(rèn)真落實(shí)部門責(zé)任制。財(cái)政部門確保配套資金及時(shí)撥付到位，并優(yōu)先安排合作醫(yī)療各項(xiàng)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)；民政部門統(tǒng)一解決了全市五低保、重點(diǎn)優(yōu)撫、持證殘疾人、三老人員、勞動(dòng)模范等特殊對(duì)象的個(gè)人部分參保資金問題，并切實(shí)做好困難參保人員的醫(yī)療救助工作；公安部門提供全市參保人員的戶籍資料，確保數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性；宣傳、廣電部門及新聞媒體加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療工作的宣傳報(bào)道；紀(jì)檢、監(jiān)察及審計(jì)部門加強(qiáng)合作醫(yī)療基金審計(jì)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)違紀(jì)行為查處。各有關(guān)部門協(xié)同配合，推動(dòng)了合作醫(yī)療工作有序開展。二、強(qiáng)化醫(yī)院監(jiān)管，落實(shí)五項(xiàng)制度（一）普遍實(shí)施費(fèi)用墊付制。為方便參保人員快速、就近獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和結(jié)報(bào)服務(wù)點(diǎn)設(shè)立結(jié)報(bào)窗口，參保病人在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院和門診費(fèi)用，結(jié)帳時(shí)可當(dāng)場(chǎng)獲得補(bǔ)償；參保病人在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院和慢性疾病門診費(fèi)用，結(jié)帳后到病人戶籍所在結(jié)報(bào)服務(wù)點(diǎn)結(jié)報(bào)補(bǔ)償。補(bǔ)償費(fèi)用由市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和結(jié)報(bào)服務(wù)點(diǎn)墊付，當(dāng)場(chǎng)兌現(xiàn)，做到隨到隨報(bào)，實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)，方便了參保病人，得到了群眾的廣泛好評(píng)。（二）全面實(shí)行網(wǎng)絡(luò)監(jiān)審制。充分利用新農(nóng)合信息管理平臺(tái)，實(shí)行參保病人醫(yī)療費(fèi)用信息網(wǎng)上監(jiān)審。一是實(shí)行參保病人信息網(wǎng)上錄入，參保病人收住入院后，原則上48小時(shí)內(nèi)將參保病人信息錄入信息管理系統(tǒng)；二是實(shí)行費(fèi)用清單網(wǎng)上錄入，參保住院病人每日詳細(xì)醫(yī)囑，包括所有檢查、治療、用藥，必須及時(shí)錄入管理系統(tǒng)，并于當(dāng)天24︰00以前上傳；三是實(shí)行門診費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)。參保人員在門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的門診費(fèi)用，當(dāng)場(chǎng)可刷卡報(bào)銷有效費(fèi)用的15%，同時(shí)，制定出臺(tái)《慢性疾病門診基本用藥和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍目錄》，對(duì)已核發(fā)慢性疾病門診專用病歷的參保病人在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診時(shí)，付費(fèi)刷卡時(shí)信息系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)識(shí)別并分別計(jì)算普通門診和慢病門診補(bǔ)償費(fèi)用。通過(guò)信息網(wǎng)絡(luò)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保病人做到了實(shí)時(shí)監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)有違規(guī)現(xiàn)象立即責(zé)令改正，起到了事前防范和事中監(jiān)督的作用，并極大地提高了工作效率。（三）落實(shí)三級(jí)審核責(zé)任制。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)負(fù)著基金監(jiān)管第一道防線的責(zé)任，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)做好結(jié)報(bào)資料審核工作。一級(jí)審核責(zé)任人為結(jié)報(bào)工作人員，按照有效費(fèi)用核定辦法，對(duì)結(jié)算資料逐份審核，做到結(jié)算準(zhǔn)確無(wú)誤。二級(jí)審核責(zé)任人為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)一級(jí)審核結(jié)算后的資料進(jìn)行逐份復(fù)審，確保結(jié)算結(jié)果與補(bǔ)償書面資料的一致。三級(jí)審核責(zé)任人為市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核科，復(fù)核二級(jí)審核通過(guò)的全部結(jié)算資料，并按20%－30%的比例隨機(jī)對(duì)結(jié)算資料進(jìn)行抽樣，采取抽查病歷、查詢網(wǎng)上信息和訪問病人三結(jié)合的方式進(jìn)行終審。二級(jí)審核發(fā)現(xiàn)的問題在一級(jí)審核中未發(fā)現(xiàn)，追究一級(jí)審核責(zé)任人的責(zé)任；三級(jí)審核發(fā)現(xiàn)的問題在二級(jí)審核中未發(fā)現(xiàn)，追究二級(jí)審核責(zé)任人的責(zé)任；三級(jí)審核責(zé)任人對(duì)終審結(jié)果負(fù)責(zé)。各級(jí)審核責(zé)任追究到人，與個(gè)人評(píng)先、報(bào)酬掛鉤。（四）認(rèn)真開展現(xiàn)場(chǎng)巡查制。市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)成立新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用檢查評(píng)議組，定期或不定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督查指導(dǎo)，有效地減少了不嚴(yán)把入出院關(guān)、不合理用藥、不合理檢查、不合理用材