【正文】 員的醫(yī)療救助工作；公安部門提供全市參保人員的戶籍資料，確保數(shù)據(jù)統(tǒng)計的準(zhǔn)確性；宣傳、廣電部門及新聞媒體加強對合作醫(yī)療工作的宣傳報道；紀(jì)檢、監(jiān)察及審計部門加強合作醫(yī)療基金審計及定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)違紀(jì)行為查處。各有關(guān)部門協(xié)同配合，推動了合作醫(yī)療工作有序開展。二、強化醫(yī)院監(jiān)管，落實五項制度（一）普遍實施費用墊付制。為方便參保人員快速、就近獲得醫(yī)療費用補償，市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)和結(jié)報服務(wù)點設(shè)立結(jié)報窗口，參保病人在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)的住院和門診費用，結(jié)帳時可當(dāng)場獲得補償；參保病人在市外醫(yī)療機構(gòu)的住院和慢性疾病門診費用，結(jié)帳后到病人戶籍所在結(jié)報服務(wù)點結(jié)報補償。補償費用由市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)和結(jié)報服務(wù)點墊付，當(dāng)場兌現(xiàn)，做到隨到隨報，實時結(jié)報，方便了參保病人，得到了群眾的廣泛好評。（二）全面實行網(wǎng)絡(luò)監(jiān)審制。充分利用新農(nóng)合信息管理平臺，實行參保病人醫(yī)療費用信息網(wǎng)上監(jiān)審。一是實行參保病人信息網(wǎng)上錄入，參保病人收住入院后，原則上48小時內(nèi)將參保病人信息錄入信息管理系統(tǒng)；二是實行費用清單網(wǎng)上錄入，參保住院病人每日詳細醫(yī)囑，包括所有檢查、治療、用藥，必須及時錄入管理系統(tǒng)，并于當(dāng)天24︰00以前上傳；三是實行門診費用實時結(jié)報。參保人員在門診定點醫(yī)療機構(gòu)就診的門診費用，當(dāng)場可刷卡報銷有效費用的15%，同時，制定出臺《慢性疾病門診基本用藥和醫(yī)療服務(wù)項目范圍目錄》，對已核發(fā)慢性疾病門診專用病歷的參保病人在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診時，付費刷卡時信息系統(tǒng)會自動識別并分別計算普通門診和慢病門診補償費用。通過信息網(wǎng)絡(luò)，對定點醫(yī)療機構(gòu)參保病人做到了實時監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)有違規(guī)現(xiàn)象立即責(zé)令改正，起到了事前防范和事中監(jiān)督的作用，并極大地提高了工作效率。（三）落實三級審核責(zé)任制。各級定點醫(yī)療機構(gòu)擔(dān)負著基金監(jiān)管第一道防線的責(zé)任，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)做好結(jié)報資料審核工作。一級審核責(zé)任人為結(jié)報工作人員，按照有效費用核定辦法，對結(jié)算資料逐份審核，做到結(jié)算準(zhǔn)確無誤。二級審核責(zé)任人為定點醫(yī)療機構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)，對一級審核結(jié)算后的資料進行逐份復(fù)審，確保結(jié)算結(jié)果與補償書面資料的一致。三級審核責(zé)任人為市級經(jīng)辦機構(gòu)審核科，復(fù)核二級審核通過的全部結(jié)算資料，并按20%－30%的比例隨機對結(jié)算資料進行抽樣，采取抽查病歷、查詢網(wǎng)上信息和訪問病人三結(jié)合的方式進行終審。二級審核發(fā)現(xiàn)的問題在一級審核中未發(fā)現(xiàn)，追究一級審核責(zé)任人的責(zé)任；三級審核發(fā)現(xiàn)的問題在二級審核中未發(fā)現(xiàn)，追究二級審核責(zé)任人的責(zé)任；三級審核責(zé)任人對終審結(jié)果負責(zé)。各級審核責(zé)任追究到人，與個人評先、報酬掛鉤。（四）認真開展現(xiàn)場巡查制。市級經(jīng)辦機構(gòu)成立新農(nóng)合醫(yī)療費用檢查評議組，定期或不定期對定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為進行現(xiàn)場督查指導(dǎo)，有效地減少了不嚴(yán)把入出院關(guān)、不合理用藥、不合理檢查、不合理用材、不合理收費的“五個不合理”現(xiàn)象。加強明察暗訪，根據(jù)信息報表反饋及網(wǎng)上監(jiān)控的情況，組織人員采取每月現(xiàn)場普查與突擊檢查、白天查與晚上查相結(jié)合的辦法，對定點醫(yī)療機構(gòu)進行現(xiàn)場核查；同時，通過走訪病人和電話回訪病人，對定點醫(yī)療機構(gòu)、結(jié)報服務(wù)點的服務(wù)質(zhì)量進行跟蹤調(diào)查和暗訪，發(fā)現(xiàn)問題嚴(yán)肅查處，有力地促進了醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行為規(guī)范，群眾綜合滿意度每年保持在95%以上。（五）積極推行費用公示制。市級經(jīng)辦機構(gòu)每月一次通過簡報、網(wǎng)站、墻報等形式公開對醫(yī)療費用補償信息進行通報，各定點醫(yī)療機構(gòu)、結(jié)報服務(wù)點每月對本單位結(jié)報補償?shù)尼t(yī)療費用上墻公示，各鎮(zhèn)、村每月對本轄區(qū)結(jié)報補償?shù)尼t(yī)療費用上墻公示。通過推行公示制度，廣泛接受社會監(jiān)督，增加基金透明度，充分體現(xiàn)了公平、公開、公正的原則，社會各界對合作醫(yī)療的關(guān)注程度也有了明顯的提高。三、加強費用控制，嚴(yán)把三項重點（一）嚴(yán)格醫(yī)療機構(gòu)診療行為。按照市衛(wèi)生局綜合目標(biāo)管理考核細則要求，建立門診費用和住院床日費用限額制，嚴(yán)格掌握入、出院標(biāo)準(zhǔn)，進一步規(guī)范門診、住院病歷書寫。堅持合理用藥、合理檢查和合理治療，處方一般不得超過7日用量，急診處方一般不得超過3日用量，對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長；出院帶藥應(yīng)符合病情需要，根據(jù)病人承受能力，盡可能使用國產(chǎn)藥及目錄范圍用藥，不準(zhǔn)帶注射藥品出院，不得隨帶醫(yī)學(xué)影像、超聲檢查、核醫(yī)學(xué)、放射治療、檢驗、病理檢查等醫(yī)技診療類醫(yī)療服務(wù)項目和臨床診療類醫(yī)療服務(wù)項目出院。同時，嚴(yán)格執(zhí)行入院告知制度、住院費用一日清單制度、住院費用匯總清單制度和特殊檢查、治療申請審批制度。（二）嚴(yán)格控制住院費用標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)各級定點醫(yī)療機構(gòu)的情況，我們對不同醫(yī)療機構(gòu)住院病人的非有效費用比例、次均醫(yī)藥費用、平均受益度實行具體指標(biāo)約束。在非有效費用比例方面，規(guī)定市內(nèi)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)控制在10%以內(nèi)，市級及市外醫(yī)療機構(gòu)控制在15%以內(nèi)，原則上總體目標(biāo)控制在13%以內(nèi)；在次均住院費用指標(biāo)控制方面，根據(jù)前三年各級醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)、統(tǒng)計報表情況，結(jié)合抽查各種病歷及醫(yī)院管理年活動等有關(guān)內(nèi)容，核定其次均住院費用“警戒線”，原則確定市級醫(yī)療機構(gòu)超過6000元、鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)超過4000元的住院病例，由市級經(jīng)辦機構(gòu)醫(yī)療費用評議小組進行追蹤調(diào)查、分析評議后，按評議結(jié)果撥付補償款。（三）努力提高病人補償水平。通過一系列措施，各定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行為明顯規(guī)范，控制醫(yī)療費用不合理增長的效果十分顯著。今年4個月，全市參保病人住院非有效費用比例與上年持平，%，住院次均補償額由2202元提高到2369元，%%。群眾參保積極性大大提高，%。我市在合作醫(yī)療機構(gòu)和制度建設(shè)上雖然做了一些工作，取得了一定成效，但與上級的要求和群眾的期望，與兄弟縣市相比，還有相當(dāng)大的差距。我們將不斷總結(jié)，積極探索，努力把我市的合作醫(yī)療工作抓得更好更實，為全市廣大群眾的醫(yī)療保障事業(yè)作出新的更大的貢獻！第三篇：新農(nóng)合工作匯報****鎮(zhèn)新農(nóng)合工作匯報（年月日）自群眾路線教育實踐活動開展以來，****鎮(zhèn)合管辦結(jié)合工作實際，對照新農(nóng)村合作醫(yī)療的工作要求，認真開展了自查，現(xiàn)將自查情況匯報如下。一、取得的成績加強組織領(lǐng)導(dǎo)，抓好新農(nóng)合民心工程。新農(nóng)合工作在我鎮(zhèn)得到了黨委、政府的重視，實行黨政一把手親自抓、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓。和各村簽訂了目標(biāo)責(zé)任書，同時把此項工作納入每年的目標(biāo)考核內(nèi)容，鎮(zhèn)合管辦、衛(wèi)生院高度重視，為推動我鎮(zhèn)的新農(nóng)村合作醫(yī)療工作奠定了良好的基礎(chǔ)。分工協(xié)作，大力宣傳。要達到農(nóng)民自愿參保，宣傳工作是關(guān)鍵。****鎮(zhèn)通過開展培訓(xùn)、交流、討論、等多種形式，讓參與開展工作的全體村組干部，吃透了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的相關(guān)政策、規(guī)定，及試行的方案，全面把握我鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的參加對象，醫(yī)療基金籌集辦法，醫(yī)藥費報銷標(biāo)準(zhǔn)及手續(xù)的辦理等等，為走村入戶宣傳工作奠定堅實的基礎(chǔ)。強化服務(wù)窗口管理，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。在辦理患者住院費用報銷、轉(zhuǎn)診等手續(xù)時，我們熱情耐心地接待每一位來訪者,把參合的手續(xù)和報銷制度、程序、報銷范圍、報銷比例等相關(guān)制度作口頭宣傳，并堅持以人為本，努力做到準(zhǔn)確、及時。并定期向社會公開農(nóng)村合作辦理、醫(yī)療住院補償情況，接受群眾監(jiān)督。新農(nóng)村合作醫(yī)療“一卡通”辦理、運行情況。****鎮(zhèn)共有農(nóng)戶戶，截至目前，我鎮(zhèn)共領(lǐng)取了金穗惠農(nóng)新農(nóng)合卡張，其中有張無人領(lǐng)取，其余全部發(fā)放完畢且運行良好，現(xiàn)在仍有余戶未辦理。經(jīng)過宣傳以及催收農(nóng)戶的資料，至日，共上報新開卡農(nóng)戶的資料份。使用“一卡通”后，告別了以往為報銷醫(yī)療費而東奔西跑的情況，不僅方便了群眾，也簡化了手續(xù)，提高了辦事效率，確保了合作醫(yī)療工作順利運行和基金安全，使新農(nóng)合管理更加規(guī)范、安全、快捷，降低了管理方和參合方的成本。二、不足之處和今后努力的方向個別群眾對新農(nóng)合工作的要求不清楚，不管自己是否是在定點醫(yī)院看的病，是否屬于報銷范圍內(nèi)的病種，普遍存在“只要我看了病，就必須給我報銷”，近日結(jié)合群眾路線教育實踐活動，發(fā)現(xiàn)有兩三家農(nóng)戶反映辦理了合作醫(yī)療，看的病也沒有給報銷的情況，都是由不是在定點醫(yī)院或者罹患不屬于合作醫(yī)療報銷范圍的病種所致。究其原因，還是宣傳工作沒有落實到位，今后，我們的宣傳工作將會更加側(cè)重向群眾宣傳政策以及幫助他們樹立自我保健意識和互助共濟的觀念。報銷程序不公開，群眾不了解情況，常常出現(xiàn)到處跑著詢求報銷渠道。主要就存在于發(fā)生意外傷害的情況。今后我們將會把所有的程序都在鎮(zhèn)便民大廳前的公示欄做出公示。我們深知所做的工作還遠遠不夠，今后，鎮(zhèn)合管辦、鎮(zhèn)衛(wèi)生院將同舟共