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新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施方案(五篇材料)-文庫吧

2024-11-04 07:26 本頁面


【正文】 探親等外出),應(yīng)在五個(gè)工作日內(nèi)與區(qū)合管局聯(lián)系,備案同意。醫(yī)療終結(jié)后,由本人或其家屬出具患者身份證、處方、出院小結(jié)、費(fèi)用清單、收費(fèi)收據(jù)等相關(guān)住院材料,到區(qū)合管局辦理補(bǔ)償手續(xù),補(bǔ)償金由區(qū)合管局審批后,予以補(bǔ)償。(二十五)門診統(tǒng)籌就醫(yī):普通門診就醫(yī)與補(bǔ)償按《屯溪區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌實(shí)施辦法》執(zhí)行;慢性病門診就醫(yī)與補(bǔ)償按《屯溪區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病門診費(fèi)用補(bǔ)償暫行規(guī)定》執(zhí)行。(二十六)參合人員持證住院分娩:在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院分娩,經(jīng)所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核確定為正常分娩后,直接墊付給參合人員。在區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩,出院后憑《合作醫(yī)療證》、生育證、身份證、收費(fèi)收據(jù)等材料到戶口所在地合作醫(yī)療定點(diǎn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理補(bǔ)償手續(xù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月匯總報(bào)區(qū)合管局結(jié)算。(二十七)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算:《住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算表》、專用處方、出院小結(jié)、費(fèi)用清單、收費(fèi)收據(jù)等相關(guān)住院材料上報(bào)區(qū)合管局,經(jīng)區(qū)合管局、財(cái)政局審核無誤后,與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理結(jié)付。參合者同時(shí)參加商業(yè)保險(xiǎn)的,可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)償手續(xù)后,其原始發(fā)票復(fù)印件由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存檔上報(bào),原件交參合者到保險(xiǎn)公司辦理補(bǔ)償手續(xù)。對同時(shí)參加兩種由政府舉辦的醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工和在校學(xué)生,可享受兩次補(bǔ)償。但第二次補(bǔ)償在新農(nóng)合部門辦理時(shí),僅對第一次補(bǔ)償后的余額進(jìn)行審核和結(jié)算。%直接匯至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)帳戶,其余部分根據(jù)平時(shí)和年終考核結(jié)果按比例返還。具體考核辦法由區(qū)合管局另行制定。九、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定及就診管理(二十八)實(shí)行合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度,合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法由區(qū)衛(wèi)生行政部門制定。(二十九)合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定程序,由各醫(yī)療衛(wèi)生單位向區(qū)衛(wèi)生行政部門提出申請,經(jīng)審核批準(zhǔn)后向社會公布。十、獎(jiǎng)懲及其他(三十)對在實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中做出顯著成績的單位和個(gè)人,區(qū)政府給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。(三十一)區(qū)合作醫(yī)療管理委員會辦公室會同有關(guān)部門對違反本方案及相關(guān)配套規(guī)定的行為進(jìn)行查處,對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守,造成重大影響和嚴(yán)重后果者,給予直接責(zé)任人黨紀(jì)、政紀(jì)處分,直至追究單位領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。觸犯刑律的,移送司法部門依法追究刑事責(zé)任。(三十二)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不遵守管理規(guī)定,導(dǎo)致管理混亂,服務(wù)質(zhì)量低下,由區(qū)合管局報(bào)區(qū)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn),取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。(三十三)參合人員不遵守管理規(guī)定,弄虛作假、虛報(bào)冒領(lǐng),一經(jīng)查實(shí),除追回?fù)p失資金外,全區(qū)通報(bào),同時(shí)取消當(dāng)年及次年參合資格。(三十四)年底可視合作醫(yī)療基金節(jié)余情況,組織安排當(dāng)年未享受補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)戶,以戶為單位選一人參加健康體檢。(三十五)本方案自2009年5月1日起施行,原《屯溪區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施方案》(屯政辦〔2008〕71號)同時(shí)廢止。第二篇:建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施方案.建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施方案為滿足農(nóng)村群眾的基本醫(yī)療需求,解決因病致、因病返貧問題,為提前實(shí)現(xiàn)小康社會目標(biāo)創(chuàng)造條件,市委、市政府決定從今年下半年開始,在全市全面推開新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。為保證這項(xiàng)工作有序進(jìn)行、取得實(shí)效、制定本方案。一、指導(dǎo)思想以中共中央、國務(wù)院,省委、省政府和海坊市委、市政府關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的一系列文件為指導(dǎo),借鑒試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn),通過加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、強(qiáng)有力的宣傳、搞好部門配合等措施,在下半年把新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在全市推行開來,并步入規(guī)范運(yùn)行軌道、持續(xù)開展下去,以解決農(nóng)村群眾因病致貧、因病返貧的問題。二、方法步驟推行工作分為三個(gè)階段進(jìn)行 :(一)宣傳發(fā)動(dòng)階段(2004年8月20日──9月30日): 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、有關(guān)部門和單位采取多種方式進(jìn)行大規(guī)模的系列宣傳活動(dòng)。(二)資金籌集階段(10月1日──10月31日): 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)按照《龍州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療章程》,落實(shí)農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、鎮(zhèn)財(cái)政和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)貼金額;對參與率達(dá)到85%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道),市財(cái)政按照各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人口數(shù)量,配套補(bǔ)貼基金。(二)實(shí)施階段(從11月1日開始): 由市、鄉(xiāng)兩級新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定報(bào)銷參加農(nóng)民的相關(guān)診療費(fèi)用。合作醫(yī)療實(shí)施從當(dāng)年合作醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷之日起計(jì),到來年的該日為一個(gè)實(shí)施,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)于實(shí)施的最后一個(gè)季度內(nèi)籌齊下新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金,保持這一制度的持續(xù)運(yùn)行狀態(tài)。三、主要措施(一)實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)工作目標(biāo)責(zé)任制。市委、市政府已把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度納入全市社會事業(yè)發(fā)展的長遠(yuǎn)規(guī)劃和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作考核內(nèi)容,實(shí)行黨政主要領(lǐng)導(dǎo)工作目標(biāo)責(zé)任制,定期通報(bào)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作情況。對工作力度大、進(jìn)展順利、效果好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)予以表彰獎(jiǎng)勵(lì)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)主要負(fù)責(zé)同志是推行工作的第一責(zé)任人,要借鑒試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的做法,把合作醫(yī)療基金征收工作列入鎮(zhèn)、村干部崗位責(zé)任制考核內(nèi)容,實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)班子成員包片、鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部包村、村干部包戶責(zé)任制,依靠強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)措施保證開辦工作的順利進(jìn)行。(二)加大宣傳力度。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)市有關(guān)部門和單位要利用召開動(dòng)員大會、受益群眾現(xiàn)身說法、印發(fā)明白紙、制作宣傳單、開辦宣傳專欄、出動(dòng)宣傳車等多種群眾喜聞樂見的方式,進(jìn)行全方位、多層次、大規(guī)模的集中宣傳發(fā)動(dòng),使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的概念、特點(diǎn)、重要性、籌資方式、補(bǔ)償范圍、管理辦法為廣大人民群眾所熟知,教育、引導(dǎo)廣大人民群眾增強(qiáng)互助共濟(jì)意識,轉(zhuǎn)變消費(fèi)觀念,積極參與到新型合作醫(yī)療中來。(三)職能部門要充分發(fā)揮作用。有關(guān)部門和單位要認(rèn)真履行職責(zé),顧全大局,密切配合,齊心協(xié)力把這項(xiàng)事關(guān)農(nóng)民切身利益的大事辦好。衛(wèi)生行政部門要進(jìn)一步修訂、完善各項(xiàng)相關(guān)制度,規(guī)范經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作行為,加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療單位的監(jiān)督,嚴(yán)格合作醫(yī)療基金補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn),積極做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理工作。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化職業(yè)道德建設(shè),嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技 術(shù)操作規(guī)程,完善和簡化就診程序,合理用藥飛合理檢查、合理治療,降低診療成本,為就醫(yī)群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。計(jì)劃部門要將建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度納入全市經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃。農(nóng)業(yè)、經(jīng)管部門要積極參與,主動(dòng)配合,大力宣傳農(nóng)民繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金不能視為農(nóng)民負(fù)擔(dān)的政策規(guī)定。財(cái)政部門要搞好資金配套、運(yùn)作工作,確保市、鄉(xiāng)財(cái)政補(bǔ)助資金及時(shí)、足額到位,并加強(qiáng)基金的監(jiān)管。監(jiān)察、審計(jì)部門要做好資金收支、管理和使用等方面的監(jiān)督和審計(jì),確保??顚S?。物價(jià)部門要履行藥品和診療服務(wù)價(jià)格監(jiān)督管理職能,確保農(nóng)民醫(yī)療消費(fèi)價(jià)格公正、公平、合理。電視、廣播等新聞部門要開辦專題宣傳欄目,采取群眾喜聞樂見的方式宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,為在全市建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度創(chuàng)造積極的輿論環(huán)境。(四)規(guī)范運(yùn)作。市、鄉(xiāng)兩級新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)、監(jiān)督機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等要按照《新型農(nóng)村合作醫(yī)療章程》的規(guī)定,落實(shí)各自的職責(zé),加強(qiáng)信息聯(lián)絡(luò)和溝通,形成協(xié)調(diào)一致、順暢運(yùn)作的工作格局,把鄉(xiāng)征縣管民用的新型農(nóng)村合作醫(yī)療開辦模式落到實(shí)處。要強(qiáng)化基金監(jiān)管。市電鄉(xiāng)財(cái)政補(bǔ)助和農(nóng)民繳納的合作醫(yī)療資金是農(nóng)民的救命錢,必須全部用于生病農(nóng)民診療費(fèi)用的補(bǔ)償,誰挪用了,誰亂花了,誰就是農(nóng)民的罪人。要在堅(jiān)持已有監(jiān)督約束措施的同時(shí),建立費(fèi)用公開、專項(xiàng)審計(jì)等監(jiān)督制度。所有資金籌集、使用等情況都必須定期向社會公示,保證參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度農(nóng)民的參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。市監(jiān)察、財(cái)政、審計(jì)部門每年至少兩次對合作醫(yī)療籌資、使用、資金管理等方面進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督,確保合作醫(yī)療基金專戶儲存、專款專用、農(nóng)民受益?!兄x閱讀這篇文章,感謝原作者第三篇:新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度1新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項(xiàng)管理制度 2醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作管理制度 3新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法第1篇:新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項(xiàng)管理制度一、就醫(yī)轉(zhuǎn)診制度參合患者可自主選擇縣內(nèi)鄉(xiāng)、縣級定點(diǎn)醫(yī)院就診。縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)藥費(fèi)墊付制度??h內(nèi)不能診治的疾病,由縣級定點(diǎn)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明,方可前往市及市以上定點(diǎn)醫(yī)院治療。急診搶救患者,直接到市及市以上定點(diǎn)醫(yī)院救治的,縣合管中心根據(jù)上級醫(yī)院病志資料記載的病情嚴(yán)重程度予以審定,不需要縣級轉(zhuǎn)診證明。肺結(jié)核病、精神病經(jīng)縣結(jié)核所轉(zhuǎn)診,方可到市及市級以上定點(diǎn)??漆t(yī)院住院治療。二、藥品、診療目錄管理制度參合農(nóng)民就診時(shí),要使用《遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》中的藥品,特殊情況必須使用目錄外的藥品時(shí),要征得患者或者家屬的同意,并在新農(nóng)合住院自費(fèi)藥品同意單上簽字,同時(shí)在處方上注明“自費(fèi)”字樣。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按《遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目范圍》的規(guī)定執(zhí)行,必須使用非《遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目范圍》的診療項(xiàng)目時(shí),應(yīng)在檢查單上注明“自費(fèi)”字樣,并要征得患者或患者家屬同意,并在自費(fèi)診療項(xiàng)目同意單上簽字。三、一日清單制度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)會科室微機(jī)操作人員,必須從參合患者入院當(dāng)日就按照規(guī)定的項(xiàng)目和格式及時(shí)準(zhǔn)確地采集就醫(yī)信息、病案信息和費(fèi)用信息,并為患者出具費(fèi)用項(xiàng)目清單。實(shí)施墊付制結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院,應(yīng)按照《墊付醫(yī)藥費(fèi)管理辦法》規(guī)定的程序,采集并初審住院病歷、一日清單等病案資料,并在出院是上傳補(bǔ)償信息??h合管中心受理參合患者住院病案資料時(shí),認(rèn)真審查和復(fù)核醫(yī)囑、處方和一日清單,對于一日清單或與治療方案不符的病歷,不予撥付醫(yī)藥費(fèi)墊付款。四、入、出院管理制度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《新農(nóng)合疾病病種目錄》,掌握入院指征,經(jīng)核對參合人員身份,確認(rèn)無誤后方可辦理住院手續(xù)。參合人員住院后,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管科要 跟蹤檢查住院治療情況,杜絕冒名頂替、掛床住院等問題發(fā)生。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將新農(nóng)合支付范圍外的變通為范圍內(nèi)項(xiàng)目,更不允許分解在其他項(xiàng)目中。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對達(dá)到出院指征的住院患者,要及時(shí)辦理出院手續(xù)。不得隨意延長住院時(shí)間,要嚴(yán)格控制出院帶藥量。參合人員在??贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(綜合性定點(diǎn)機(jī)構(gòu)??漂焻^(qū))就診,只限于主治本??萍膊〖捌洳l(fā)癥。經(jīng)診斷為非本??萍膊〉模坏檬罩稳朐?。住院后確診為非??萍膊〉?,要及時(shí)辦理出院或轉(zhuǎn)院手續(xù)。違反上述規(guī)定而發(fā)生醫(yī)藥費(fèi),新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予承擔(dān)。五、補(bǔ)償?shù)怯浿贫瓤h內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由和管科負(fù)責(zé)院內(nèi)新農(nóng)合補(bǔ)償數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)存檔工作,做到專人負(fù)責(zé),不出偏差。對門診就醫(yī)或者住院的參合患者,要根據(jù)新農(nóng)合補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn),及時(shí)準(zhǔn)確的給予結(jié)算。門診患者醫(yī)藥費(fèi)
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