血糖監(jiān)測的意義-文庫吧
2025-10-21 06:58 本頁面
【正文】 5。o) 費(fèi)用增加 1倍,糖尿病患者的醫(yī) 療支出以每年(měini225。n)5% 的速度增加,單位：美元,資料來源：美國HMO保險公司,糖尿病,非糖尿病,第十八頁，共九十五頁。,急性高血糖對血管(xu232。guǎn)內(nèi)皮細(xì)胞的影響,增加凋亡 促凋亡蛋白增加 促存活(cn hu243。)蛋白減少 細(xì)胞周期從S期進(jìn)入G2期,第十九頁，共九十五頁。,急性高血糖對血管(xu232。guǎn)的影響,高甘油三酯血癥 小而密的LDL 脂質(zhì)氧化(yǎnghu224。) VII因子增加 ICAM1〔細(xì)胞間黏附分子〕增加 血流增加,第二十頁，共九十五頁。,急性高血糖對血管(xu232。guǎn)內(nèi)皮的影響,內(nèi)皮功能紊亂(wěnlu224。n) 血流介導(dǎo)的血管舒張受損 一氧化氮產(chǎn)生減少 氧化應(yīng)激增加 反響性氧化產(chǎn)物 抗氧化劑耗竭,第二十一頁，共九十五頁。,高血糖對凝血的影響(yǐngxiǎng),增加 VII 合成 增加 VII的激活 增加凝血酶活性 增加纖維蛋白(xiān w233。i d224。n b225。i)原合成 纖溶減少 增加 PAI1,第二十二頁，共九十五頁。,高血糖對心臟(xīnz224。ng)的影響,降低斑塊穩(wěn)定性 增加心梗后死亡率 增加中風(fēng)的發(fā)生率和死亡率 QTc間期延長 心律失常的風(fēng)險(fēngxiǎn)增加 冠脈搭橋后死亡率增加,第二十三頁，共九十五頁。,急性高血糖對其他系統(tǒng)(x236。tǒng)的影響,視網(wǎng)膜血流增加 感覺運(yùn)動神經(jīng)元傳導(dǎo)(chu225。ndǎo)速度降低 白細(xì)胞功能降低,第二十四頁，共九十五頁。,DCCT：嚴(yán)格控制血糖(xu232。t225。ng)可減少并發(fā)癥的發(fā)生,嚴(yán)格控制血糖(xu232。t225。ng)：長期的好處 短期的問題：低血糖的發(fā)生明顯增加〔3倍〕,第二十五頁，共九十五頁。,DCCT的治療(zh236。li225。o)方案,強(qiáng)化治療 目標(biāo)(m249。biāo)：血糖盡可能接近正常值 餐前血糖：70120 mg/dl 餐后血糖：180mg/dl HbA1c: 6.05% 方法：每天注射34次或應(yīng)用胰島素泵 自我監(jiān)測血糖每天45次 與糖尿病治療小組經(jīng)常聯(lián)系,第二十六頁，共九十五頁。,DCCT的治療(zh236。li225。o)方案,常規(guī)治療(zh236。li225。o) 目標(biāo)：沒有糖尿病病癥 方法：每天注射胰島素12次 每天自我監(jiān)測血糖12次或尿糖4次 一般的醫(yī)患聯(lián)系,第二十七頁，共九十五頁。,,,From UKPDS 33. Lancet. 1998。352:837853.,*Decreases were statistically significant.,強(qiáng)化血糖(xu232。t225。ng)控制導(dǎo)致:,0,50,12% Lower,16% Lower,21% Lower,24% Lower,25% Lower,心梗危險(wēixiǎn),糖尿病相關(guān)(xiāngguān)終點(diǎn)的危險*,視網(wǎng)膜病變危險〔12年〕*,白內(nèi)障危險*,微血管病變危險*,Percentage of Risk,UKPDS：同樣證明嚴(yán)格控制血糖降低并發(fā)癥發(fā)生,第二十八頁，共九十五頁。,治療(zh236。li225。o)目標(biāo),Type 2 diabetes: Practical Targets and Treatments, 4th Edition 2005,第二十九頁，共九十五頁。,絕大多數(shù)的患者血糖(xu232。t225。ng)未能良好控制,中國(zhōnɡ ɡu243。)的現(xiàn)狀,9.7% 9% 39.3% 79%間,630個T2DM(43家醫(yī)院(yīyu224。n))的HbA1c控制情況,更多的病人加強(qiáng)血糖控制,在美國：,44.6% 7%,在法國：,42% 8%,第三十頁，共九十五頁。,當(dāng)HbA1c到達(dá)7%時，發(fā)生嚴(yán)重低血糖反響增加3倍(DCCT) 如果HbA1c8%，藥物導(dǎo)致的血糖波動(bōd242。ng)的低谷不會觸及低血糖水平 但如果控制目標(biāo)繼續(xù)降低，觸及低血糖水平的可能性就越大 、,HbA1C=8%,HbA1C=7%,,時間(sh237。jiān),血糖值,早餐(zǎo cān),中餐,晚餐,低血糖,低血糖是血糖控制無法達(dá)標(biāo)的首要原因,第三十一頁，共九十五頁。,嚴(yán)格(y225。ng233。)血糖控制伴隨低血糖發(fā)生率增加,第三十二頁，共九十五頁。,糖尿病監(jiān)測 ? 空腹血糖：隔夜空腹(至少8h內(nèi)無熱量攝入)后，清晨血糖值； ? 餐后血糖：主要指餐后2小時血糖； 隨機(jī)血糖：指一天中任意一次血糖； 靜脈血漿糖：由靜脈抽血并抗凝，離心后即為血漿糖； 毛細(xì)血管全血糖：手指采血，由血糖儀測定(c232。d236。ng)，現(xiàn)血糖 自我監(jiān)測多為此； 血糖自我監(jiān)測〔特別是IDDM〕 ? 尿糖試驗(yàn)〔與血糖的相關(guān)性差〕 ? 糖化血紅蛋白〔反映前23月平均血糖水平〕 ? 酮體,第三十三頁，共九十五頁。,尿糖監(jiān)測(jiān c232。)的地位,不是絕對不可行的監(jiān)測手段 注意腎糖閾改變的影響 在開始時必須經(jīng)過與血糖同時測定的校正 注意檢測時間和膀胱排空時間 測點(diǎn)尿糖前需排空膀胱 測段尿糖前亦需排空膀胱 在治療(zh236。li225。o)早期有幫助 對強(qiáng)化血糖監(jiān)測無幫助 不能發(fā)現(xiàn)低血糖,第三十四頁，共九十五頁。,血 糖——即時〔量短〕,重復(fù)性差 果糖胺——中〔23周〕〔血清蛋白半衰期 1719天〕，重復(fù)性差 HbA1c ——長〔23月〕 血 糖——胰島素，磺脲類藥物治療者調(diào)整劑量 果糖胺——新改變的治療方案是否已起效 HbA1c—— 比較穩(wěn)定地反映長期血糖(xu232。t225。ng)控制水平,反映
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