血液保護-文庫吧
2024-11-04 06:07 本頁面
【正文】 24。n l236。)分析,患者，男，38歲，系“體檢發(fā)現(xiàn)右腎上腺占位四天余〞入院，術前診斷：右腎上腺巨大占位〔嗜鉻細胞瘤可能〕，擬行經(jīng)(x237。ngjīng)腹右腎上腺占位切除術。 術前訪視：患者神清，精神可，自訴身體狀況良好，BP:120/75mmHg、HR:70次/min；血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、ACTH、VMA、立臥位醛固酮值未見明顯異常；腹部B超示：右腎上腺巨大占位6*8cm,考慮嗜鉻細胞瘤可能。,第十五頁，共七十八頁。,第十六頁，共七十八頁。,2022112.11:30Am入手術室，開放(kāif224。ng)上肢靜脈，行有創(chuàng)動靜脈壓力，心電圖，SpO2監(jiān)測。麻醉誘導前即刻，BP：140/88mmHg，CVP:8cmH2O,HR:75次/min ,Sp02:100%.,術前,第十七頁，共七十八頁。,麻醉(m225。zu236。)誘導,11:45Am行麻醉誘導，依次(yīc236。)靜脈注射咪達唑侖、依托咪酯、舒芬太尼、維庫溴銨，5min后行氣管插管，插管順利，聽診雙肺呼吸音對稱后行機械通氣。,麻醉(m225。zu236。)維持,異丙酚280mg/h,瑞芬太尼800ug/h泵注，七氟烷1%吸入,第十八頁，共七十八頁。,12:05手術開始，13:00游離右側(cè)腎上腺瘤體，血流動力學無明顯(m237。ngxiǎn)波動，BP115/68mmHg, CVP6cmH2O、HR65次/min,SpO2 100%。,術中,13：25 瘤體摘除(zhāi ch)后 大出血,5min,失血(shīxu232。)約1000ml,13:30 BP 70/45mmHg CVP 2cmH2O HR 105次/min,迅速擴容,麻黃素6mg,第十九頁，共七十八頁。,14:30 Ph7.Hb53g/l BP90/60mmHg HR110次/min,14:50 BP79/49mmHg HR115次/min,15:10 BP70/42mmHg HR110次/min,15：50 血管外科、肝臟外科協(xié)同上臺(sh224。ng t225。i)止血,濃縮(n243。nɡ suō)RBC600mL,繼續(xù)輸液(shūy232。)擴容,去氧腎上腺素80 μg 多巴胺10 μg/kg/min,氯化鈣2g 濃縮RBC700mL,去氧腎上腺素120μg 血氣分析示：PH7.3， HB未測出 予以SB250m靜脈輸注,自體血液回收機 體溫保護 冰帽腦保護,魚精蛋白100mg 腎上腺素0.2 μg/kg/min,第二十頁，共七十八頁。,16:20 第一(d236。yī)肝門阻斷 BP50/40mmHg HR130次/min,18:00 BP70/40mmHg HR135次/min,19:00 有效(yǒuxi224。o)止血 BP90/55mmHg HR 120次/min,19:40 停用自體血回輸、去甲(q249。 jiǎ)腎上腺素 和多巴胺,去氧腎上腺素120 μg,腎上腺素100 μg 第一肝門開放 去甲腎上腺素0.6 μg/kg/min,濃縮紅細胞800mL,白蛋白5g 凝血酶原復合物600IU,血氣分析：酸中毒 低鉀、低鈣,糾酸，維持電解質(zhì)平衡,第二十一頁，共七十八頁。,21；10 手術(shǒush249。)結束 BP99/60mmHg HR 90次/min Sp02: 100%,21:20 ICU 生命(shēngm236。ng)體征平穩(wěn),第二十二頁，共七十八頁。,晶體液4000ml。 膠體3000ml。 濃縮(n243。nɡ suō)紅細胞3800ml。 血漿1250ml。 血小板200ml。 冷沉淀30u。 合計輸注總量12250ml 總計尿量：2450ml,患者輸注液體(y232。tǐ)統(tǒng)計：,第二十三頁，共七十八頁。,,術后第六天,術后第三天,術后第二天,術后當晚(dānɡ wǎn),目前該患者在病房進行輸血、營養(yǎng)等支持對癥治療。神清，精神可， 對答切題(qi232。t237。)，患者對手術當天發(fā)生的情況無明顯記憶，無明顯不適主訴,生命體征平穩(wěn) 引流量正常(zh232。ngch225。ng
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