20xx年醫(yī)學(xué)專題—乳糜性腹水的診治-文庫吧
2024-11-01 05:32 本頁面
【正文】 癥可使淋巴結(jié)充血，淋巴管壁水腫，導(dǎo)致淋巴管狹窄或阻塞，乳糜滲入腹腔。炎癥因素包括結(jié)核病、胰腺炎、腹膜(f249。m243。)黏連、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、原發(fā)性腎病綜合征、縮窄性心包炎、腹膜(f249。m243。)透析、急性腎炎、腸系膜淋巴結(jié)炎等。腹部放療可引起淋巴管纖維化、梗阻而致淋巴液外溢。 ④其他：此外部分乳糜性腹水的原因仍不明確，如部分腎病綜合征合并乳糜性腹水，可能與低蛋白血癥、胃腸道黏膜和黏膜下水腫、腸壁淋巴管通透性增加從而導(dǎo)致乳糜微粒的滲出有關(guān)。,第七頁，共二十三頁。,形成(x237。ngch233。ng)機(jī)制,乳糜性腹水的發(fā)生多由創(chuàng)傷或良惡性腫瘤梗阻造成，一般可分3種基本機(jī)制： ①腸淋巴管本身正常(zh232。ngch225。ng)。淋巴液從腹膜后巨淋巴管壁滲出，通過瘺進(jìn)入腹膜腔(即先天性淋巴管擴(kuò)張癥)。 ②外傷性胸導(dǎo)管梗阻引起腹膜后淋巴管擴(kuò)張(巨淋巴管形成)，乳糜通過淋巴管腹膜瘺直接漏出。,第八頁，共二十三頁。,形成(x237。ngch233。ng)機(jī)制,③由腫瘤引起的原發(fā)性淋巴結(jié)纖維化，導(dǎo)致腸至乳糜池的淋巴回流受阻，漿膜下淋巴管擴(kuò)張破裂，淋巴液漏出至腹膜腔。淋巴系統(tǒng)壓力增高可引起淋巴管基底膜膠原沉積，進(jìn)一步損害腸黏膜吸收(xīshōu)功能．導(dǎo)致發(fā)生蛋白喪失性腸病伴慢性腹瀉、吸收(xīshōu)不良和營養(yǎng)不良。,第九頁，共二十三頁。,診斷(zhěndu224。n),1．病史、癥狀和體征 2．腹腔穿刺：腹部穿刺是診斷和處理腹水患者最重要的手段，典型的乳糜性腹水呈渾濁樣外觀(w224。iguān)。與肝硬化、門靜脈高壓性腹水的黃色、清澈外觀(w224。iguān)完全不同。,第十頁，共二十三頁。,診斷(zhěndu224。n),3．實(shí)驗(yàn)室檢查： ①外觀呈乳白色； ②呈堿性，比重大于1.012，靜置后分三層，上層呈乳狀，中間如水樣，下層為白色
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