20xx年醫(yī)學(xué)專題—【20xx04】腹膜后間隙-文庫吧
2025-10-17 23:51 本頁面
【正文】 腹壁嚴(yán)重拙傷和腹腔內(nèi)出血等相混淆。,第十九頁，共六十二頁。,聲像圖表現(xiàn)：多位于雙側(cè)下腹部腹膜后間隙，可見積液形成的無回聲區(qū)或低回聲區(qū)，無回聲區(qū)后壁及后方(h242。ufāng)回聲增強。積血的無回聲區(qū)常表現(xiàn)為邊界厚而形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部可見血凝塊形成的光點、光斑回聲。無回聲區(qū)或低回聲區(qū)范圍局限在腹膜后間隙，前后徑小，上下徑大。隨訪觀察無回聲區(qū)可見逐漸吸收縮小，內(nèi)部出現(xiàn)帶狀或絮狀分隔，呈囊實性改變。較大的血腫?？梢鹉I臟、胰腺、十二指腸等腹膜后器官的推擠移位。,第二十頁，共六十二頁。,注意：腹膜后發(fā)生的短時間出現(xiàn)的血腫(xu232。zhǒng)或血清腫等聲像圖可表現(xiàn)為完全的無回聲，有時與囊狀淋巴管瘤不易區(qū)分，應(yīng)予鑒別。后者多見于嬰幼兒，無外傷史，聲像圖特征為包膜薄而完整光滑，單房或多房無回聲。,第二十一頁，共六十二頁。,腹膜(f249。m243。)后間隙感染,由于腹膜后間隙的解剖特點，腹膜后感染和化膿易于擴散，而且抵抗細(xì)菌的能力較腹膜腔為差，一旦發(fā)生多為嚴(yán)重的情況。未經(jīng)治療的腹膜后膿腫的死亡率幾乎是100%，即便是應(yīng)用了廣譜抗生素、各種外科治療措施，死亡率仍高達(dá)45%。 感染的原因多為附近臟器炎癥蔓延或損傷穿孔所致(suǒ zh236。)，以結(jié)腸和腎較為多見。血行及淋巴途徑引起的少見。致病的細(xì)菌以大腸桿菌最為常見，其次為葡萄球菌、鏈球菌、厭氧菌的感染等。,第二十二頁，共六十二頁。,聲像圖表現(xiàn)：腎前旁間隙、腎周間隙、腎后旁間隙及雙側(cè)下腹部腹膜后等區(qū)域出現(xiàn)膿腫的囊性無回聲、低回聲或混合回聲包塊，呈月牙形、橢圓形或不規(guī)則形，境界較清晰，囊壁厚而不規(guī)則，后壁及后方(h242。ufāng)回聲可有增強。包塊呈單房或內(nèi)部有不規(guī)則分隔，伴有壞死物時可見較多漂浮散在的細(xì)小光點、光斑回聲，隨體位移動，偶可于病灶內(nèi)見到氣體回聲。,第二十三頁，共六十二頁。,腎前間隙的膿腫一般(yībān)與胃腸道的炎癥病灶并存。同時受累的周邊臟器活動度差或固定，腹膜后肌肉可受壓變形甚至移位。腎周間隙膿腫常引起患腎的輪廓模糊，腎臟的呼吸運動減小。腎后間隙的膿腫可向上延伸至腎臟的后方，向前推擠腎臟；或向下聚集于髂窩，形成髂窩膿腫。,第二十四頁，共六十二頁。,臨床價值：超聲對膿腫灶的發(fā)現(xiàn)非常敏感，同時可對病灶的性質(zhì)進(jìn)行鑒別，根據(jù)聲像圖特點與腫瘤、血腫、囊腫等相區(qū)分(qūfēn)，做出定性診斷。在一些癥狀不典型的病例中還可進(jìn)行超聲引導(dǎo)下的穿刺診斷，以及抽吸濃液、注藥治療等。,第二十五頁，共六十二頁。,腹膜(f249。m243。)后纖維化,腹膜后纖維化是一種相對少見的自限性疾病，系病因未明的腹膜后纖維脂肪組織的非特異性、非化膿性炎癥，引起腹膜后廣泛纖維化，使腹膜后空腔臟器受壓而發(fā)生梗阻。 病變呈扁、硬、灰白色的纖維性包塊，境界不清，無包膜，厚度212cm不一，主要集中在腰骶部腹膜后，以腹主動脈為中心，常可向上延伸到腎蒂甚至縱隔，向下延伸到盆腔。最易受壓的腹膜后空腔臟器器官為輸尿管，約占75％－80％，但不侵蝕輸尿管的管壁。典型者常將兩側(cè)輸尿管拉向中線，折疊屈曲梗阻而引起腎盂(sh232。ny)積水。,第二十六頁，共六十二頁。,聲像圖表現(xiàn)：典型者的聲像圖表現(xiàn)為腹膜后廣泛的，邊界清晰光滑的團(tuán)塊狀腫物(zhǒnɡ w249。)，常為均勻低回聲，中心越過骶骨岬，包繞腹主動脈和下腔靜脈，并向兩側(cè)累及輸尿管，可同時伴有不同程度的腎積水和輸尿管積水。彩色多普勒超聲顯像可幫助辨別腹膜后的管道結(jié)構(gòu)，并顯示腹主動脈、下腔靜脈及髂血管的血流信號以估計血管的狹窄程度。,第二十七頁，共六十二頁。,腹膜后纖維化合并左輸尿管受壓、左腎積水 圖為經(jīng)腹主動脈橫切可見(kěji224。n)包繞其旁的腹膜后低回聲腫物,第二十八頁，共六十二頁。,鑒別診斷： 腹膜后纖維化的超聲表現(xiàn)應(yīng)與腹主動脈瘤伴發(fā)血栓進(jìn)行鑒別：本癥腹主動脈內(nèi)膜尚清晰平整，可伴鈣化，
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