20xx年醫(yī)學(xué)專題—a60正常分娩-文庫吧
2024-10-31 13:38 本頁面
【正文】 三頁。,軟產(chǎn)道(chǎnd224。o),軟產(chǎn)道是子宮下段、宮頸(ɡōnɡ jǐnɡ)、陰道和盆底軟組織構(gòu)成的彎曲通道 子宮下段形成 宮頸的變化 骨盆底、陰道和會陰的變化,第十九頁，共九十三頁。,骨盆入口(r249。 kǒu)平面,入口(r249。 kǒu)前后徑〔真結(jié)合徑〕： 恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶岬上緣正中點(diǎn)的距離，正常值平均11cm 入口橫徑： 左右髂恥緣間的最大距離，正常值平均13cm 入口斜徑： 骶髂關(guān)節(jié)至對側(cè)髂恥隆突間的距離，左右各一，正常值平均12.75cm,第二十頁，共九十三頁。,中骨盆(gǔp233。n)平面,中骨盆前后徑： 恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)(zhōnɡ diǎn)通過兩側(cè)坐骨棘連線中點(diǎn)(zhōnɡ diǎn)至骶骨下端間的距離，正常值平均11.5cm 中骨盆橫徑〔坐骨棘間徑〕： 兩坐骨棘間的距離，正常值平均10cm,圖74,第二十一頁，共九十三頁。,骨盆出口(chū kǒu)平面,出口前后徑： 恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距離，正常值平均11.5cm 出口橫徑〔坐骨結(jié)節(jié)(ji233。 ji233。)間徑〕： 兩坐骨結(jié)節(jié)末端內(nèi)緣的距離，正常值平均9cm,圖75,第二十二頁，共九十三頁。,骨盆出口(chū kǒu)平面,出口前矢狀徑： 恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，正常值平均6cm 出口后矢狀徑： 骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，正常值平均8.5cm。 假設(shè)出口橫徑稍短，而出口橫徑與出口后矢狀徑之和＞15cm時，正常大小(d224。xiǎo)的胎頭可通過后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出,第二十三頁，共九十三頁。,骨盆(gǔp233。n)軸與骨盆(gǔp233。n)傾斜度,骨盆軸〔pelvic axis〕： 連接骨盆各平面(p237。ngmi224。n)中點(diǎn)的假想曲線。此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩時，胎兒沿此軸完成一系列分娩機(jī)制 骨盆傾斜度〔inclination of pelvis〕： 婦女站立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60176。,第二十四頁，共九十三頁。,子宮(zǐgōng)下段形成,非孕時長約1cm臨產(chǎn)(l237。n chǎn)后長達(dá)7～10cm,第二十五頁，共九十三頁。,宮頸(ɡōnɡ jǐnɡ)的變化,宮頸管消失： 初產(chǎn)婦多是宮頸管先短縮消失，宮口后擴(kuò)張 經(jīng)產(chǎn)婦多是宮頸管短縮消失與宮口擴(kuò)張同時進(jìn)行(j236。nx237。ng) 宮口擴(kuò)張： 臨產(chǎn)前，初產(chǎn)婦的宮頸外口僅容一指尖，經(jīng)產(chǎn)婦能容一指 宮口開全時達(dá)10cm,第二十六頁，共九十三頁。,胎兒(tāi 233。r)因素,胎兒大小： 決定分娩難易的重要因素之一 胎頭顱骨： 由兩塊頂骨、額骨(233。 ɡǔ)、顳骨及一塊枕骨構(gòu)成。顱骨間縫 隙為顱縫，包括矢狀縫、冠狀縫、人字縫、顳縫、額縫。顱縫交界處較大空隙為囟門，有前囟〔大囟門〕，及后囟〔小囟門〕,第二十七頁，共九十三頁。,胎頭徑線,雙頂徑： 兩側(cè)頂骨隆突間距離，妊娠足月時平均約9.3cm 枕額徑： 鼻根(b237。 ɡēn)上方至枕骨隆突間距離，妊娠足月時平均約11.3cm,第二十八頁，共九十三頁。,胎頭徑線,枕下前囟徑： 前囟中央至枕骨隆突下方相連處之間距離，妊娠(r232。nshēn)足月時平均約9.5cm 枕頦徑： 頦骨下方中央至后囟頂部間距離，妊娠足月時平均約12.5cm,第二十九頁，共九十三頁。,胎兒(tāi 233。r)因素,縱產(chǎn)式〔頭先露(xiān l249。)或臀先露(xiān l249。)〕，胎體縱軸與骨盆軸相一致，容易通過產(chǎn)道 頭先露 臀先露 橫產(chǎn)式：足月活胎不能通過產(chǎn)道 肩先露,第三十頁，共九十三頁。,精神(jīngsh233。n)心理因素,分娩是生理(shēnglǐ)現(xiàn)象，又是持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源 產(chǎn)婦情緒改變→心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換缺乏→子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長→ 產(chǎn)婦體力消耗過多，神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化→胎兒窘迫 耐心撫慰，鼓勵孕婦進(jìn)食 教會孕婦掌握分娩時必要的呼吸技術(shù)和軀體放松技術(shù) 開展陪伴分娩〔Doula制度〕,第三十一頁，共九十三頁。,枕先露(xiān l249。)的分娩機(jī)制,分娩機(jī)制(jīzh236。)是指胎兒先露部隨著骨盆各平面的不同形態(tài)，被動地進(jìn)行一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。臨床上枕先露占95.55％~ 97.55％，又以枕左前位最多見。,第三十二頁，共九十三頁。,銜 接,內(nèi)旋轉(zhuǎn),下 降,俯 屈,復(fù)位(f249。 w232。i)及外旋轉(zhuǎn),仰 伸,胎身娩出(miǎnchū),,第三十三頁，共九十三頁。,枕先露的分娩(fēnmiǎn)機(jī)制,銜接(xi225。njiē),下降(xi224。ji224。ng),俯屈,內(nèi)旋轉(zhuǎn),仰伸,復(fù)位及外旋轉(zhuǎn),胎兒娩出,,第三十四頁，共九十三頁。,⑴ 銜接(xi225。njiē)〔engagement〕,◎胎頭雙頂 徑進(jìn)
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