醫(yī)院2007年度基本醫(yī)療保險管理自查報告（范文大全）-文庫吧
2025-10-16 23:10 本頁面
【正文】 查報告本的在縣醫(yī)保局的監(jiān)督指導(dǎo)下，在院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心支持下，通過醫(yī)院醫(yī)保辦和全院職工的共同努力，各項醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道，根據(jù)《襄陽市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評分辦法》（襄人社發(fā)2011 61號）、《關(guān)于印發(fā)對全縣醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行2015年考核的通知》（保醫(yī)險〈2015〉8號）的文件精神要求和一年來的不懈努力，本院組織醫(yī)保辦對2015的基本醫(yī)院管理工作進(jìn)行了全面的自查，現(xiàn)將自查工作情況作如下匯報：一、醫(yī)療保險基礎(chǔ)管理：本院有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險管理組織，并有專人具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險日常管理工作，并將管理成效納入個人年終考核。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。醫(yī)保管理小組定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，在不定期的醫(yī)保管理情況抽查中如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。在醫(yī)保管理小組的協(xié)助下、院醫(yī)保辦積極配合縣社保局對醫(yī)療服務(wù)價格和藥品費用的監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和有關(guān)資料。二、醫(yī)療保險服務(wù)管理：本院提昌優(yōu)質(zhì)服務(wù)，設(shè)施完整，方便參保人員就醫(yī)。藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標(biāo)價，并提供費用明細(xì)清單。對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名就診等現(xiàn)象。對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意。嚴(yán)格按照醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)填寫門診就診記錄和相關(guān)資料。經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質(zhì)量問題。三、醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理：嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。四、醫(yī)療保險信息管理：本院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，今年醫(yī)院在人、財、物、技術(shù)等方面給予了較大的投入。日常維護(hù)系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調(diào)整政策及時修改，能及時在醫(yī)保信息系統(tǒng)（襄陽市勞動和社會保障系統(tǒng)）中對應(yīng)藥品、設(shè)施、材料，保證系統(tǒng)的正常運行。對醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強(qiáng)化操作技能。及時與醫(yī)保中心聯(lián)系、本院信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。五、醫(yī)療保險費用控制：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險限額規(guī)定。本（2014年7月31日—2015年6月1日）醫(yī)保病人門診刷卡700人次，金額35570元。本（2014年7月31日—2015年6月1日）醫(yī)保病人住院人次64人，其中職工醫(yī)保 21人、居民醫(yī)保 43 人。六、醫(yī)療保險政策宣傳：本院定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時抽查醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保管理各項政策的掌握、理解程度。采取各種形式宣傳教育，如多次召開基本醫(yī)療保險，發(fā)放宣傳資料等。七、醫(yī)療保險業(yè)務(wù)運行存在的問題及改進(jìn)措施：門診處方保存不完善、出院病歷未歸檔。由于國家基本藥物的實施、未能達(dá)到按基本醫(yī)療保險藥品目錄所要求的藥品備藥率。個別病例存在用藥不規(guī)范、過度檢查。兼帶收費工作，每月醫(yī)保費用報表未按時送審、費用結(jié)算不及時。針對以上存在問題，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療文書管理，門診處方、出院病歷及時歸檔；理順各項工作，每月按時結(jié)算住院病人費用并送審，提高臨床醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)知識水平，規(guī)范用藥，合理檢查。醫(yī)保
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