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正文內(nèi)容

大病保險“合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用”-文庫吧

2024-10-29 02:57 本頁面


【正文】 才嚴(yán)重不足。營銷員隊伍中很大一部分只有高中學(xué)歷,很多是下崗再就業(yè)人員,能力和素質(zhì)不能適應(yīng)現(xiàn)代保險業(yè)發(fā)展的要求,與銀行、證券等其他金融行業(yè)相比更是有較大差距。保險公司片面追求眼前利益,習(xí)慣于“挖角”,對人才使用有余、培育不足。有的公司在籌建分支機(jī)構(gòu)時,因?yàn)檎也坏椒媳O(jiān)管要求的管理人員而不得不終止籌建。保險公司在人員管理上忽視制度約束和品德考察,在人員任用上片面追求業(yè)績導(dǎo)向,造成“劣幣驅(qū)逐良幣”。在高薪高職的誘惑下,部分高管人員與業(yè)務(wù)骨干缺乏長遠(yuǎn)職業(yè)規(guī)劃,在保險公司之間頻繁跳槽,拉高了經(jīng)營成本,使保險行業(yè)失去了誠信招牌。另外保險銷售人員為了完成銷售任務(wù),產(chǎn)生急躁情緒,容易產(chǎn)生銷售誤導(dǎo),因此合規(guī)就要求保險銷售人員嚴(yán)格遵守誠信原則,不以銷售任務(wù)為目標(biāo)而失去自身原則,嚴(yán)格遵守公司的各項(xiàng)規(guī)定,行業(yè)道德,另外要求合規(guī)部門也要加強(qiáng)監(jiān)管,不僅是現(xiàn)場調(diào)查,還有場外調(diào)查,嚴(yán)格防范銷售人員只為數(shù)量不為質(zhì)量的銷售方式,防止出現(xiàn)消費(fèi)者不滿意的情況。另外銀保合規(guī)部門要按照銀監(jiān)會下發(fā)的《商業(yè)銀行代理保險業(yè)務(wù)監(jiān)管指引》,制定人身險業(yè)務(wù)經(jīng)營規(guī)則、保險銷售從業(yè)人員監(jiān)管規(guī)定,規(guī)范保險業(yè)務(wù)經(jīng)營活動。第二,保險財務(wù)合規(guī)。保險公司具有分散風(fēng)險、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)墓δ?。?yán)格按照新會計準(zhǔn)則及保費(fèi)收入確認(rèn)原則如實(shí)反映保費(fèi)收入情況;不存在“小金庫”、“賬外賬”等現(xiàn)象;沒有通過非財務(wù)意義上的未達(dá)賬項(xiàng)或者通過未達(dá)賬項(xiàng)虛掛應(yīng)收保費(fèi)、虛列費(fèi)用成本的現(xiàn)象;嚴(yán)格按照《資金管理辦法》的有關(guān)規(guī)定管理資金;嚴(yán)格按照“收支兩條線”的自盡管理規(guī)定,一切資金手指全部納入賬內(nèi)核算;杜絕超限額存放先進(jìn)、超范圍使用現(xiàn)金、“白條抵庫”等現(xiàn)象;嚴(yán)格按照財務(wù)管理規(guī)定,規(guī)范理賠費(fèi)用計提、使用和管理;不存在展業(yè)手續(xù)費(fèi)和行政辦公費(fèi)用列支理賠費(fèi)用現(xiàn)象;各項(xiàng)經(jīng)營成本費(fèi)用據(jù)實(shí)列支,財務(wù)數(shù)據(jù)確保真實(shí)準(zhǔn)確;不存在洗錢、不存在撕單埋單、系統(tǒng)外出單、凈保費(fèi)入帳等違規(guī)情況。第三,保險理賠合規(guī)。保險公司最重要的一項(xiàng)工作是理賠服務(wù)。保險理賠決定了保險業(yè)績和保險公司的進(jìn)一步發(fā)展,也決定了保險公司的行業(yè)地位和公眾口碑,理賠快、服務(wù)好的公司往往擁有更多的客戶。合規(guī)部門要抓服務(wù)創(chuàng)新,不斷拓寬服務(wù)渠道,優(yōu)化理賠服務(wù)流程,創(chuàng)新理賠服務(wù)手段,充分發(fā)揮保險保障功能,注重理賠服務(wù)領(lǐng)域的延伸、拓展和深化,積極構(gòu)建讓社會和廣大消費(fèi)者滿意的保險理賠服務(wù)體系。理賠合規(guī)要做到:按保單規(guī)定處理賠案,杜絕惡意拖賠、惜賠、無理拒賠等損害客戶權(quán)益的行為;不存在故意編造未曾發(fā)生的保險事故進(jìn)行虛假理賠,嚴(yán)禁故意擴(kuò)大保險事故損失范圍虛增賠款金額;杜絕將與賠案無關(guān)的費(fèi)用納進(jìn)賠款進(jìn)行列支現(xiàn)象;不斷建立健全理賠服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),在確保理賠質(zhì)量的前提下,認(rèn)真落實(shí)簡化理賠單證、優(yōu)化理賠工作流程。當(dāng)前,保險業(yè)的發(fā)展與國內(nèi)外經(jīng)濟(jì)金融形勢的聯(lián)系日益密切,為確保險公司業(yè)務(wù)發(fā)展持續(xù)、有效、健康地發(fā)展,保險合規(guī)的重要性和有效性越來越顯著,保險合規(guī)部門要按照客觀性、可操作性、可比性原則,從保險公司償付能力充足情況、風(fēng)險控制、社會貢獻(xiàn)等方面,健全綜合評價保險機(jī)構(gòu)經(jīng)營管理水平,根據(jù)產(chǎn)險、壽險、中介等不同的服務(wù)類型,建立覆蓋保險銷售、承保、回訪、理賠等各個環(huán)節(jié)的服務(wù)評價標(biāo)準(zhǔn)體系,改善保險機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量。姓名:祝穎部門:太平洋壽險昆明中支團(tuán)險部 日期:2012年10月24日第三篇:保險合規(guī)入手保險合規(guī)入手:保險公司合規(guī)經(jīng)營從業(yè)務(wù)、財務(wù)、理賠三個方面考慮 我曾對合規(guī)經(jīng)營經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行過匯總,另外經(jīng)驗(yàn)介紹類材料還要結(jié)合貴單位情況進(jìn)行細(xì)節(jié)方面的說明,以下內(nèi)容僅供您參考(一)業(yè)務(wù)發(fā)展方面(1)嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)一法人制度,嚴(yán)格授權(quán)管理;(2)嚴(yán)格執(zhí)行保險監(jiān)管部門批準(zhǔn)或備案的條款和費(fèi)率,嚴(yán)格禁止以競爭為目的錯套條款、變相降費(fèi)的情況;按規(guī)定承擔(dān)相應(yīng)的保險責(zé)任;(3)堅持嚴(yán)格的報審程序,并按照批復(fù)意見操作;(4)嚴(yán)格執(zhí)行異地、統(tǒng)括、聯(lián)保和共保業(yè)務(wù)的相關(guān)規(guī)定履行相應(yīng)報批報備手續(xù)。(5)嚴(yán)格執(zhí)行純風(fēng)險損失率,使用費(fèi)率均按照純風(fēng)險費(fèi)率規(guī)定測算;(6)批退工作符合相關(guān)要求,杜絕違規(guī)批退或批減保費(fèi)情況,并嚴(yán)格按照批復(fù)意見批退;(7)嚴(yán)格保險相關(guān)法規(guī)的經(jīng)營。(二)財務(wù)管理方面:(1)嚴(yán)格按照新會計準(zhǔn)則及保費(fèi)收入確認(rèn)原則如實(shí)反映保費(fèi)收入情況;不存在“小金庫”、“帳外帳”等現(xiàn)象;(2)沒有通過非財務(wù)意義上的未達(dá)帳項(xiàng)或者通過未達(dá)帳項(xiàng)虛掛應(yīng)收保費(fèi)、虛列費(fèi)用成本的現(xiàn)象;(3)嚴(yán)格按照《資金管理辦法》的有關(guān)規(guī)定管理資金;嚴(yán)格按照“收支兩條線”的資金管理規(guī)定,一切資金收支全部納入賬內(nèi)核算;杜絕超限額存放現(xiàn)金、超范圍使用現(xiàn)金、“白條抵庫”等現(xiàn)象。(4)嚴(yán)格按照財務(wù)管理規(guī)定,規(guī)范理賠費(fèi)用的計提、使用和管理;不存在展業(yè)手續(xù)費(fèi)和行政辦公費(fèi)用列支理賠費(fèi)用現(xiàn)象;(5)各項(xiàng)經(jīng)營成本費(fèi)用據(jù)實(shí)列支,財務(wù)數(shù)據(jù)確保真實(shí)準(zhǔn)確;(6)各項(xiàng)責(zé)任準(zhǔn)備金依法依規(guī)計提;準(zhǔn)備金數(shù)據(jù)真實(shí)準(zhǔn)確;(7)不存在撕單埋單、陰陽保單、系統(tǒng)外出單、凈保費(fèi)入賬等違規(guī)情況。(三)理賠管理方面:(1)按保單規(guī)定處理賠案,杜絕惡意拖賠、惜賠、無理拒賠等損害客戶權(quán)益的行為;(2)不存在故意編造未曾發(fā)生的保險事故進(jìn)行虛假理賠,嚴(yán)禁故意擴(kuò)大保險事故損失范圍虛增賠款金額;杜絕將與賠案無關(guān)的費(fèi)用納進(jìn)賠案進(jìn)行列支現(xiàn)象;(3)不存在與其他單位合謀騙取賠款等違法違規(guī)行為;(4)不斷建立健全
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