【正文】 正式啟動了大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險工作。自此，大學(xué)生可前往所在學(xué)校咨詢、繳費，由學(xué)校統(tǒng)一到當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)合作醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。（二）選題目的及意義大學(xué)生是社會的精英,未來發(fā)展的希望,做好大學(xué)生的各項保障措施，建立一套完善而切實可行的大學(xué)生醫(yī)療保障體系充分體現(xiàn)了黨和國家對大學(xué)生醫(yī)療保障問題的高度重視，有利于完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系，有利于提高大學(xué)生醫(yī)療保障水平、減輕學(xué)生和家長負(fù)擔(dān)，有利于促進(jìn)社會公平，對維護(hù)社會穩(wěn)定發(fā)展至關(guān)重要。因此，大學(xué)生納入城鄉(xiāng)合作醫(yī)保政策不僅為大學(xué)生生病就醫(yī)提供了保障，還從制度上全市也實現(xiàn)了“人人享有基本醫(yī)療保障”的目標(biāo)。本小組就此在重慶大學(xué)虎溪校區(qū)展開調(diào)查活動，咨詢了校醫(yī)院相關(guān)人員，并通過問卷調(diào)查了解了在校學(xué)生對醫(yī)療保險政策的認(rèn)識、醫(yī)療保險實施效果及改進(jìn)建議，希望深入學(xué)習(xí)重慶市在大學(xué)生醫(yī)療保險建設(shè)方面取得的重大成就與突破，并對日后工作有所啟示，為其推廣落實提供建設(shè)性意見。二、重點研究問題大學(xué)生是國家寶貴的人才資源，是民族的希望、祖國的未來。大學(xué)生的醫(yī)療保障問題，涉及每個大學(xué)生的切身利益，關(guān)系著社會的和諧穩(wěn)定。將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍，對保障大學(xué)生身體健康、完善社會保障制度體系、促進(jìn)社會主義和諧社會建設(shè)具有十分重大而深遠(yuǎn)的意義。重慶大學(xué)根據(jù)自愿參保原則，實行屬地管理，遵循重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)統(tǒng)計，其中申請2008“普通門診超定額特殊困難校內(nèi)補(bǔ)貼報銷”有115人。三、實踐調(diào)查結(jié)果分析（一）重慶市大學(xué)生醫(yī)療保障現(xiàn)狀：重慶市轄區(qū)內(nèi)各類全日制普通高等學(xué)校（包括民辦高校）、科研院所（以下統(tǒng)稱高校）中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本?？粕⑷罩蒲芯可ㄒ韵路Q簡稱大學(xué)生）。，待遇水平高按照重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：其中政府補(bǔ)助每人每年80元，個人繳費一檔每人每年20元，二檔每人每年120元。參保大學(xué)生的個人繳費部分原則上由大學(xué)生本人和家庭負(fù)擔(dān)，有條件的高?？梢詫€人繳費給予補(bǔ)助。并隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)?；疬\(yùn)行情況變化，適時調(diào)整籌資水平。對大學(xué)生中的困難群體，即城鄉(xiāng)低保、農(nóng)村五保等困難家庭大學(xué)生，以及其他享受國家助學(xué)金大學(xué)生，重度（一、二級）殘疾大學(xué)生，政府每人每年再增加補(bǔ)助60元。大學(xué)生選擇一檔參保，政府從60元補(bǔ)助資金中安排10元用于資助參保，個人繳納10元，余下的50元用于普通門診；選擇二檔參保，政府將60元全部用于資助參保，個人繳納60元。據(jù)規(guī)定一檔為校醫(yī)院80%，經(jīng)校醫(yī)院同意轉(zhuǎn)校外醫(yī)院就醫(yī)的一級醫(yī)院為80%，二級醫(yī)院為70%，三級醫(yī)院為60%。二檔報銷比例在一檔基礎(chǔ)上提高5%。報銷范圍廣泛，遍及普通門診費用、慢性疾病門診醫(yī)療費、重大疾病門診醫(yī)療費、意外傷害門診門診醫(yī)療費、住院醫(yī)療費用、計劃生育醫(yī)療費補(bǔ)助等，報銷比例最高達(dá)90%，平均每年報銷金額數(shù)量高達(dá)18萬。、人性化大學(xué)生原則上應(yīng)在本校校醫(yī)院就醫(yī)，在校外醫(yī)院就醫(yī)需在本校校醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，若突發(fā)疾病需要在校外醫(yī)院住院治療的，須在入院后3個工作日內(nèi)與校醫(yī)院聯(lián)系，辦理備案手續(xù)。未按規(guī)定辦理手續(xù)的，不予支付相關(guān)費用。各高校須為大學(xué)生建立健康檔案。此外，重慶大學(xué)實行異地報銷制度和寒暑假報銷制度，參保學(xué)生在寒暑假期間和區(qū)外就醫(yī)仍可以報銷醫(yī)療費。部分外地大學(xué)生放假期間，在家或在校期間患病，為了家人照顧方便等原因，他們往往選擇回原籍住院治療。因此學(xué)校規(guī)定，參保大學(xué)生在區(qū)外住院應(yīng)選擇當(dāng)?shù)毓⒑献麽t(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，區(qū)外符合就醫(yī)管理規(guī)定的住院醫(yī)療費用報銷比例與區(qū)內(nèi)住院報銷比例相同。參保大學(xué)生在區(qū)外住院后申請報銷時只需向重慶大學(xué)校醫(yī)院提供足夠資料，并由校醫(yī)院到區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理中心進(jìn)行復(fù)核即可享受報銷。針對休學(xué)的同學(xué)，學(xué)生休學(xué)期間，休學(xué)者離校前須到校醫(yī)院辦理相關(guān)手續(xù)，按規(guī)定繳納了參保費用的休學(xué)者仍可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇支付。同時，政府還對困難群體參保學(xué)生除每人每年補(bǔ)助80元外，每人每年再增加補(bǔ)助60元（合計補(bǔ)助140元）。對選擇一檔參保的困難群體大學(xué)生政府從60元補(bǔ)助資金中安排10元用于資助參保，余下的50元用于普通門診。對選擇二檔參保的困難群體大學(xué)生政府將60元全部用于資助參保，而個人則只繳納60元。幫助特殊貧困生解決資金困難，確保公平。（二）國內(nèi)外高校醫(yī)療保險現(xiàn)狀對比分析 參保原則分析比較 重慶大學(xué)目前實行的大學(xué)生醫(yī)療保險政策和制度與國內(nèi)其他省市具有頗多相似之處，據(jù)調(diào)查，青島市與重慶市都實行自愿參保原則，調(diào)查結(jié)果顯示，93%被調(diào)查的同學(xué)參加了醫(yī)保，仍有7%同學(xué)尚未參保。近年來自愿參保弊端逐漸暴露，一方面學(xué)校組織學(xué)生參保工作量大，另一方面未參保學(xué)生權(quán)益不能得到保障。不同于國內(nèi)一些大學(xué)的自愿參保原則，世界各國對學(xué)生的健康保險大都采取強(qiáng)制的形式，且以法律或制度的形式強(qiáng)制實施，主要因為大學(xué)生在經(jīng)濟(jì)上是弱勢群體，必須加以保護(hù)。在美國，大學(xué)一般要強(qiáng)制實行醫(yī)療健康保險，多數(shù)學(xué)校明文規(guī)定沒有保險就不能注冊，醫(yī)療健康保險已成為大學(xué)生入學(xué)的必要條件。德國則從法律上規(guī)定，高校學(xué)生必須參加醫(yī)療保險，凡在德國國立或國家認(rèn)可大學(xué)注冊就讀的大學(xué)生，均有醫(yī)療及護(hù)理保險的投保義務(wù)，否則不能注冊。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險屬于社會保險的范疇，應(yīng)該具有強(qiáng)制性。強(qiáng)制所有大學(xué)生參加，能使醫(yī)療保 障體系抗疾病風(fēng)險的能力更強(qiáng)，更利于解決大學(xué)生的后顧之憂。國內(nèi)許多大學(xué)雖有眾多相似的政策，然而在繳費標(biāo)準(zhǔn)上各地有所不同，其中，青島市收費標(biāo)準(zhǔn)更低，每一名大學(xué)生每年僅籌資40元，而其中個人僅繳納20元，其余20元由市財政負(fù)擔(dān)。而武漢市大學(xué)生醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年繳納20元（重度殘疾和低保家庭大學(xué)生個人繳費由高校給予補(bǔ)助），財政補(bǔ)助為每人每年100元。這兩個地區(qū)都較本校繳費水平低，此項問題在問卷結(jié)果中也很清晰，28%的調(diào)查對象表明不能接受本校醫(yī)療保險繳費水平，因此在建立學(xué)生醫(yī)療保障時，不能忽視貧困生的權(quán)益。對貧困生參加醫(yī)療保險，政府和學(xué)校應(yīng)當(dāng)采取措施，減免其參保費用。除上述異同外，本校還與青島市、四川省、武漢市等省市有所共同之處，如大學(xué)生醫(yī)療保險資金通過個人繳費和政府補(bǔ)助共同籌集；都建立了寒暑假和異地報銷制度等。另外，大學(xué)生受益面普遍不高。如青島患病率最低的階段，青島市將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險1年內(nèi)， 萬參保大學(xué)生發(fā)生的住院、門診大病和意外傷害門診共補(bǔ)償1445人次，占 ‰。也就是說，‰。而在問卷調(diào)查結(jié)果中我們了解到大學(xué)生對現(xiàn)行的醫(yī)保不是很滿意，門診方面的問題更突出。（三）重慶大學(xué)大學(xué)生醫(yī)療保障制度存在的問題，大學(xué)生對醫(yī)療保險認(rèn)識不足調(diào)查問卷結(jié)果顯示，24%的大學(xué)生對醫(yī)療保險制度完全不了解，76%了解但并不多。同時，46%的學(xué)生完全部了解國家將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的政策，52%的學(xué)生對此一般了解，只有2%的學(xué)生對此非常了解。大學(xué)生醫(yī)療保險實行自愿參保原則，但是21%的學(xué)生并不知道此原則，以為是學(xué)校強(qiáng)制。這說明在日常生活中，大學(xué)生群體對與自身相關(guān)的醫(yī)療保險制度并不主動關(guān)注，缺乏積極性。與此同時，對于醫(yī)療保險的宣傳，不僅需要學(xué)校加強(qiáng)宣傳教育力度，而且應(yīng)擴(kuò)大大眾媒體等傳播渠道，使大學(xué)生群體切實感受到國家及社會對他們的關(guān)愛，并引導(dǎo)其參與到大學(xué)生醫(yī)保制度的建設(shè)中來。根據(jù)重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)，（其中政府補(bǔ)助每人每年80元，個人繳費一檔每人每年20元，二檔每人每年120元），參保大學(xué)生的個人繳費部分原則上由大學(xué)生本人和家庭負(fù)擔(dān)。根據(jù)調(diào)查，72%的學(xué)生對入學(xué)時所交納的醫(yī)療保險費用金額沒有異議，但28%的學(xué)生感到不能接受。根據(jù)大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險相關(guān)政策，參保學(xué)生患門診慢性疾病和重大疾病，需填報申報表，提供三甲醫(yī)院的診斷證明和相關(guān)檢查報告，并由診斷醫(yī)院在申報表上簽章，并由校醫(yī)院簽章報區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理中心審批。參保大學(xué)生在區(qū)外住院后申請報銷時需向校醫(yī)院提供一批資料，并由校醫(yī)院到區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理中心進(jìn)行復(fù)核。調(diào)查顯示，65%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)校醫(yī)院的費用報銷程序比較復(fù)雜，需要改進(jìn)。 對于保險賠付的范圍，超過60%的學(xué)生希望其能夠擴(kuò)大到醫(yī)療輔助檢查費用、定期檢查費用和疫苗注射等方面。其次，保險賠付的最高額有限。，對于患重大疾病者，這筆費用只是杯水車薪，根本無法解決問題。很多高校的校醫(yī)院都面臨由低級向高級轉(zhuǎn)變的需要，由于非營利性質(zhì)及資金不足，會產(chǎn)生醫(yī)護(hù)人員水平不高、設(shè)備落后，服務(wù)態(tài)度差等問題。調(diào)查表明，不少學(xué)生都認(rèn)為校醫(yī)院公費醫(yī)療并不盡如人意，都曾遭遇過服務(wù)態(tài)度不好，醫(yī)生水平低，藥品價格貴等情況。而且，公費醫(yī)療保障制度規(guī)定，大學(xué)生只有在校外指定醫(yī)院才可享受報銷費用的福利。這也為部分學(xué)生校外就醫(yī)造成不便。關(guān)于醫(yī)療保險是否解決醫(yī)療負(fù)擔(dān)的問題，25%的學(xué)生認(rèn)為能解決大部分，但是50%認(rèn)為只解決少部分，還有33%則表示幾乎不能減輕負(fù)擔(dān)。這表明國家將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的影響還有待提升。，透明度低。2009年，重慶市下發(fā)了《關(guān)于將大學(xué)生納入城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的實施意見，這種新醫(yī)療保險形式目前還沒有得到法律層面全面周全的支持和保護(hù)，因此，在法律漏洞存在的情況下，一旦發(fā)生糾紛，將會難以公正處理。此外，不少學(xué)生對醫(yī)療保險的公開透明度保持懷疑，希望能夠明確公開醫(yī)療保險的資金流動及賠付情況。，缺乏健全的社會機(jī)制英國是最早實行全民醫(yī)療保險的國家，對所有大學(xué)生，包括外國留學(xué)生，實行國民衛(wèi)生保健體系，提供免費或部分免費的醫(yī)療服務(wù)，衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費全部或大部分從國家稅收中出。美國很多高校要求學(xué)生必須參加醫(yī)療保險，除了部分學(xué)校提供本校醫(yī)療保險，大多數(shù)學(xué)生皆是參加商業(yè)保險。為什么國外高校大學(xué)生醫(yī)療保險制度如此先進(jìn)完善？究其原因，這與發(fā)達(dá)國家人口少，經(jīng)濟(jì)實力強(qiáng)，社會保障制度完善和國民福利待遇優(yōu)厚是分不開的。而我國高校學(xué)生很多來自農(nóng)村家庭，以重慶大學(xué)為例，很多學(xué)生家庭支付了高昂的學(xué)費之后，無力承擔(dān)商業(yè)保險費用，只能選擇本校醫(yī)療保險，享受不高的社會福利。，需要進(jìn)一步完善根據(jù)《21世紀(jì)人才報》的調(diào)查顯示，廈門大學(xué)學(xué)生享受藥品免費的福利。而湖北省下發(fā)《關(guān)于做好高校貧困家庭學(xué)生醫(yī)療保障工作的通知》。還有以建立社會專項救助基金的形式，如武漢科技大學(xué)采用資金返還的方式建立醫(yī)療基金。由此可見，重慶大學(xué)學(xué)生醫(yī)療保險完善之路依然任重道遠(yuǎn)。四、結(jié)論和建議通過訪問和調(diào)查，小組成員了解到，在對待大學(xué)生的醫(yī)療保障問題是，重慶大學(xué)無疑是慎重而又負(fù)責(zé)的，一切從學(xué)生的利益出發(fā)，緊跟局勢要求和學(xué)生需求的變化不斷改進(jìn)相關(guān)政策，提高學(xué)生醫(yī)療保障水平，充分給予大學(xué)生身心和人文的關(guān)懷但不可忽視的是，大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險之后，其保障程度仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足其醫(yī)療需求，且該制度尚存在很多不足。因此，針對大學(xué)生這一群體的特殊性，構(gòu)建大學(xué)生醫(yī)療保險制度應(yīng)從以下幾方面著手：（一）加強(qiáng)大學(xué)生醫(yī)保的宣傳工作，增加大學(xué)生的醫(yī)療保險意識采用多種形式,如創(chuàng)辦宣傳欄、開設(shè)保險知識講座或選修課,讓學(xué)生明白風(fēng)險的不確定性,從而調(diào)動其參保的積極性,鼓勵個人參加商業(yè)醫(yī)療保險。這樣使得經(jīng)濟(jì)狀況較好的學(xué)生購買