按病種收付費(fèi)退出知情告知書(shū)范文-文庫(kù)吧
2025-10-11 00:45 本頁(yè)面
【正文】 照《中華人民中國(guó)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其他相關(guān)法律法規(guī)處理。上述內(nèi)容請(qǐng)您認(rèn)真閱讀，如有不理解之處，請(qǐng)咨詢您的主管醫(yī)生。如果您已經(jīng)理解并同意選擇按病種付費(fèi)治療時(shí)，請(qǐng)您簽字以示同意。病人（或受委托人）簽字：_________ 年 月 日主管醫(yī)生簽字： 年 月 日第三篇：按病種付費(fèi) 知情同意書(shū)項(xiàng)城市第一人民醫(yī)院 按病種付費(fèi)患者知情同意書(shū)：您好！為了切實(shí)降低就醫(yī)費(fèi)用，規(guī)范醫(yī)療行為，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，按照河南省發(fā)展和改革委員會(huì)改和河南省衛(wèi)生廳豫衛(wèi)辦【2011】22號(hào)文件要求，我院對(duì)部分病種實(shí)行“按病種付費(fèi)”治療，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)說(shuō)明如下：一，按病種付費(fèi)是指患者從入院到出院整個(gè)治療過(guò)程中發(fā)生的各類(lèi)診療費(fèi)用，包括檢查、化驗(yàn)、治療、手術(shù)、麻醉、藥費(fèi)、材料、床位、護(hù)理等費(fèi)用。在規(guī)定的“除外內(nèi)容”外，不再向患者收取其他任何費(fèi)用?！俺鈨?nèi)容”部分的費(fèi)用根據(jù)新農(nóng)合管理的有關(guān)規(guī)定單獨(dú)核報(bào)?；颊甙床》N支付自付的費(fèi)用后，超出部分由醫(yī)院負(fù)擔(dān)。按病種付費(fèi)不再提供“一日清單”。二，按病種付費(fèi)的治療是以《河南省按病種付費(fèi)診療常規(guī)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《診療常規(guī)》）、《河南省按病種付費(fèi)治療臨床路徑指南》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《路徑指南》）為指導(dǎo)原則，確保按病種付費(fèi)患者的治療質(zhì)量，達(dá)到規(guī)定的臨床質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求?；颊呒凹覍偬岢觥对\療常規(guī)》及《路徑指南》以外的要求，不屬于按病種付費(fèi)范圍，該費(fèi)用自理。三，按病種付費(fèi)治療的疾病是指第一診斷符合《診療常規(guī)》中“納入標(biāo)準(zhǔn)”要求的病種且無(wú)合并影響第一診斷病種治療的疾病。四，治療過(guò)程中，出現(xiàn)不符合《診療常規(guī)》“納入標(biāo)準(zhǔn)”要求的病癥或其它醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，經(jīng)嚴(yán)格審核后，應(yīng)退出按病種付費(fèi)管理，繼續(xù)實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)，并提供“一日清單”。五，按病種付費(fèi)僅是付費(fèi)方式的變更，并不是治療方式的改變，因此在治療過(guò)程中仍有可能出現(xiàn)不可抗拒的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥及其他意外情況，因此請(qǐng)您認(rèn)真閱讀其它治療相關(guān)治療同意書(shū)，并了解疾病的治療風(fēng)險(xiǎn)。六，發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)執(zhí)時(shí)，按照《中華人民中國(guó)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其他相關(guān)法律法規(guī)處理。上述內(nèi)容請(qǐng)您認(rèn)真閱讀，如有不理解之處，請(qǐng)咨詢您的主管醫(yī)生。如果您已經(jīng)理解并同意選擇按病種付費(fèi)治療時(shí)，請(qǐng)您簽字以示同意。病人（或受委托人）簽字：_________
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