【正文】 院臨床用藥安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)、適度之目的，對(duì)處方實(shí)行綜合評(píng)價(jià)?，F(xiàn)將我院2013年典型不合理用藥處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析如下：一、用法用量不適宜門(mén)診號(hào)：08507300 性別：女 年齡：29 臨床診斷：早期人工流產(chǎn)R:莫西沙星片400mg*3 德國(guó)拜耳 用法：1*400mgpoqd鹽酸克林霉素葡萄糖注射液200ml 四川美大用法：1*200mlivgtt qd 分析：按照鹽酸克林霉素葡萄糖注射液藥品說(shuō)明書(shū)，分24次應(yīng)用，1次給藥劑量偏大可增加對(duì)皮膚和靜脈的刺激，增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，且1天只給藥1次難以達(dá)到治療的血藥濃度，因鹽酸克林霉素葡萄糖注射液為時(shí)間依賴(lài)性藥物，其成人血藥濃度達(dá)峰時(shí)間約為3h，血消除半衰期約為3h，如減少給藥次數(shù)，將無(wú)法保證有效的血藥濃度大于細(xì)菌MIC(最小抑菌濃度)時(shí)間的百分率，此時(shí)不但不能將細(xì)菌殺死（這時(shí)藥物濃度可能使細(xì)菌處于亞致死水平），反而可使細(xì)菌菌株產(chǎn)生選擇耐藥，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，故此方用法用量不適宜。建議：，分24次應(yīng)用。二、配伍禁忌門(mén)診號(hào)：J139153 性別：女 年齡：18 臨床診斷：腸炎 R:奧硝唑氯化鈉注射液 西安萬(wàn)隆 用法：1* ivgtt qd 注射用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉 威爾曼 用法：1* ivgtt qd %氯化鈉注射液（雙塞式）100ml 青島首和 用法：1*100ml ivgtt qd 分析：奧硝唑氯化鈉注射液是第三代硝基咪唑類(lèi)藥物，《國(guó)家藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定其為：無(wú)色至微黃色的澄明液體，pH:～。因此，奧硝唑氯化鈉注射液是一種呈強(qiáng)酸性，并具有強(qiáng)氧化性的藥品。注射用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉是頭孢菌素與β內(nèi)酰胺類(lèi)藥物的復(fù)合制劑，在SFDA批準(zhǔn)的說(shuō)明書(shū)中有規(guī)定：奧硝唑與半合成抗生素類(lèi)及頭孢類(lèi)藥合用時(shí)應(yīng)單獨(dú)給藥，兩者不能使用同一稀釋液稀釋?zhuān)瑧?yīng)分別溶解稀釋?zhuān)謩e滴注。此方中靜脈滴注頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉后，同一輸液通路貫序輸注奧硝唑，造成兩種藥物在酸性環(huán)境中不穩(wěn)定，易導(dǎo)致其開(kāi)環(huán)生成雜質(zhì)顆粒，存在理化配伍禁忌。建議：。，兩組藥液應(yīng)間隔給予。在貫續(xù)輸注時(shí)，應(yīng)科學(xué)安排藥物輸注順序，可以根據(jù)患者的情況，%氯化鈉注射液沖管，必要時(shí)更換輸液器，避免藥物相互作用。三、溶媒選擇不適宜門(mén)診號(hào)： D000656307 性別 ：女 年齡：4 臨床診斷：支氣管炎R(shí):注射用乳糖酸阿奇霉素東藥總廠用法：*ivgttqd 鹽酸氨溴索注射液15ml 格殷格翰用法：1*15mgivgttqd 5%葡萄糖注射液（雙塞式）250ml 青島華仁用法：*250mlivgttqd小兒豉翹清熱顆粒袋*6 濟(jì)川制藥用法：1*1袋potid 分析：鹽酸氨溴索注射液與5%葡萄糖溶液混合后，與葡萄糖溶液中存在的微量甲醛會(huì)發(fā)生反應(yīng)，形成降解產(chǎn)物NA 873 CL，影響療效，此方溶媒選擇不當(dāng)。建議：含鹽酸氨溴索活性成分的藥物與5%葡萄糖溶液不能直接混合使用含鹽酸氨溴索活性成分的藥物可與生理鹽水（%氯化鈉溶液）、林格氏液混合后進(jìn)行靜脈滴注給藥。四、適應(yīng)癥不適宜門(mén)診號(hào)：D000610395 性別：女年齡：32 臨床診斷：上呼吸道感染R:乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液100ml 浙江醫(yī)藥用法：1*100mlivgttqd奧硝唑氯化鈉注射液 西安萬(wàn)隆用法：1*ivgttqd 分析：該患者血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果未見(jiàn)異常，無(wú)指征使用抗菌藥物乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液及奧硝唑氯化鈉注射液。且根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，約90%由鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需常規(guī)使用抗菌藥物，予以對(duì)癥治療即可痊愈。有繼發(fā)細(xì)菌感染證據(jù)者，如癥狀持續(xù)加重、高熱不退、咳黃痰、白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞增高、C反應(yīng)蛋白增高，或并發(fā)中耳炎、扁桃體炎、鼻竇炎等明確的細(xì)菌感染時(shí)，才需使用抗菌藥物。首選青霉素或第一、二代頭孢菌素，過(guò)敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物。故本方抗菌藥物應(yīng)用指征不明確。聯(lián)合用抗菌藥物僅限于①病原菌未明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。②單一抗菌藥物不能控制的混合感染。③單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。④需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病，深部真菌病。故此方無(wú)聯(lián)合用藥指征。建議：根據(jù)患者具體癥狀進(jìn)行針對(duì)性治療；有細(xì)菌感染證據(jù)者，可選青霉素或第一、二代頭孢菌素，過(guò)敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物。五、臨床診斷不規(guī)范；適應(yīng)癥不適宜門(mén)診號(hào)：02347977 性別：女年齡：49 臨床診斷：發(fā)熱；支氣管炎 R：新癀片片廈門(mén)中藥用法：2*1片potid地塞米松注射液5mg/1ml 天津金耀用法：1*5mgivgttqd 分析：“發(fā)熱”是臨床上最常見(jiàn)的癥狀，是疾病進(jìn)展過(guò)程中的重要臨床表現(xiàn)，臨床診斷應(yīng)使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，此方臨床診斷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范。糖皮質(zhì)激素是一類(lèi)臨床適應(yīng)證尤其是相對(duì)適應(yīng)證較廣的藥物，但是，臨床應(yīng)用的隨意性較大，未嚴(yán)格按照適應(yīng)癥給藥的情況較為普遍，衛(wèi)生部《糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中要求，加強(qiáng)對(duì)激素適應(yīng)癥的管理，嚴(yán)格控制單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素，特別是在感染性疾病中的使用。糖皮質(zhì)激素有抑制自身免疫的藥理作用，在抑制炎癥、減輕癥狀的同時(shí)，也降低了機(jī)體的防御和修復(fù)功能，可導(dǎo)致感染擴(kuò)撒和延緩創(chuàng)口愈合，并且在發(fā)熱診斷未明前，不可濫用糖皮質(zhì)激素，以免掩蓋癥狀使診斷困難。此方使用糖皮質(zhì)激素指征不足。建議：加強(qiáng)對(duì)激素適應(yīng)癥的管理，嚴(yán)格控制單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素，特別是在感染性疾病中的使用。六、重復(fù)用藥門(mén)診號(hào)：D000667519 性別：女年齡：46 臨床診斷：偏頭痛；焦慮癥；腦血管痙攣R：氟哌嗪噸美利曲辛片片*20 丹麥用法：1*1片poqd氟桂利嗪膠囊5mg*20西安楊森用法：2*5mgpoqd尼莫地平片（拜耳）30mg*20 拜耳醫(yī)藥用法：1*30mgpotid 分析：氟桂利嗪膠囊SFDA藥品說(shuō)明書(shū)中規(guī)定：“避免與β阻斷劑或其他鈣拮抗劑合用”。氟桂利嗪膠囊與尼莫地平片均為鈣通道阻斷劑，可阻滯過(guò)量的鈣離子跨膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，防止細(xì)胞內(nèi)鈣負(fù)荷過(guò)量，也可防止缺血缺氧時(shí)大量鈣進(jìn)入神經(jīng)元，改善腦微循環(huán)及神經(jīng)元代謝，抑制腦血管痙攣、血小板凝聚及血液粘滯度增高等，以及細(xì)胸胞膜穩(wěn)定作用。此方兩種藥物作用機(jī)制相同，屬于重復(fù)給藥。建議： 單用一種鈣通道阻斷劑。處方點(diǎn)評(píng)是評(píng)價(jià)處方質(zhì)量及保證用藥安全的手段之一，但我們?cè)谔幏近c(diǎn)評(píng)工作中發(fā)現(xiàn)事后開(kāi)展的處方點(diǎn)評(píng)工作，雖然發(fā)現(xiàn)了不合理處方，對(duì)于今后改進(jìn)工作起到了一定效果，但對(duì)已經(jīng)配藥甚至服藥的患者來(lái)說(shuō)沒(méi)有意義，有明顯滯后特征的處方點(diǎn)評(píng)并不能起到實(shí)時(shí)保證患者安全、合理用藥的作用。建議我院醫(yī)務(wù)人員重視相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，醫(yī)師加強(qiáng)對(duì)處方質(zhì)量的認(rèn)識(shí)，繼續(xù)不斷學(xué)習(xí)和提高臨床用藥水平，從源頭遏制不合理處方的產(chǎn)生，藥師加大對(duì)處方的審核力度并不斷提高自己的藥學(xué)理論知識(shí)，以推動(dòng)藥學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，為患者提供更加安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的藥物治療。第三篇：2008年16月份不合理處方用藥分析2008年16月不合格處方用藥分析080111，曹紫云，男，67歲，436 5%葡萄糖500ml 山莨菪堿10mg5%葡萄糖500ml 維K130mg靜滴，靜滴，一天一次一天一次靜滴，一天一次5%葡萄糖鹽水250ml 維K130mg 200836 肛9床，李紅波，男，29歲，肛瘺 5%葡萄糖500ml 維K120mg 08624，許定，男，32歲，慢性胰腺炎 5%葡萄糖500ml 維K120mg 分析：VC具酸性與堿性的