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正文內(nèi)容

新版骨科護(hù)理常規(guī)(小編整理)-文庫吧

2025-10-07 10:26 本頁面


【正文】 ,保持軀體伸直位,不可扭曲脊柱;行顱骨牽引病人,同時翻動頭和軀干,并按顱骨牽引常規(guī)護(hù)理。,按醫(yī)囑進(jìn)行軀干和肢體鍛煉。先以傷椎位中心,背部墊以軟枕,逐日增加,使被壓縮的椎體復(fù)原。單純壓縮性骨折,于傷后2~3日病情穩(wěn)定疼痛減輕后,即可開始仰臥功能鍛煉。[健康指導(dǎo)]指導(dǎo)功能鍛煉,包括肢體的被動及主動練習(xí)教會患者及其家屬自我護(hù)理方法,加強(qiáng)練習(xí)指導(dǎo)進(jìn)食富含纖維素的食物定時翻身,1次/2h。翻身時使頭頸軀干在同一直線上,防止脊髓扭轉(zhuǎn)受壓教會患者適應(yīng)生活方式的變化,正視現(xiàn)實(shí)第八節(jié)脊柱側(cè)彎手術(shù)護(hù)理正常人的脊柱從后面看是直的,在枕骨中點(diǎn)至骶骨棘的連線上,如果脊柱向左或向右偏離了這條中線,稱為脊柱側(cè)彎。[病情觀察要點(diǎn)] 。、引流情況。/ 20 、運(yùn)動及括約肌功能變化。3..體位、受壓皮膚情況。[護(hù)理措施](一)術(shù)前護(hù)理,如檢查、備皮等。,病人由于胸廓畸形,引起心、肺功能障礙??啥酱龠M(jìn)行吹氣練習(xí),以增加肺活量。,以免手術(shù)后排尿困難和便秘。,讓病人了解術(shù)后可能發(fā)生的一些困難和問題,告之如何進(jìn)行換醒試驗(yàn),要求積極配合。(二)術(shù)后護(hù)理,保持床鋪平整、干燥?!?小時翻身1次,翻身后凸凸部位下方須加墊進(jìn)行保護(hù),翻身時注意保持脊柱一致性,嚴(yán)禁扭曲、旋轉(zhuǎn),以防內(nèi)固定勿脫鉤。,注意創(chuàng)口滲血情況。,記錄性質(zhì)和量。若引流量多且快,24小時超過500ml應(yīng)報告醫(yī)生處理。、運(yùn)動及括約肌功能情況,并與術(shù)前作比較對照。,直至腸功能恢復(fù)。:由于手術(shù)牽啦及全身麻醉影響或維持過度矯正位置,術(shù)后可出現(xiàn)腸麻痹、惡心、嘔吐情況。若術(shù)后3日以后仍有這些癥狀,且嘔吐膽汁,呈噴射狀,應(yīng)警惕腸系膜上動脈綜合征發(fā)生。[健康指導(dǎo)] 1. 飲食:為營養(yǎng)需要及血紅蛋白的恢復(fù),可給予含鐵劑飲食及多種維生素。2. 術(shù)后初期可作深呼吸,四肢作相應(yīng)的鍛煉。早期禁忌作脊柱彎曲,扭轉(zhuǎn)及提取重物活動或勞動。3. 兩年內(nèi)限制任何對脊柱不協(xié)調(diào)的劇烈運(yùn)動和極度彎曲工作。第九節(jié)脊柱結(jié)核手術(shù)護(hù)理脊柱結(jié)核的發(fā)病率約占全身關(guān)節(jié)結(jié)核的50%以上,腰椎活動度大,最易受累,其次為胸椎,頸椎。若治療不及時,可造成截癱。[病情觀察要點(diǎn)] 、脈搏、呼吸及體溫變化。/ 20 。、皮膚完整性。[護(hù)理措施](一)術(shù)前護(hù)理 ,局部制動。,防止脊柱扭轉(zhuǎn)或屈曲。,術(shù)前正規(guī)有效抗結(jié)核藥物應(yīng)用不少于2周,觀察藥物療效及毒副反應(yīng)。,給予高熱量、高蛋白及富含維生素的飲食。,按外傷性截癱護(hù)理常規(guī)護(hù)理。(二)術(shù)后護(hù)理、脈搏、呼吸并記錄。,如滲血較多及時通知醫(yī)生處理。、高蛋白、高維生素的飲食,以改善全滲營養(yǎng)狀況。、深呼吸、咳嗽和上下肢運(yùn)動。,預(yù)防壓瘡。[健康指導(dǎo)] 。,每月復(fù)查肝功能。,注意休息,防止勞累。腰椎間盤突出癥為纖維環(huán)破壞,髓核組織突出壓迫了神經(jīng)而引起的一種綜合征,其主要癥第十節(jié)腰椎間盤突出癥手術(shù)護(hù)理狀為藥痛及一側(cè)或雙側(cè)下肢痛,合并下肢感覺異常。[病情觀察要點(diǎn)]脊柱外型,有無腰椎壓痛、放射痛及腰椎活動度的改變。患者雙下肢感覺、運(yùn)動,有無疼痛、麻木,腰椎間盤摘除術(shù)后可能出現(xiàn)的相應(yīng)的神經(jīng)牽拉反應(yīng)或受損癥狀。大小便功能障礙。/ 20術(shù)后患者是否出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心嘔吐、負(fù)壓引流液顏色變化等腦脊液漏癥狀,應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并記錄。脫水藥物作用、患者體溫、傷口等情況。[護(hù)理措施](一)術(shù)前護(hù)理1. 作好術(shù)前一般準(zhǔn)備,如各種檢查、皮試、交叉配血、備皮等。2. 訓(xùn)練病人床上使用大小便器,以免術(shù)后因體位不適而影響排便。3. 指導(dǎo)進(jìn)行腰背肌功能鍛煉和直腿抬高活動,為術(shù)后鍛煉作準(zhǔn)備。4. 講解手術(shù)必要性和可行性,解除對手術(shù)的恐懼感。(二)術(shù)后護(hù)理1. 睡氣墊床,保持床單平整、舒適。術(shù)后平臥6小時,以達(dá)到壓迫止血的目的。術(shù)后6 時采用軸線翻身法翻身,預(yù)防壓瘡。2. 觀察生命體征并記錄,有異常時報告處理。3. 觀察雙下肢感覺及運(yùn)動功能情況,注意肢體疼痛、麻木情況是否改善。4. 術(shù)后24小時內(nèi)注意傷口滲血情況,有負(fù)壓引流管時注意引流液性質(zhì)和量,防止腦脊液漏和大出血,引流量達(dá)100ml/h要及時報告。5. 術(shù)后24小時,要注意病人小便是否排出,由于麻醉或體位不適有可能發(fā)生尿潴留,要及時處理。6. 功能鍛煉指導(dǎo):(1)術(shù)后在麻醉恢復(fù)后,即可協(xié)助病人作直腿抬高,初次30186。,逐日加大,預(yù)防神經(jīng)根粘連。(2)術(shù)后3日作主動直腿抬高活動。(3)術(shù)后1周,開始作腰肌功能鍛煉,以增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性,要循序漸進(jìn),悉心指導(dǎo)。[健康指導(dǎo)] ,如:注意平時坐、行、勞動姿勢,以減少慢性損傷。,至少堅(jiān)持半年。,下床活動時,戴好腰圍。不可提重物,急彎腰等。第十一節(jié) 骨腫瘤護(hù)理[病情觀察要點(diǎn)]患者患肢是否有腫脹、腫塊:腫塊的形狀與硬度,局部溫度有無升高,是否有壓痛,腫脹的范圍、程度,是否可觸及搏動膚色有無改變是否有縱向叩擊痛 / 20肢體長度,關(guān)節(jié)活動度范圍是否改變患者的心理狀態(tài) [主要護(hù)理措施]做好心理護(hù)理:耐心解釋,取得患者及其家人的配合予以高蛋白、高維生素、易消化飲食觀察疼痛性質(zhì),遵醫(yī)囑使用止痛藥睡硬板床,避免負(fù)重,預(yù)防病情性骨折放療、化療觀察患者生命體征及尿量觀察患者的傷口情況及患肢的血運(yùn)情況做好傷口大出血防治根據(jù)病變部位及手術(shù)方式進(jìn)行功能鍛煉 [健康指導(dǎo)]避免劇烈運(yùn)動,防止病情性骨折加強(qiáng)營養(yǎng),予以高蛋白、豐富維生素、易消化飲食進(jìn)行功能鍛煉,以防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉失用性萎縮對需要繼續(xù)放療、化療者,不要輕易中止療程定期復(fù)查,不適隨診第十二節(jié)骨盆骨折護(hù)理骨盆骨折可合并膀胱、尿道、直腸損傷和骼內(nèi)外動靜脈損傷,造成大量內(nèi)出血。護(hù)理的目標(biāo)應(yīng)以及時發(fā)現(xiàn)并防止合并癥和骨折再移位為主。[病情觀察要點(diǎn)] 、血壓的變化及早發(fā)現(xiàn)休克征象,及時處理。、血尿、無尿等情況。4..體位、皮膚情況。[護(hù)理措施] ,血壓變化。若發(fā)現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、末梢發(fā)涼、脈細(xì)弱等休克早期癥狀,應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。,腹肌是否緊張以判斷是否有腹腔臟器損傷。,注意尿液的顏色、性質(zhì)和量。有尿道損傷者應(yīng)留置導(dǎo)尿關(guān),并進(jìn)行膀胱。、骨盆環(huán)破裂者,應(yīng)警惕損傷骶神經(jīng)和坐骨神經(jīng),一旦出現(xiàn)下肢肌力減/ 20 弱,應(yīng)及早鼓勵作抗阻力肌肉鍛煉,神經(jīng)損傷伴有足下垂時要保持踝關(guān)節(jié)功能位,防止跟腱攣縮畸形。,勿隨意搬動或更換體位。,不影響負(fù)重,臥床數(shù)日后可下床活動。髖臼骨折和髖臼以上的骨盆環(huán)骨折如無移位,應(yīng)臥床休息4—6周。如有一側(cè)明顯上移,應(yīng)行本側(cè)股骨髁上牽引。如有分裂移位,可用骨盆托帶懸吊牽引4—6周,然后穿石膏短褲4—6周,按石膏固定護(hù)理。[健康指導(dǎo)] ,防止壓瘡,作好生活護(hù)理。,單純骨折無移位者下床活動不宜過早。,注意休息,防止勞累。第十三節(jié)股骨頸骨折手術(shù)護(hù)理股骨頸骨折是老年人中最常見的損傷之一。病人的平均年齡在60歲以上,不少老年人在傷前即患有嚴(yán)重疾病,如高血壓、偏癱等;骨折后又需要較長時間恢復(fù),出現(xiàn)合并癥的機(jī)會較多;再加上骨折本身的不利因素,致使治療較復(fù)雜,預(yù)后欠佳。[病情觀察要點(diǎn)]1..重點(diǎn)觀察患肢末梢循環(huán),溫度、感覺和運(yùn)動。2...術(shù)后注意觀察生命體征變化,傷口、引流情況。3..體位保持外展中立位,防止骨折斷端損傷肌腱神經(jīng)或術(shù)后關(guān)節(jié)脫位。[護(hù)理措施](一)術(shù)前護(hù)理1. 心理護(hù)理:關(guān)心安慰病人,解除病人的緊張、焦慮等情緒。2. 術(shù)前行患肢骨牽引1—2周,其護(hù)理按骨牽引護(hù)理常規(guī)護(hù)理。(二)術(shù)后護(hù)理1. 定時測量血壓、脈搏、呼吸并記錄。2. 觀察傷口有無滲血,傷口負(fù)壓引流管引流是否通暢,引流液的顏色、性質(zhì)和量。觀察患肢末梢循環(huán)及感覺運(yùn)動情況。兩腿之間放軟枕,保持患肢外展30186。中立位。3. 行閉合復(fù)位多針內(nèi)固定術(shù)者,保持患肢外展,穿放旋鞋固定于中立位。囑患者患肢不盤腿,勿向健側(cè)臥。4. 術(shù)后6小時在病人能耐受的情況下進(jìn)行股四頭肌舒縮運(yùn)動,足背伸運(yùn)動,逐漸增加到仰/ 20 臥位屈髖屈膝運(yùn)動,屈髖應(yīng)小于90186。逐步從臥位到坐位、站立位扶拐訓(xùn)練。[健康指導(dǎo)] 1. 加強(qiáng)功能鍛煉。2. 防止患側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外旋,過度屈曲,避免盤腿、健側(cè)臥位、坐矮凳、爬陡樓梯、長時間站立等動作。3. 4周后復(fù)查,不適隨診。第十四節(jié)人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)護(hù)理人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是采用金屬及高分子聚乙烯材料模擬人體的髖關(guān)節(jié)用以替代嚴(yán)重受損髖關(guān)節(jié)的一種功能重建手術(shù),從而使病人恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能。[ 病情觀察要點(diǎn)]1..重點(diǎn)觀察患肢末梢循環(huán),溫度、感覺和運(yùn)動。2...術(shù)后注意觀察生命體征變化,傷口、引流情況。3..采取正確體位,以防止術(shù)后關(guān)節(jié)脫位。[護(hù)理措施](一)術(shù)前護(hù)理。,使肢體保持功能位置。,備皮范圍應(yīng)上至肋沿,下至小腿1/3,前后過正中線,剃陰毛。:解釋功能鍛煉的重要性及防止髖關(guān)節(jié)脫位的指導(dǎo)。(二)術(shù)后護(hù)理1. 觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓情況,以及麻醉清醒程度。2. 觀察傷口滲血情況,保持引流管通暢。3. 患肢置功能位,外展30186。中立位。切勿使丁字鞋脫落,防止外旋,內(nèi)收,在兩大腿之間放置軟枕,預(yù)防關(guān)節(jié)脫位。4. 觀察患肢末梢循環(huán),感覺運(yùn)動功能。5. 使用便盆時,應(yīng)平托整個髖關(guān)節(jié),不可牽拉抬動患肢,以免造成脫位。6. 注意防止并發(fā)癥,如壓瘡、墜積性肺炎等。7. 術(shù)后石膏固定者,按石膏固定護(hù)理。8. 術(shù)后6小時開始練習(xí)股四頭肌收縮,2~3周可扶雙拐下地活動,患肢不負(fù)重。9. 術(shù)后不宜過早進(jìn)行直腿抬高活動。[健康指導(dǎo)] / 20 1.術(shù)后2月內(nèi)脫位機(jī)會較大,應(yīng)防髖關(guān)節(jié)過度屈曲,防患肢內(nèi)收外旋。⑴不要作盤腿動作。⑵坐:避免坐低凳,坐有把手的高椅。⑶拾物:患側(cè)下跪拾物。⑶睡:
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