【正文】 山區(qū)醫(yī)院。一個象征著全國醫(yī)院最高管理水平的獎項頒給了一家山區(qū)縣級醫(yī)院，在全國醫(yī)院的歷史上絕無僅有。一家山區(qū)醫(yī)院憑什么能獲獎？鐘煥清解釋說，醫(yī)院獲獎的管理課題是“緩解群眾看病難看病貴的項目”，直接針對醫(yī)院管理改革中最難攻克的部分，這也是所有獲獎醫(yī)院中唯一將此作為研究項目。背后一串數(shù)字，證明了醫(yī)院改革之路的成功。2010年，廣東省衛(wèi)生廳對該院的調查報告稱，2004年至2009年，該院平均每一住院病人總費用為4964元，平均藥物收入占醫(yī)院總收入的35%，“切實讓群眾能夠少花錢、治好病”。剛剛過去的一年，鐘煥清執(zhí)掌的醫(yī)院成為了全國醫(yī)院學習的樣板。去年3月至今，包括國家衛(wèi)生部調研團以及國務院參事任玉嶺帶領的調研小組在內，已有全國15個省的220個參觀團3100多人到高州市人民醫(yī)院取經(jīng)。高州醫(yī)院為何能成為全國醫(yī)療行業(yè)管理思想的輸出者，它在管理上有何獨到之處？為此，本報記者多次到高州人民醫(yī)院進行調查，發(fā)現(xiàn)這家醫(yī)院的管理招數(shù)相當樸素，但卻收到了奇效。在基本沒有政府資金投入，又沒有向銀行增加貸款的情況下，醫(yī)院迅速發(fā)展壯大，甚至吸引了全國23個省及美國、印尼、坦桑尼亞等國家的病人前來就醫(yī)。2002年至2009年，平均每一出院病人費用僅5000元左右，被群眾譽為“看得好病、看得起病的好醫(yī)院”。在該院住院病人中，將近50%來自高州市外。鐘煥清：醫(yī)院管理有很多“土”招廣州日報：如何做到壓低采購成本？鐘煥清：醫(yī)院全部藥品在省的統(tǒng)一網(wǎng)上平臺選購。對中標的藥品，進行二次篩選，首選質優(yōu)價廉的國產藥，醫(yī)院班子不參與選藥。每次采購前，由群眾代表從該院100人的專家?guī)熘?，隨機抽取30人組成臨時采購小組；被抽中的專家，其對外通訊工具馬上被醫(yī)院收繳；當次采購完畢后，該采購小組立刻解散；再有采購，又重新抽取新的采購小組。廣州日報：如何從制度上防范過度醫(yī)療？鐘煥清：過度治療是醫(yī)療行業(yè)的一個怪胎，對此老百姓反映強烈。為了防范這點，醫(yī)院出臺了“三不要”“三不用”“四不能”制度。其中，“三不要”是指：可做可不做的檢查，堅決不要做；可開可不開的藥物，一律不要開；可收可不收的費用，分文不要收。“三不用”：能用簡單的藥，就不用復雜的；能用便宜的藥，就不用昂貴的；能用國產耗材，就不用進口的。廣州日報：如果違反了這些規(guī)定怎么辦？鐘煥清：凡是違反的醫(yī)護人員，一律會上曝光，并存入個人醫(yī)德醫(yī)風檔案。第一次，辦學習班；第二次，只發(fā)基本工資，處理期限為三個月；第三次，停發(fā)處方權及全部待遇，處理期限為三個月，待考核合格后才恢復正常待遇；第四次，降職，處理期限為一年；第五次，解聘。廣州日報：醫(yī)院如何做到大手術低收費的？鐘煥清：醫(yī)院對高難度手術、單病種限價收費。白內障手術每眼1300元，準分子激光治療近視眼1000元/眼，先天性心臟病房（室）缺損修補術每例5000元，??僅約是省城醫(yī)院相對應項目收費水平的1/3至1/2。廣州日報：在招聘醫(yī)生方面有什么管理招數(shù)？鐘煥清：新招聘員工要面試良心。特別是看醫(yī)生有沒有服務病人的思想，能不能吃苦耐勞，愿不愿扎根山區(qū)。面試合格的，集體參加筆試?？荚嚽埃诳紙?，醫(yī)院從電腦題庫隨機出題3套，我從中隨機抽一份，當場開考。考完后，當場密封試卷，流水改卷；最后，按成績從高擇優(yōu)，當場錄取、簽約。整個過程，凡是醫(yī)院相關工作人員，全部關閉對外通訊工具，避免外界干擾。廣州日報：在分配制度上有什么招數(shù)？鐘煥清：醫(yī)療骨干的收入，與經(jīng)濟發(fā)達的珠三角地區(qū)同行的收入相當。具體的分配制度是，同工同酬和資金多勞多得。同工同酬是指員工在同一崗位，只要達到職業(yè)資格準入，就享受國家同類的工資待遇。獎金多勞多得是指：臨床科室全面年薪化，向高技術、高責任、高風險的崗位傾斜，醫(yī)療骨干的收入持平珠三角地區(qū)同行的水平。醫(yī)院還建成了150200平方米/套的大型江邊專家村，無償分給醫(yī)療骨干居住。影響公立醫(yī)院改革涉及面很廣，在公立醫(yī)院改革新規(guī)中有九項改革內容，包括醫(yī)院的管理體制、補償體制、運行機制和監(jiān)督機制，備受關注的是公立醫(yī)院逐步取消推進醫(yī)藥分開，改革以藥補醫(yī)機制，逐步將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。一、對醫(yī)藥市場首先，基本藥品目錄品種的市場份額可望獲得進一步提升。國金證券在其研究報告中指出，改革推廣之后醫(yī)院將逐步擺脫對藥品收入的依賴，對藥價將逐漸不敏感，基本藥物目錄品種和國產廉價藥都面臨市場份額提升的機遇，部分基本藥品目錄中的“雙獨”品種、獨家品種將獲得更大的市場空間。東海證券的醫(yī)藥行業(yè)分析師基本認同上述觀點，同時強調了改革試點中所提到的分級診療體系的建立對于基本藥物生產企業(yè)的積極作用。他表示，當前醫(yī)療服務體系三級醫(yī)院以6%的醫(yī)院數(shù)量承擔了35%的門診和31%的住院。按照改革的方向，以后大部分小病、康復性治療將向社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構等基層轉移，藥品消費的體系將發(fā)生改變，基層藥品消費必將增加。這將利好基本藥物目錄內藥品的生產企業(yè)，特別是擁有獨家品種的企業(yè)。其次，逐步取消藥品加成將加速醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)的洗牌。國金證券的報告分析認為，如果公立醫(yī)院改革成功取消藥品加成，那么醫(yī)院將喪失多開高價藥賺取更多加成的動機。在這種情況下，國產仿制藥將能獲得平等參與醫(yī)院市場競爭的機會。東海證券醫(yī)藥行業(yè)分析師則強調，這項措施對于國產高端藥物生產商的影響將是一把“雙刃劍”——在提供機遇的同時，高端藥品整體市場份額的減少將對高端藥的增長形成限制，這對國產藥品獨創(chuàng)性、研發(fā)能力和營銷能力都提出更高的要求。長期來看，將促使醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)重新洗牌。其三，市場將向具有品牌和規(guī)模優(yōu)勢的大型企業(yè)集中。公立醫(yī)院改革新規(guī)將使普藥價格無序競爭得到有效“理順”?？梢灶A見，未來政府加強監(jiān)管和鼓勵創(chuàng)新，品牌和率先完成產業(yè)升級的優(yōu)勢龍頭企業(yè)將改革中優(yōu)先受益。最后，根據(jù)公立醫(yī)院改革新規(guī)，衛(wèi)生及其他部門、國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)院將進行屬地化管理改革，醫(yī)院將探索建立以理事會等為核心的多種形式的公立醫(yī)院法人治理結構，落實公立醫(yī)院獨立法人地位，制定公立醫(yī)院院長任職資格、選拔任用等方面的管理制度。這一醫(yī)院管理體制的改革也會深刻地影響到醫(yī)院采購體系的變革，從而深刻地影響到醫(yī)藥物流業(yè)的變化。二、對私立醫(yī)院2月23日，衛(wèi)生部網(wǎng)站公布了衛(wèi)生部與發(fā)改委、財政部、人力資源社會保障部聯(lián)合印發(fā)的《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》。新醫(yī)改對公立醫(yī)院提出六個主要任務：強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、改革公立醫(yī)院管理體制、改革公立醫(yī)院補償機制、改革公立醫(yī)院運行機制、健全公立醫(yī)院監(jiān)管機制、形成多元化辦醫(yī)格局。昨日，愛爾眼科(300015)董秘兼財務總監(jiān)韓忠在接受《證券日報》記者采訪時表示，事實上，新醫(yī)改在改革公立醫(yī)院的同時有利于私立醫(yī)院的發(fā)展。目前，我國的醫(yī)療資源絕大部分由公立醫(yī)療機構所壟斷，全國公立醫(yī)院占醫(yī)院總數(shù)的90%，社會資本所辦醫(yī)院僅占10%不到。私立醫(yī)院比公立醫(yī)院在醫(yī)療服務體系方面是有優(yōu)勢的，如非盈利醫(yī)院對VIP高端病房及特需門診等特需服務在比例上面是有限制的，而私立醫(yī)院則沒有這方面的限制。但是在另一些方面，公立醫(yī)院則更有優(yōu)勢，比如在人才引進方面。一些專家提出，民營醫(yī)院的發(fā)展需要解決人才引進的問題。韓忠表示，新醫(yī)改提出公立醫(yī)院和私立醫(yī)院要同等待遇，就有利于私立醫(yī)院引進人才。三、對群眾看病第三篇：公立醫(yī)院改革衛(wèi)生部副部長馬曉偉在會上部署了2012年公立醫(yī)院改革的六項重點工作。——以支付方式改革為突破口，破除以藥補醫(yī)，完善公立醫(yī)院補償機制。在購買服務的格局下，在總額控制下實行按病種、按疾病分組、按人頭等支付方式改革，同時按照總量控制、結構調整的原則，漸進式地調整醫(yī)療服務價格，理順激勵機制，并使價格調整與醫(yī)保支付相銜接。要落實政府財政投入政策，確保公立醫(yī)院輕裝上陣?！七M縣級醫(yī)院綜合改革，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)性的機制。要加強對醫(yī)療質量的監(jiān)管，對醫(yī)療費用總體水平有所控制，要更加充分地發(fā)揮新農合“一手托兩家”的制度優(yōu)勢，提高資金使用效率。縣醫(yī)院改革要把握3件事，一是通過支付制度改革、醫(yī)療服務價格調整、加大政府投入等方式，破除以藥補醫(yī)。二是全面提升縣級醫(yī)院服務能力，并將其能力水平作為改革成效的主要衡量標準。通過城鄉(xiāng)對口支援、人才隊伍建設、科室能力建設等，使縣醫(yī)院達到二甲以上水平。三是降低患者縣外轉出率?！鷮嶉_展各項便民惠民措施，提高醫(yī)院管理水平。——上下聯(lián)動，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的分工協(xié)作機制。這需要相關配套政策的支持，特別是醫(yī)保分級支付和分級定價的有效引導。下一步要探索建立大醫(yī)院和縣醫(yī)院相對緊密的分工協(xié)作機制，充分發(fā)揮大醫(yī)院輻射帶動作用，幫助基層提升能力，同時注意解決市場分割、忽視公共衛(wèi)生等問題。——改革人事分配制度，調動醫(yī)務人員積極性。院長要切實將支出方向從基本建設轉移到擴大分配上。在“十二五”期間，爭取提高醫(yī)務人員薪酬水平，使人員經(jīng)費占業(yè)務支出的比重突破40%?！刂漆t(yī)藥費用過快上漲。充分發(fā)揮行政手段予以控制，將控費情況與評優(yōu)評先、等級評審等掛鉤。要對藥品和醫(yī)用耗材集中招標采購，充分利用現(xiàn)代物流降低流通環(huán)節(jié)成本。要加強醫(yī)院內部管理，規(guī)范處方行為，同時配合基本醫(yī)療保障支付方式改革的推進，形成醫(yī)院和醫(yī)務人員自覺控費的激勵機制。指導思想。堅持公立醫(yī)院的公益性質，把維護人民健康權益放在第一位，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，推進體制機制創(chuàng)新，調動醫(yī)務人員積極性，提高公立醫(yī)院運行效率，努力讓群眾看好病。按照“適度規(guī)模、優(yōu)化結構、合理布局、提高質量、持續(xù)發(fā)展”的要求，堅持中西醫(yī)并重方針，統(tǒng)籌配置城鄉(xiāng)之間和區(qū)域之間醫(yī)療資源，促進公立醫(yī)院健康發(fā)展，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務需求，切實緩解群眾看病貴、看病難問題。（二）基本原則。堅持公平與效率統(tǒng)一，政府主導與發(fā)揮市場機制相結合；堅持公立醫(yī)院的主導地位，鼓勵多元化辦醫(yī)，推動不同所有制和經(jīng)營性質醫(yī)院協(xié)調發(fā)展；堅持發(fā)展、改革和管理相結合，完善服務體系，創(chuàng)新體制機制，加強內部管理；堅持總體設計，有序推進，重點突破，系統(tǒng)總結；堅持中央確定改革方向和原則，立足我國國情，鼓勵地方解放思想，因地制宜，大膽探索創(chuàng)新。二、試點的總體目標、主要任務和實施步驟（三）總體目標。構建公益目標明確、布局合理、規(guī)模適當、結構優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的公立醫(yī)院服務體系，探索建立與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的分工協(xié)作機制，加快形成多元化辦醫(yī)格局，形成比較科學規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、補償機制、運行機制和監(jiān)管機制，加強公立醫(yī)院內部管理，促使公立醫(yī)院切實履行公共服務職能，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要政策措施，為全面推動公立醫(yī)院改革奠定基礎。（四）主要任務?！獜娀瘏^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。合理確定公立醫(yī)院功能、數(shù)量和規(guī)模，優(yōu)化結構和布局，完善服務體系?！母锕⑨t(yī)院管理體制。探索政事分開、管辦分開的有效形式，建立協(xié)調、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制，科學界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責權，探索建立醫(yī)院法人治理結構，推進醫(yī)院院長職業(yè)化、專業(yè)化建設?！母锕⑨t(yī)院補償機制。探索實現(xiàn)醫(yī)藥分開的具體途徑，改變醫(yī)療機構過度依賴藥品銷售收入維持運轉的局面，逐步取消藥品加成政策，合理調整醫(yī)療服務價格，完善基本醫(yī)療保障支付方式，落實財政補助政策。落實中醫(yī)藥扶持政策?！母锕⑨t(yī)院運行機制。深化公立醫(yī)院人事制度和收入分配制度改革，改進公立醫(yī)院經(jīng)濟運行和財務管理制度；加強公立醫(yī)院內部管理，落實各項醫(yī)院管理制度，制訂疾病診療規(guī)程并推廣實施，加快推進信息化建設，保障醫(yī)療質量，提高服務效率，控制醫(yī)療費用，方便群眾就——健全公立醫(yī)院監(jiān)管機制。實施醫(yī)院信息公開，完善公立醫(yī)院績效考核制度，加強醫(yī)療安全質量和經(jīng)濟運行監(jiān)管。——形成多元化辦醫(yī)格局。鼓勵、支持和引導社會資本進入醫(yī)療服務領域，完善政策體系，為非公立醫(yī)療衛(wèi)生機構經(jīng)營創(chuàng)造公平競爭的環(huán)境，引導、鼓勵和支持非公立醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展，促進不同所有制醫(yī)療衛(wèi)生機構的相互合作和有序競爭，滿足群眾不同層次醫(yī)療服務需求。（五）實施步驟。2009年，根據(jù)國務院辦公廳《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2009年工作安排》（國辦函〔2009〕75號）的要求，各省、自治區(qū)、直轄市已經(jīng)分別選擇12個城市（城區(qū)）作為公立醫(yī)院改革試點城市。國家在各地試點城市范圍內，選出16個有代表性的城市，作為國家聯(lián)系指導的公立醫(yī)院改革試點城市。2010年開始推進公立醫(yī)院改革試點工作。加強對試點城市的調研督導，及時研究解決存在的問題，加強信息交流和指導培訓，適時開展評估工作。不斷總結公立醫(yī)院改革試點工作經(jīng)驗，完善公立醫(yī)院改革總體思路和主要政策措施，在全國逐步推進公立醫(yī)院改革。三、試點的主要內容（六）完善公立醫(yī)院服務體系。加強公立醫(yī)院的規(guī)劃和調控。省級人民政府制訂衛(wèi)生資源配置標準，組織編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機構設置規(guī)劃。合理確定各級各類公立醫(yī)院的功能定位。設區(qū)的市級以上衛(wèi)生行政（含中醫(yī)藥管理）部門依據(jù)各自職責，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機構設置規(guī)劃要求，研究制訂本級政府負責舉辦公立醫(yī)院的設置和發(fā)展規(guī)劃，在認真測算的基礎上明確各級各類公立醫(yī)院的類別、數(shù)量、規(guī)模、布局、結構和大型醫(yī)療設備配置標準。充分利用和優(yōu)化配置現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，新增衛(wèi)生資源必須符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。對部分公立醫(yī)院，可有計劃、按步驟地遷建、整合、轉型和改制等，推動公立醫(yī)院結構布局的優(yōu)化調整。建立公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的分工協(xié)作機制。城市一級、部分二級醫(yī)院應根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃改造為社區(qū)衛(wèi)生服務機構。公立醫(yī)院通過技術支持、人員培訓、管理指導等多種方式，帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展，使公立醫(yī)院改革與健全基層醫(yī)療衛(wèi)生體系緊密配合、相互促進。建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制，實行分級醫(yī)療、雙向轉診，在明確二級以上公立醫(yī)院的功能定位、著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力和水平的同時，發(fā)揮價格、基本醫(yī)療保障支付政策等的引導和調控作用，引導一般診療下沉到基層。有條件的地區(qū)，醫(yī)院可以通過合作、托管、重組等方式，促進醫(yī)療資源合理配置。發(fā)展老年護理、康復等延續(xù)服務，逐步實現(xiàn)急、慢性病分治。重點加強縣級醫(yī)院能力建設，實行城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援。推進縣級醫(yī)院標準化建設，改善縣級