【正文】 22 信息表的關(guān)系 23 第 四 章 醫(yī)院信息系統(tǒng)的實(shí)施 25 系統(tǒng)的界面設(shè)計(jì) 25 第 五章 醫(yī)院信息系統(tǒng)的測(cè)試 35 35 35 35 36 身份認(rèn)證模塊測(cè)試 36 基本信息模塊測(cè)試 37 基本信息查詢模塊測(cè)試 38 第七章 總結(jié)與展望 39 參考文獻(xiàn) 40 附錄 41 致謝 51 第一章 醫(yī)院信息系統(tǒng)概述 引言 我國(guó)醫(yī)院的信息處理基本上還停留在手工方式，勞動(dòng)強(qiáng)度大且工作效率低，醫(yī)師護(hù)士和管理人員的大量時(shí)間都消耗在事務(wù)性工作上，致使 人不能盡其才 ；病人排隊(duì)等候時(shí)間長(zhǎng)，輾轉(zhuǎn)過程多，影響醫(yī)院的秩序；病案、臨床檢驗(yàn)、病理檢查等許多寶貴的數(shù)據(jù)資料的檢索十分 費(fèi)事甚至難以實(shí)現(xiàn)；對(duì)這些資料深入的統(tǒng)計(jì)分析手工方式無法進(jìn)行，不能充分為醫(yī)學(xué)科研利用；在經(jīng)濟(jì)管理上也因而存在漏、跑、錯(cuò)費(fèi)現(xiàn)象；醫(yī)院物資管理由于信息不準(zhǔn)確，家底不明，積壓浪費(fèi)，以致 物不能盡其用 。開發(fā) HIS 是解決上述問題的有效途徑。 HIS 系統(tǒng)的有效運(yùn)行，將提高醫(yī)院各項(xiàng)工作的效率和質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科研、教學(xué)；減輕各類事務(wù)性工作的勞動(dòng)強(qiáng)度，使他們騰出更多的精力和時(shí)間來服務(wù)于病人；改善經(jīng)營(yíng)管理，堵塞漏洞，保證病人和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益；為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益。 開發(fā)醫(yī)院管理系統(tǒng)的意義 改善醫(yī)院管理，支持 醫(yī)學(xué) 教研。我國(guó)醫(yī) 院的信息處理基本上還停留在手工方式，勞動(dòng)強(qiáng)度大且工作效率低，醫(yī)師護(hù)士和管理人員的大量時(shí)間都消耗在事務(wù)性工作上；病人排隊(duì)等候時(shí)間長(zhǎng)，輾轉(zhuǎn)過程多，影響醫(yī)院的秩序；病案、臨床檢驗(yàn)、病理檢查等許多寶貴的數(shù)據(jù)資料的檢索十分費(fèi)事甚至難以實(shí)現(xiàn)；對(duì)這些資料深入的統(tǒng)計(jì)分析手工方式無法進(jìn)行，不能充分為醫(yī)學(xué)科研利用；在經(jīng)濟(jì)管理上也因而存在漏、跑 、錯(cuò)費(fèi)現(xiàn)象； 開發(fā) HIS 是解決上述問題的有效途徑。 完整的 HIS 系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了信息的全過程追蹤和動(dòng)態(tài)管理，從而做到簡(jiǎn)化患者的診療過程，優(yōu)化就診環(huán)境，改變目前排隊(duì)多、等候時(shí)間長(zhǎng)、秩序混亂的局面。如 目前多數(shù)醫(yī)院就診必須經(jīng)過掛號(hào)、等候病歷、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥或治療一系列過程，一個(gè)患者少則排 3 次隊(duì)，多則 6 次，用于過程性的時(shí)間最少在 1 個(gè)小時(shí)以上，若實(shí)施 HIS 以后，每個(gè)病人用于診療的中間過程性時(shí)間會(huì)大幅度減少；假定一家醫(yī)院門診人次為 2021 人次 /天，年門診 250 天，每人少花費(fèi)半小時(shí)，則日節(jié)約 1000 小時(shí)，一年節(jié)約 36 萬小時(shí)，其產(chǎn)生的社會(huì)效益和間接經(jīng)濟(jì)效益是明顯的。同時(shí) HIS 的實(shí)施也強(qiáng)化了醫(yī)院內(nèi)部管理，降低了醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度和時(shí)間，偽、冒、漏現(xiàn)象可以解決，也加速了資金周轉(zhuǎn)和減少藥品、器械等物資積壓。據(jù)估計(jì)如 果全國(guó)有 2021 家醫(yī)院應(yīng)用 HIS，每年每所醫(yī)院增收節(jié)支、加速資金回籠和周轉(zhuǎn)、堵漏、減少物資積壓的回收資金方面的效益按 20 萬元估計(jì)的話（ 實(shí)際比這高 ） ，則年效益估計(jì)為 40 億元，十分可觀。但這往往不被人所認(rèn)識(shí)。當(dāng)然建立 HIS 更主要的還在于它對(duì)醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)學(xué)研究的長(zhǎng)期效應(yīng)帶來的綜合效益。因此 HIS 的投資一般需做基礎(chǔ)性投資，誠(chéng)如任何機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)部門那樣，它是花錢的部門，但其重要性是公認(rèn)的，投資也是必須的。 HIS 的效益遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出醫(yī)院本身，因?yàn)橥暾牟∪酸t(yī)學(xué)記錄是醫(yī)學(xué)研究的重要信息資源，這類資源在手工作業(yè)環(huán)境下，大 部分被拋棄了。 國(guó) 外情況和發(fā)展趨勢(shì) 電子計(jì)算機(jī)在醫(yī)院的應(yīng)用已有三十多年的歷史， 60 年代初，美國(guó)便開始了HIS 的研究。著名的麻省總醫(yī)院 MGH開發(fā)的 COSTAR 系統(tǒng)是 60 年代初開始并發(fā)展到今天成為大規(guī)模的臨床病人信息系統(tǒng)。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展， 70 年代，HIS 進(jìn)入大發(fā)展時(shí)期，美日歐各國(guó)的醫(yī)院，特別是大學(xué)醫(yī)院及醫(yī)學(xué)中心紛紛開發(fā)HIS，成為醫(yī)藥信息學(xué)的形成和發(fā)展的基礎(chǔ)。 70－ 80 年代，美國(guó)的 HIS 產(chǎn)業(yè)已有很大發(fā)展。 日本的 HIS 開發(fā)和應(yīng)用從 70 年代初開始。多數(shù)日本醫(yī)院是 80 年代以后開始進(jìn)行 HIS 工作的， 但發(fā)展十分迅猛，規(guī)模相當(dāng)大，是以大型機(jī)為中心的醫(yī)院計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。如北里大學(xué)醫(yī)院的 IBM/3090 雙機(jī)系統(tǒng)。當(dāng)前日本的 HIS 總的趨勢(shì)是系統(tǒng)化、網(wǎng)絡(luò)化、綜合性，開始走自上而下的開發(fā)路線，一般都有大型機(jī)作為中心、支撐整個(gè)系統(tǒng)工作，并盡量采用微機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，投資規(guī)模大，正在實(shí)現(xiàn)ordering工作方式，即數(shù)據(jù)從發(fā)生源直接輸入計(jì)算機(jī)。到 1991 年統(tǒng)計(jì)有近 10家實(shí)現(xiàn)或基本實(shí)現(xiàn)此種方式。支持診療的功能在不斷加強(qiáng)，系統(tǒng) 24 小時(shí)運(yùn)行。不少軟件是醫(yī)院和計(jì)算機(jī)公司聯(lián)合開發(fā)的，一些大公司也開發(fā)了一些通用的醫(yī)院信息管理軟件包，也有 些醫(yī)院自己開發(fā)。 歐洲的 HIS 發(fā)展比美國(guó)稍晚，大多數(shù)是 70 年代中期和 80 年代開始。歐洲HIS 的特點(diǎn)是實(shí)現(xiàn)了一些區(qū)域信息系統(tǒng)。如丹麥的 Red System，管理 76 所醫(yī)院和診所。法國(guó)第八醫(yī) 療保健中心實(shí)現(xiàn)了能管理三所大醫(yī)院和三所醫(yī)藥學(xué)院的一體化信息系統(tǒng)（ Grenoble Integrated HIS） 。隨著初級(jí)衛(wèi)生保健工作的發(fā)展，歐洲各國(guó)區(qū)域性醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)將實(shí)現(xiàn)。目前歐共體的 SHINE 工程 Strategic Health Informatics Network for Europe已經(jīng)開始，英法意德許多公 司都參與了此項(xiàng)工程。在分布式數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)和開放網(wǎng)工程方面已做了大量工作。 我國(guó)醫(yī)院信息系統(tǒng) （ HIS） 的發(fā)展 我國(guó)醫(yī)院信息管理系統(tǒng) 大體上經(jīng)歷了三個(gè)階段： 1. 獨(dú) 立應(yīng)用階段 ,如病案首頁、藥品、器械、庫房的管理等。這一階段的特征是 ,各個(gè)應(yīng)用之間相互獨(dú)立 ， 信息不能共享。 2. 部門級(jí)或方面級(jí)的應(yīng)用階段 ， 如收費(fèi)系統(tǒng)、藥品從藥庫到藥局的一體化管理、檢驗(yàn)信息的采集與管理、以病案首頁為中心的病人登記、疾病分類、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)管理等。這一階段的特征是 ,在一個(gè)局部系統(tǒng)內(nèi)部存在多方面應(yīng)用 ,它們之間信息可以共享 ,但局部系統(tǒng)與局部 系統(tǒng)之間不能完善地集成。例如 ,病房與檢驗(yàn)部門之間、檢驗(yàn)系統(tǒng)與收費(fèi)系統(tǒng)之間不能有效地交換信息。 3. 即目前正在發(fā)展的階段 ,是較為完整的集成的醫(yī)院信息系統(tǒng)階段。這一階段的主要特征是 ,從醫(yī)院的總體上把握信息系統(tǒng)的功能 ,圍繞病人在醫(yī)院活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)構(gòu)造系統(tǒng)的整體框架結(jié)構(gòu) ,各系統(tǒng)之間信息高度共享。 醫(yī)院信息系統(tǒng)在應(yīng)用的深度和廣度上都是一個(gè)逐步發(fā)展的過程 ,即使我們今天處于第三個(gè)發(fā)展階段也是如此。在以往的發(fā)展過程中 ,一個(gè)最大的問題是 ,當(dāng)開發(fā)一個(gè)局部系統(tǒng)時(shí) ,受系統(tǒng)整體規(guī)模的限制 ,往往從局部功能出發(fā) ,缺乏對(duì)全局的把握 ?；蛘?由于認(rèn)識(shí)上的局限性 ,沒有恰當(dāng)?shù)卮_立所開發(fā)系統(tǒng)在全局框架中的位置 ,因而當(dāng)信息系統(tǒng)的規(guī)模擴(kuò)大時(shí) ,原有系統(tǒng)不能與整個(gè)系統(tǒng)有效地集成為一個(gè)整體 。 醫(yī)院信息系統(tǒng)不是一個(gè)簡(jiǎn)單的軟件 ,它融合了醫(yī)院的管理思想、各部門的業(yè)務(wù)經(jīng)驗(yàn) ,以及對(duì)計(jì)算機(jī)技術(shù)的恰當(dāng)運(yùn)用。一個(gè)優(yōu)秀的醫(yī)院信息系統(tǒng)一定包含著對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)的深刻認(rèn)識(shí)和理解 ,而這種認(rèn)識(shí)是在長(zhǎng)期的開發(fā)、特別是應(yīng)用中不斷深化的。 新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)從功能上應(yīng)該覆蓋門診病人管理 （ 病人主索引、掛號(hào)及預(yù)約、門診收費(fèi)、病案追蹤 ） 、住院病人管理 （ 病人預(yù)約與登記、醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、病案編目、 醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、住院收費(fèi) ） 、檢驗(yàn)信息管理 （ 包括聯(lián)機(jī)采集 ） 、檢查信息管理 （ 申請(qǐng)預(yù)約、報(bào)告書寫 、圖像采集與應(yīng)用 ） 、藥品管理 （ 藥庫、門診藥局、臨床藥局 ） 、器械管理 （ 儀器設(shè)備管理、供應(yīng)室管理 ） 、經(jīng)濟(jì)管理 （ 價(jià)表管理、成本核算、收費(fèi)會(huì)計(jì) ） 等各個(gè)環(huán)節(jié)。其信息內(nèi)容不僅包含結(jié)構(gòu)化的文字信息 ,還包含自由文本、圖形圖像信息 。 醫(yī)院信息系統(tǒng)的特性 廣義地說，醫(yī)院管理信息系統(tǒng)是管理系統(tǒng) （ MIS） 在醫(yī)院環(huán)境的具體應(yīng)用。因此，它必定具有以下一些與其它 MIS 系統(tǒng)共有的特性： 1. 它們均是以數(shù)據(jù)庫為核心，以網(wǎng)絡(luò)為技術(shù)支撐環(huán)境，具有一定 規(guī)模的計(jì)算機(jī)化的系統(tǒng)。 2. 它們是以經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)為主線，以提高工作質(zhì)量與效率和輔