中山醫(yī)院病案室工作制度-文庫吧
2025-10-03 12:58 本頁面
【正文】 修改的病歷不能入庫。，與圍產(chǎn)期有關(guān)的疾病最有可能出現(xiàn)年齡邏輯上的錯(cuò)誤，而導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)錯(cuò)誤。，病案室只提供所需病歷。沭陽中山醫(yī)院醫(yī)教科2014年01月01日第二篇：4醫(yī)院病案室工作制度病案室工作制度一、病案室負(fù)責(zé)全院住院病案的收集，整理和管理工作。住院病案原則上應(yīng)永久保存。二、負(fù)責(zé)為住院病人建立正規(guī)病案及復(fù)診病人住院查號(hào)工作。督促各科室及時(shí)上繳病案（原則上為病人出院后10天），注意檢查首頁以及病案主要內(nèi)容是否完整，同時(shí)要求依序管理、裝訂以及按住院號(hào)排列上架歸檔。病案室回收病案時(shí)應(yīng)查點(diǎn)并簽名，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋有關(guān)科室。三、負(fù)責(zé)臨床各科室各類醫(yī)療報(bào)表的統(tǒng)計(jì)，要求填寫完整、準(zhǔn)確并妥善保管。四、負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)，并根據(jù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)定期或不定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量。五、任何人不得私自留用病案，如需要應(yīng)按規(guī)定辦理手續(xù)，并按期歸還，不得私 自復(fù)印。六、病案資料具有保密性，必須由本院工作人員傳送，任何情況下不充許將病 案交給病人或交付陪護(hù)人員、院外人員傳送病案，以免丟失或發(fā)生其它問題。病 案管理人員必須嚴(yán)格保守病案中的一切秘密，不得隨意泄露。七、與司法有關(guān)調(diào)用的病案應(yīng)在取得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，持證明經(jīng)醫(yī)務(wù)部同意后出具 接待通知，方可查閱、摘抄或提出供復(fù)印件，與衛(wèi)生事業(yè)管理有關(guān)的需求，原則上只提供統(tǒng)計(jì)資料八、全院醫(yī)務(wù)人員須按病案借閱規(guī)定使用病案。對借用的病案要妥善保管和愛護(hù)，不得涂改、撕頁、折散、轉(zhuǎn)借和丟失，違反者按情節(jié)處理。院外醫(yī)療單位不予外 借病案。九、病案如有遺失，處罰方法參照《沈丘光明眼科醫(yī)院病案管理辦法》。十、病案庫內(nèi)要求配備消防器材，不得吸煙、防止病案受潮、霉變、蟲蛀等病案借閱制度一、本院醫(yī)生借閱病案。要辦理借閱手續(xù)。凡翻閱病案、應(yīng)在病案室進(jìn)行，未經(jīng)允許不得帶出室外。二、本院各級(jí)醫(yī)師均可查閱病案。實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師原則上不允許借閱，須經(jīng)醫(yī)教科主任簽字并辦理手續(xù)。三、因臨床教學(xué)和科研等工作需要，借閱10份以下的，病案人員可當(dāng)場提借如需大批量（最多不能超過30份）應(yīng)當(dāng)分批提借。四、用于專題討論或死亡討論的病案須經(jīng)主治醫(yī)師以上人員同意及辦理方可借出。五、非直接從事臨床、教學(xué)和科研工作的人員不得借閱。六、病案借閱期限為兩周，若不及時(shí)歸還，不得再借閱其他病案。七、病案到期不歸還，由病案管理人員通知本人兩次，如不及時(shí)歸還，從超過期限第三天起，每份病案每天扣20元病案復(fù)印制度根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》：一、只受理下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請： 1．患者本人及其代理人； ； 。二、申請人按照下列要求提供有關(guān)證明材料： ，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明；2．申請人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者代理關(guān)系的法定證明材料；，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明,死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料；，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明，死亡患者及其近親屬關(guān)系的法定證明材料，申請人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料；，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與患者簽定的保險(xiǎn)合同復(fù)印件，患者本人或者其代理人的授權(quán)同意書，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。6．公安、司法機(jī)關(guān)因辦案需要復(fù)印病案資料的，應(yīng)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明。三、可以復(fù)印病案資料內(nèi)容包括：門（急）病歷、住院志（入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄,以上內(nèi)容屬于客觀部分。死亡病歷討論和病程記錄等主觀病歷不能復(fù)印。四、復(fù)印病案應(yīng)在申請人在場的情況下進(jìn)行,復(fù)制后申請人核對無誤，醫(yī)療機(jī)構(gòu)加蓋證明印記。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按規(guī)定對申請者收取查詢及工本費(fèi)。第三篇：病案室工作制度病案室工作制度一． 病案室主要負(fù)責(zé)全院的病案管理，包括對病案的回收、裝訂、編碼、歸檔、上架、病案查詢、復(fù)印，為外來辦案人員、參保人員、臨床科研等提供可靠資料、同時(shí)進(jìn)行病案質(zhì)量控制，提高病案書寫水平。二． 觀察室和住院病員應(yīng)有完整的病案，病員出院（死亡）時(shí)由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫，病案室定期回收并注意檢查各項(xiàng)、各欄是否完整，整理裝訂、編碼、微機(jī)首頁錄入、裝袋上架存檔。三． 歸檔病案不得私自復(fù)印，外借，特殊情況必須經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)方可進(jìn)行。四． 按醫(yī)院規(guī)定對各科室病案進(jìn)行評審、判分。反映存在問題及改進(jìn)意見。與各科室保持密切聯(lián)系。監(jiān)督檢查指導(dǎo)工作，保證病案質(zhì)量。五． 認(rèn)真做好病案的回收、整理裝訂、歸檔和保管工作。做好病案資料的編碼，首頁微機(jī)錄入。六． 查找兩次住院和復(fù)診病人的病案號(hào)，保證病案的供應(yīng)、辦理借閱手續(xù)。七． 提供教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、辦案人員等使用的病案，需要時(shí)經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)給予復(fù)印。八． 保持病案室的清潔、整齊、通風(fēng)、干燥，防止病案腐爛、蟲蛀和火災(zāi)。九． 病案裝訂崗位職責(zé)：（一）負(fù)責(zé)對每份出院病案進(jìn)行整理，按省“病案書寫規(guī)范”要求，按程序進(jìn)行編排，保證病案完整，不錯(cuò)裝、漏裝。（二）對缺損病案，進(jìn)行修補(bǔ)，不能修補(bǔ)的通知該病區(qū)進(jìn)行更換。（三）要熟練、準(zhǔn)確掌握ICD—10編碼。準(zhǔn)確率達(dá)98%，對每份出院病案，其主要診斷及手術(shù)名稱，進(jìn)行編碼，同時(shí)做好損傷、形態(tài)及補(bǔ)充編碼。（四）字跡工整、清晰、清潔、不準(zhǔn)涂抹。（五）為醫(yī)療、科研、教學(xué)迅速準(zhǔn)確提供資料。病案歸檔制度一、經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)在患者出院后及時(shí)將出院病歷交給科室質(zhì)控醫(yī)師進(jìn)行 出科質(zhì)控，再由專人交給病案室。任何人不得隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。二、患者出院后，3
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