【正文】 晨更換一次（上午配藥前更換）任何治療必經(jīng)端無菌盤，鋪無菌巾。無菌巾使用時間4小時。任何治療前后必須洗手，操作時用快速消毒液噴手，堅持一操作一消毒手，杜絕交叉感染發(fā)生。消毒物品有消毒日期，物品按消毒日期先后順序排列擺放，保持7天。無過期物品。按規(guī)定更換。無菌持物鉗用干筒，一筒一鉗，4小時更換一次，更換后必須清潔晾干，鉗子打油消毒送高壓消毒待用。嚴(yán)格三區(qū)劃分：污染區(qū)，清潔區(qū)，無菌區(qū)。，拖把懸掛。傳染病人敷料垃圾要先入袋（雙層黃色垃圾袋）封好由科室直接送醫(yī)療垃圾存放點（傳染病人生活垃圾按傳染垃圾處理）傳染患者垃圾在產(chǎn)生的地方每日傾倒，倒后桶洗凈，蓋嚴(yán)。垃圾桶要分開（）每日傾倒，隨時蓋嚴(yán)，洗凈桶。醫(yī)用垃圾黃色塑料袋，生活垃圾黑色塑料袋，醫(yī)用垃圾分類傾倒，桶上標(biāo)識明顯。稀釋液按規(guī)定使用時間不能超過4小時。體溫計，壓脈帶，壓舌板等一人一具，一用一消毒，血壓計袖帶每周清洗消毒一次無污漬每用一次需加墊一張隔離紙，注射器一人一藥一用一廢棄。治療室每日空氣消毒一次，細菌培養(yǎng)每月一次。換藥室，病室，治療室，工作人員手，物表，使用中的消毒液，每月細菌培養(yǎng)一次，監(jiān)控必須從各方面入手，檢測單留檔保存?zhèn)洳?。換藥室每日進行空氣消毒，換藥時要戴好帽子口罩，嚴(yán)格無菌操作，堅持一換藥一消毒手，換藥室內(nèi)平面地面每日必須用清水抹檫，有污跡用消毒水抹檫，敷料筒每日傾倒，洗滌，隨手蓋嚴(yán)。1換藥器械必須清洗干凈，特別是關(guān)節(jié)處，每日清洗后晾干打油送高壓消毒，能走動的患者最好在換藥室來換藥，必須嚴(yán)格遵守消毒隔離原則。按一人一份換藥器械帶至床旁換藥，避免交叉感染發(fā)生。1傳染病人及特殊細菌感染，換藥后的器械要單獨浸泡按照消毒清洗消毒原則消毒，換下的敷料按第6條傳染病人敷料垃圾處理。1引流袋必須每日更換。更換時要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。1婦科分娩室保持室內(nèi)清潔。平面地面每日清毒水抹檫一次。每日空氣消毒一次。每月細菌培養(yǎng)一次，并留檔備查。1婦嬰病房衛(wèi)生工具要分開，專用，定點清洗懸掛。1進婦科分娩室必須更換帽子口罩，穿隔離衣?lián)Q鞋入室，手術(shù)前后必須洗手。婦科手術(shù)器械必須在規(guī)定的清潔池清洗，整理打包。手術(shù)室消毒隔離制度一、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求：分潔污區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)間標(biāo)志明確。醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。二、天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。三、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間、隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室的入口處。每一手術(shù)室限置一張手術(shù)臺。四、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸氣滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌及浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸氣滅菌。五、手術(shù)用器具、物品的清潔和消毒滅菌嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范，加強消毒滅菌質(zhì)量的監(jiān)測。手術(shù)間每天空氣消毒一小時，每月做細菌培養(yǎng)一次（包括空氣、無菌物品、工作人員手、物體表面、各種消毒液等）。六、麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒、接觸病人的用品應(yīng)一人一用一消毒；一次性醫(yī)療用品應(yīng)嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的規(guī)定，一次性使用。七、洗手刷、擦手毛巾應(yīng)一用一滅菌。八、進入手術(shù)室的工作人員必須穿戴手術(shù)室專用的衣、褲、帽、鞋。進入無菌區(qū)必須戴好帽子口罩，手術(shù)室衣裳物不得穿出室外，室內(nèi)、室外工作服要有明顯的標(biāo)志。九、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，必須濕式清潔，拖鞋每周清洗一次，每周五為衛(wèi)生日，手術(shù)間平臺及地面每天上班前用消毒水拖、抹一次，衛(wèi)生工具分開使用。十、嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量，嚴(yán)格執(zhí)行參觀制度，手術(shù)病人擴手術(shù)室要更換衣、褲、鞋，并戴好帽子。十一、隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理。術(shù)后器械及物品雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。十二、接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒。十三、手術(shù)廢棄物品須置感染垃圾桶內(nèi)，加蓋封閉運送，無害化處理。手術(shù)室內(nèi)窺鏡使用、保管、消毒隔離制度凡是適于壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡及附件應(yīng)當(dāng)采用壓力蒸汽滅菌，注意按內(nèi)鏡說明選擇溫度和時間。不能采用高壓滅菌的內(nèi)鏡及附件，使用2%堿性戊二醛浸泡10小時滅菌后使用。滅菌后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)按無菌物品儲存要求儲放在戌二醛蒸汽柜內(nèi)。內(nèi)鏡使用前必須用滅菌注射用水或滅菌鹽水擦拭沖洗后方可使用。浸泡內(nèi)鏡的消毒液濃度必須每日定時監(jiān)測并做好記錄，保證消毒效果，消毒劑使用時間不得超過產(chǎn)品說明書規(guī)定的使用期限。內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每季度進行生物學(xué)監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄。內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：細菌總數(shù)供應(yīng)室消毒隔離制度一、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部（88）衛(wèi)醫(yī)字第6號《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗收標(biāo)準(zhǔn)》。二、周圍環(huán)境無污染源。三、布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，三區(qū)劃分清楚，區(qū)域間應(yīng)有實院屏障；路線及人流、物流由污到潔，強制通過，不得逆行。一塌胡涂花板、墻壁、地面等應(yīng)光滑、耐清洗，避免異物脫落。四、有物品回收、消毒、洗滌、敷料制作、組裝、滅菌、存儲、發(fā)送全過程報需要的設(shè)備的條件。五、壓力蒸氣滅菌程序按《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，滅菌合格物品應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)志和日期，專室專柜存放，在有效期內(nèi)使用。下收下送車輛、潔污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放。六、一次性使用的無菌區(qū)物品，拆除外包裝后方可移入無菌物品存放間。七、有明確的質(zhì)量管理的監(jiān)測措施：對購進的消毒洗滌劑、試劑、設(shè)備、一次性使用的無菌醫(yī)療用品等進行質(zhì)量監(jiān)督、杜絕不合格產(chǎn)品進入消毒供應(yīng)室。對消毒劑的濃度、常水和精洗用水的質(zhì)量進行監(jiān)測，對自身工作環(huán)境的潔凈程度和初洗、精洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有監(jiān)控措施；對滅菌后成品的包裝，外觀及內(nèi)在質(zhì)量有檢測措施。ICU病房消毒隔離管理制度一、ICU病房嚴(yán)格控制流動人員出入，患有感染疾病的人員不準(zhǔn)入內(nèi)。二、醫(yī)務(wù)人員進出病房必須穿好隔離衣，戴好帽子、口罩。三、醫(yī)務(wù)人員每次接觸患者前后要按六步洗手法洗手，必要時進行手消毒。四、根據(jù)不同的病種，病房要定期進行空氣消毒，患者出院時必須做好終末消毒后，再進行床單位及室內(nèi)衛(wèi)生的清掃。五、ICU病房每月必須進行環(huán)境微生物的抽樣監(jiān)測，并有記錄可查。六、室內(nèi)所有用物相對固定，特別是衛(wèi)生工具保持清潔整齊，經(jīng)常開門窗通風(fēng)口腔科消毒隔離制度口腔科醫(yī)生在進行操作、治療前后，必須用流動水洗手，操作時必須戴好帽子、口罩，穿好立領(lǐng)隔離衣，必要時戴防護鏡，戴手套，手套必須做到一人一用，做好個人防護。牙床必須定期抹擦，并套好布套，做到一人一布套。診室內(nèi)保持清潔整齊，每天必須搞好平面及地面的清潔衛(wèi)生，診室內(nèi)每日進行空氣消毒一次。使用的所有器械，必須做到一人一用一滅菌或消毒，器械使用后必須按照清洗——酶洗——清洗——消毒的原則執(zhí)行，隔離病人用過的器具，必須高壓消毒后再清洗或廢棄?？谇黄餍的軌蚋邏合镜谋仨毟邏合?，不能高壓消毒的必須高效消毒劑浸泡或抹擦，消毒劑必須每天監(jiān)測。每月對無菌物品、空氣、使用中的消毒液、工作人員的手、物體表面抽樣監(jiān)測，并有記錄可查。內(nèi)窺鏡室消毒隔離制度工作人員上班前穿好工作服，按要求著裝整齊，檢查前戴好帽子、口罩、手套。設(shè)診查區(qū)、洗滌消毒區(qū)、清潔區(qū)。消化道內(nèi)窺鏡、呼吸道內(nèi)窺鏡，活檢前必須高壓消毒滅菌處理。診療室必須每日空氣消毒一次。HbsAg陽性者，已知特殊感染患者，或非特異結(jié)腸炎患者應(yīng)安排在每日檢查的最后進行。用過的內(nèi)窺鏡及附件應(yīng)立即去污染、清潔，清除管道中的血液、粘液和活檢孔和抽吸孔內(nèi)的殘留組織，洗凈的內(nèi)窺鏡應(yīng)瀝干水后再進行消毒。內(nèi)窺鏡消毒使用2%的戊二醛浸泡30分鐘，消毒后用無菌蒸餾水充分沖洗。內(nèi)窺鏡的活檢鉗可用環(huán)氧乙烷滅菌或高壓滅菌和2%戊二醛浸泡10小時滅菌。表面抗原陽性病人或其它特殊感染病人用過的內(nèi)窺鏡應(yīng)先消毒再常規(guī)清洗消毒。腫瘤病人用過的內(nèi)窺鏡應(yīng)常規(guī)清洗消毒，再用毛刷刷洗、酒精消毒。消毒后的內(nèi)窺鏡貯存前先干燥處理再懸掛保存于無菌柜內(nèi)。1操作和清洗內(nèi)窺鏡時應(yīng)穿防滲透工作服，戴橡膠手套，必要時戴防護鏡。1每日監(jiān)測使用中消毒液的濃度，記錄保存，低于有效濃度立即更換。1每日診療工作開始前，必須對當(dāng)日擬使用的消毒內(nèi)鏡進行預(yù)消毒，如采用2%的戊二醛浸泡。消毒時間不少于20分鐘，沖洗干凈后方可用于病人診療。消毒藥械管理制度購進消毒藥械要以質(zhì)量為前提，從具有合法證照的供貨單位進貨。嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)驗收，驗收時必須查看生產(chǎn)產(chǎn)家，生產(chǎn)日期，有效期等標(biāo)識：并檢查原包裝材料是否閉，瓶蓋是否有松動等。購進消毒藥械要有合法票據(jù)，并建立購進記錄，票據(jù)和購進記錄應(yīng)保存至超過藥械有效期一年。每批次消毒液在使用前應(yīng)經(jīng)過原液監(jiān)測如細菌培養(yǎng)，濃度監(jiān)測等，監(jiān)測單交院感科保存。在保管發(fā)放過程中，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，不允許出現(xiàn)過期的消毒藥械，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量總題絕不下發(fā)至臨床科室使用，按程序及時上報和處理。一次性用物領(lǐng)取、保管、廢棄處理管理制度 一、一次性醫(yī)療用品由醫(yī)院統(tǒng)一采購，供應(yīng)科室統(tǒng)一保管，全院各科室從供應(yīng)科室統(tǒng)一領(lǐng)取使用。二、塑料的如注射器、輸液器由醫(yī)療垃圾集中處置中心拖走，統(tǒng)一處理。三、用物用后由垃圾收集人員統(tǒng)一回收，科室每日收二次，雙方簽字，簽字后如出現(xiàn)一次性用物原形外流等問題，哪方簽字就由哪一方負責(zé)。四、凡抽血用物、輸血用物（如抽血器、抽血注射器、輸血器等）科室必須用銳器盒裝好送醫(yī)療垃圾儲存點,、供應(yīng)科室將一次性用物收集發(fā)放的數(shù)目，每月統(tǒng)計一次交院感科。六、各科室醫(yī)用垃圾、生活垃圾必須在標(biāo)志明顯的垃圾桶上套上標(biāo)準(zhǔn)顏色垃圾袋，醫(yī)用垃圾每日兩次由運送垃圾的物業(yè)人員收集送醫(yī)院醫(yī)療垃圾儲存點。醫(yī)務(wù)人員在診療操作中的職業(yè)安全自身防護制度上崗必須穿戴好工作服，戴好帽子、口罩進入高危區(qū)域，必須按高危