【正文】 。根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)不斷修訂和完善醫(yī)院感染的預(yù)防與控制制度,修定醫(yī)院所有醫(yī)療活動的院感管理工作流程，并指導(dǎo)督促具體措施，使每項工作落到實處。各級醫(yī)院感染管理相關(guān)人員熟知相關(guān)制度、工作流程及所管轄部門院感特點，全院職工熟知本部門、本崗位有關(guān)醫(yī)院感染管理相關(guān)制度及要求，并正確執(zhí)行。有針對各級各類人員制定的醫(yī)院感染管理培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)大綱和培訓(xùn)內(nèi)容，編制培訓(xùn)手冊與設(shè)計相關(guān)知識與技能考核試題。三、加強醫(yī)院院感目標性監(jiān)測，有的放矢開展院感防控工作。有計劃地進行醫(yī)院感染監(jiān)測，包括目標性監(jiān)測和全院綜合性監(jiān)測，監(jiān)測的目錄/清單范圍符合《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》要求，醫(yī)院感染監(jiān)測覆蓋全部醫(yī)院感染監(jiān)測項目及不同標本類型，并有完整記錄。重點對供應(yīng)室、病房、手術(shù)室、門診手術(shù)室、外科手術(shù)、種植手術(shù)等重點人群與及診療器械清洗、消毒、滅菌等高危險因素管理與監(jiān)測，制定防控措施與工作流程。對感染較高風險的科室與感染控制情況進行風險評估，并制定針對性的控制措施。繼續(xù)做好對手術(shù)部位感染防控的工作，不斷完善制度與措施。對重點部門如手術(shù)室(含門診手術(shù)室)、供應(yīng)室等醫(yī)院感染防控的制度與措施落實情況有監(jiān)測數(shù)據(jù)。四、做好醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理能力的培訓(xùn)工作根據(jù)醫(yī)院情況對重新修制定醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程與處置預(yù)案進行培訓(xùn)與演練。有多種形式與渠道，使醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院感染的相關(guān)管理人員及時獲得醫(yī)院感染的信息，開通網(wǎng)絡(luò)信息，按要求及時上報醫(yī)院感染暴發(fā)事件。相關(guān)人員對醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程和處置預(yù)案知曉率達100%。五、繼續(xù)做好醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生行為規(guī)范管理工作每季開展一次“三分：分級分層分科”進行手衛(wèi)生知識與技能的培訓(xùn)與考核，并納入科室綜合目標考核。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率力爭達100%，手衛(wèi)生正確率90%，手衛(wèi)生依從性達70%。六、嚴格執(zhí)行多重耐藥菌管理聯(lián)席會議制度，強化管理。針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預(yù)防和控制等各個環(huán)節(jié)，結(jié)合實際工作，不斷持續(xù)改進并制訂落實多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。做好定期督查病房對多重耐藥菌控制措施的落實，包括手衛(wèi)生措施、隔離措施、無菌操作、保潔與環(huán)境消毒的制度等。根據(jù)細菌耐藥性監(jiān)測情況，聯(lián)合醫(yī)務(wù)科、藥械科加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，落實抗菌藥物的合理使用。落實MRSA、CRE、VRE、CRPAE、CRABA的控制措施的工作流程。完善修定臨床科室、檢驗科、醫(yī)院感染管理科在多重耐藥菌管理方面的協(xié)作機制和具體落實方案。檢驗科定期為臨床提供耐藥菌的趨勢與抗菌藥物敏感性報告建立臨床醫(yī)護人員和檢驗科人員進行預(yù)防多重耐藥菌感染措施的39。培訓(xùn)制度、培訓(xùn)計劃及落實措施繼續(xù)做好細菌耐藥監(jiān)測及預(yù)警機制，并定期(至少每季度)進行反饋。及時公布前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率。每月做到臨床治療性使用抗菌藥物的微生物送檢率統(tǒng)計分析。臨床治療性使用抗菌藥物種類與微生物檢測種類統(tǒng)計分析工作。開展“圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性使用規(guī)定落實”和“Ⅰ類手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用規(guī)范(品種選擇、用藥時機、術(shù)后應(yīng)用時間等)”調(diào)查與統(tǒng)計。相關(guān)人員知曉并執(zhí)行率的管理。七、加強醫(yī)院各診療環(huán)境衛(wèi)生的清潔、消毒管理工作，繼續(xù)做好科室院感管理督查工作，制定檢查標準，加強考核力度。病區(qū)、門診各科室布局均需合理符合規(guī)范要求，環(huán)境整潔干凈，有良好的通風設(shè)施和空氣消毒達標。病區(qū)、門診各科室及相關(guān)部門有醫(yī)院感染預(yù)防控制的相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并認真執(zhí)行。病區(qū)、門診各科室工作流程符合醫(yī)院感染控制原則。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范、口腔診療器械消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療廢物管理規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員能正確使用職業(yè)防護用品。制定手術(shù)室、供應(yīng)室、病區(qū)、檢驗科、門診各科室院感檢查標準實行定期檢查考核評分，考核結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量考核。八、加強對消毒供應(yīng)室的監(jiān)管和信息化管理指導(dǎo)供應(yīng)室健本室消毒與隔離工作制度和十個清洗消毒滅菌的工作流程。并規(guī)范清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測的程序與判定標準。消毒員對消毒滅菌知識知曉率達100%，并定期接受消毒滅菌知識培訓(xùn)。建立醫(yī)院院感染監(jiān)測指標體系信息化系統(tǒng)，按照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》(WS/T31220)開展監(jiān)測工作并記錄。有監(jiān)測信息收集與反饋渠道，保證信息質(zhì)量。九、加強全院職工的院感知識培訓(xùn)與考核工作按計劃對醫(yī)務(wù)人員進行相關(guān)知識、消毒與隔離技術(shù)的教育與培訓(xùn)，建立完整的培訓(xùn)、考核記錄，并完善培訓(xùn)記錄手冊。醫(yī)院院感工作計劃3根據(jù)醫(yī)院的計劃目標，為增強全院職工的防范意識，減少院感的39。發(fā)生，降低院感的發(fā)生率，制定本項計劃。加強在職醫(yī)務(wù)人員院感知識的學(xué)習(xí)，提高全院職工的防護意識。按照醫(yī)院感染管理制度及管理方案進行管理。每月進行科室細菌培養(yǎng)，每季度對紫外線燈管進行強度監(jiān)測，每年進行院感知識培訓(xùn)。半年及年終時對科室進行院感綜合考評。按照傳染病的預(yù)防和防治辦法，嚴格執(zhí)行消毒隔離。按照《醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)療廢物分類目錄》對醫(yī)療廢物進行管理。院感管理小組定期到各科室了解情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，發(fā)生醫(yī)院感染重大事件，立即逐級上報，并采取果斷措施。嚴格控制醫(yī)院內(nèi)感染，每年統(tǒng)計院感率，使其控制在7%以內(nèi)，避免漏報過多。醫(yī)院院感工作計劃4以“控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療安全”為主題，注重醫(yī)院感染質(zhì)量持續(xù)改進，加強醫(yī)院感染的監(jiān)測，結(jié)合我科實際工作情況，不斷規(guī)范院感工作行為，提高醫(yī)院感染質(zhì)量，現(xiàn)將20xx年的工作計劃制定如下：一、消毒滅菌效果監(jiān)測每月進行消毒、滅菌、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，、醫(yī)務(wù)人員的手、物體表面、室內(nèi)空氣進行定期和不定期隨機抽樣監(jiān)測。二、加強執(zhí)行《手衛(wèi)生規(guī)范》嚴格按照院感工作制度，全面落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度。加強手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓(xùn)活動，增強預(yù)防醫(yī)院感染的意識，掌握手衛(wèi)生知識,保證洗手與手消毒效果。三、多重耐藥菌監(jiān)測本繼續(xù)加強多重耐藥菌的學(xué)習(xí)，嚴格按照院感制度的相關(guān)要求，做好多重耐藥菌的監(jiān)測和管理工作，并及時做好傳染病的上報工作。四、嚴格醫(yī)療廢物管理嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》等法規(guī)中規(guī)定的要求對醫(yī)療廢物進行規(guī)范處理，并做好交接本登記。五、加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護加強全科醫(yī)護人員的職業(yè)暴露知識培訓(xùn)，嚴格執(zhí)行標準預(yù)防，做好自我防護。當出現(xiàn)職業(yè)暴露時，嚴格遵循職業(yè)暴露處理原則，對傷醫(yī)院院感工作計劃5認真履行管理督導(dǎo)職能，努力做好醫(yī)院感染管理工作。充分發(fā)揮醫(yī)院院感管理體系的作用，特別是醫(yī)院質(zhì)控小組成員的作用。通過強化醫(yī)院感染管理制度的培訓(xùn)，使每個人了解醫(yī)院院感管理制度，并認真落實到實處，從而提高每位員工對院感的認知程度。做到規(guī)范操作，減少院感的發(fā)生。落實醫(yī)院院感會議制度，每半年召開醫(yī)院院感管理委員會議一次，研究解決醫(yī)院院感管理中遇到的問題，總結(jié)、布置每半年工作。對存在的問題分析原因、制定整改措施，并積極整改。持續(xù)開展醫(yī)院院感監(jiān)督工作（1）醫(yī)院感染的生物學(xué)監(jiān)測，重點科室如手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、口腔科、治療室、物體表面及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測。（2）加強對一次性耗材的管理，對生產(chǎn)廠家、有效期是否符合標準。（3）加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理，加強培訓(xùn)，定期抽查，了解每位醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生知識的掌握情況。（4）對醫(yī)療廢棄物管理要做到常態(tài)化、規(guī)范化，加強醫(yī)護人員、清潔工以及從事醫(yī)療廢物收集、運送、儲存工作人員的法律法規(guī)、專業(yè)技術(shù)、安全防護以及緊急處理專業(yè)知識的培訓(xùn)，防止醫(yī)療廢物的泄漏和流失，使醫(yī)院醫(yī)療廢物管理規(guī)章制度得到有效落實。醫(yī)院院感工作計劃6在新的一年里，醫(yī)院感染管理將堅持預(yù)防為主的方針，以加強醫(yī)院感染管理，提高醫(yī)療護理質(zhì)量，保障病人安全的目標認真抓好醫(yī)院感染管理的各項工作，特制定20xx年院感工作計劃 如下:一、加強教育培訓(xùn)科室每月組織一次醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)，并做好記錄。院感科全年組織院感知識講課兩次，采取多種形式進行全員培訓(xùn)，試卷考核，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防范意識。落實新職工崗前培訓(xùn)。對衛(wèi)生員進行醫(yī)療廢物收集及職業(yè)防護知識培訓(xùn)。院感專職人員參加省、以了解全省及全國醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的新趨勢，新動態(tài)，提高我院感染管理水平。二、落實消毒隔離制度，加強消毒滅菌效果監(jiān)測與評價各科使用的消毒液根 據(jù)性能按時更換，器械按規(guī)定及時消毒滅菌，合格率達100%。使用中的各種導(dǎo)管按規(guī)定進行消毒更換。加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理工作，不定期下科室檢查醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。三、加強院感監(jiān)測，實行醫(yī)院暴發(fā)預(yù)警報告嚴格《醫(yī)院手術(shù)部位管理規(guī)范》執(zhí)行，每月進行手術(shù)切口感染監(jiān)測。充分發(fā)揮臨床監(jiān)控管理小組作用，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，落實24小時報告制度。臨床出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例（同類病例3例）實行醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)警報告，分析并調(diào)查傳染源，采取有效措施控制傳播途徑，杜絕惡性院感案件的發(fā)生。做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護工作，各科室將每次出現(xiàn)的職業(yè)暴露及損傷的人員上報院感科，院感科做好登記，保護易感人群，有效控制醫(yī)院感染。四、嚴格醫(yī)療廢物分類、收集、遠送、儲存、外運管理，杜