【正文】 開展公眾就醫(yī)知識宣傳教育。各單位可采取現(xiàn)場講座、電子視頻、展覽展示、專題報道等多種宣傳、培訓(xùn)形式，通過相關(guān)科普讀物和宣教材料，引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療風(fēng)險，正確擇醫(yī)、就醫(yī)，提高群眾醫(yī)療安全意識和甄別假醫(yī)、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權(quán)益。圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳報道活動。（1）充分發(fā)揮報刊、網(wǎng)絡(luò)、廣播、電視等媒體的積極作用。在上海衛(wèi)生信息網(wǎng)開辟專欄，宣傳各單位“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的先進(jìn)做法和經(jīng)驗(yàn)；協(xié)調(diào)本市主流媒體開展采訪報道，積極宣傳“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動。（2）加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，突出管理、突出質(zhì)量、突出安全。大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義、要求和好做法、好經(jīng)驗(yàn)，宣傳管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、群眾滿意的先進(jìn)典型，營造有利于促進(jìn)醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的輿論氛圍。（3）加大對非法行醫(yī)、虛假醫(yī)療宣傳的打擊力度，對非法行醫(yī)、虛假醫(yī)療宣傳等行為予以通報、曝光等。在《上海大眾衛(wèi)生報》開設(shè)專欄，宣傳普及合理用藥、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理等方面的知識，并組織開展相關(guān)知識競賽活動。（二）以貫徹實(shí)施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》為重點(diǎn)，認(rèn)真做好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理、促進(jìn)臨床合理用藥等項(xiàng)工作。（市衛(wèi)生局責(zé)任部門：醫(yī)政管理處、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管處）認(rèn)真貫徹實(shí)施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。（1）市衛(wèi)生局將按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》的相關(guān)規(guī)定，制定下發(fā)上海市的具體實(shí)施方案，在組織專家論證的基礎(chǔ)上確定本市的第二類醫(yī)療技術(shù)目錄，并做好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入和審核的組織實(shí)施工作。（2）各辦醫(yī)主體（區(qū)縣衛(wèi)生行政部門、申康醫(yī)院發(fā)展中心、各有關(guān)大學(xué)）應(yīng)指導(dǎo)、監(jiān)督所轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理工作。（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人作為本機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)建立健全本機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)分級管理制度和保障醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量、安全的規(guī)章制度；建立醫(yī)療技術(shù)檔案，對醫(yī)療技術(shù)定期進(jìn)行安全性、有效性和合理應(yīng)用情況的評估；建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，制定醫(yī)療技術(shù)造成患者損害的處置預(yù)案，并組織實(shí)施。（4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有專門的部門負(fù)責(zé)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理和第一類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核工作。根據(jù)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能、任務(wù)和技術(shù)能力，對開展的第一類醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行技術(shù)審核，嚴(yán)格管理；同時做好第二類和第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用前第三方技術(shù)審核的準(zhǔn)備和申請工作。（5）醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對已經(jīng)開展的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行全面梳理，重點(diǎn)清理以下3類醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用：一是尚不成熟或存在較多倫理問題的；二是須由衛(wèi)生行政部門準(zhǔn)入方可臨床應(yīng)用的；三是未取得相關(guān)診療科目的。（6）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》第三十八條規(guī)定，建立手術(shù)分級管理制度，制定具體實(shí)施細(xì)則和管理辦法，對具有不同專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開展不同級別的手術(shù)進(jìn)行限定（落實(shí)到本機(jī)構(gòu)每一位開展手術(shù)的醫(yī)師），在對其專業(yè)能力進(jìn)行審核后，方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實(shí)施動態(tài)管理，建立定期能力評價與再授權(quán)的機(jī)制。（7）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)完善對手術(shù)患者的病情評估、術(shù)前討論和知情同意制度，遵循診療規(guī)范制定手術(shù)方案，依據(jù)患者病情變化和再評估結(jié)果動態(tài)調(diào)整方案，完成術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備后方可下達(dá)擇期手術(shù)與介入醫(yī)囑（急診搶救手術(shù)除外），相關(guān)內(nèi)容均應(yīng)記錄在病歷中。（8）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)“二次手術(shù)”管理，建立“非計(jì)劃再次手術(shù)”的監(jiān)測、原因分析、反饋、整改和控制體系。貫徹實(shí)施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于加強(qiáng)全國合理用藥監(jiān)測工作的通知》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》，積極推進(jìn)臨床合理用藥。（1）認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評制度，對處方實(shí)施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對不合理用藥及時予以干預(yù)。具體包括：制定處方點(diǎn)評制度，建立點(diǎn)評流程。按《處方管理辦法》要求，落實(shí)相關(guān)人員，定期抽查處方，對處方中的各類用藥信息進(jìn)行匯總，及時掌握醫(yī)生、藥師的醫(yī)療藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，掌握大處方信息。匯總登記不合格處方，對不合格處方予以通報、干預(yù)和跟蹤整改，促進(jìn)醫(yī)師臨床合理用藥。（2）合理使用抗菌藥物。具體包括：嚴(yán)格執(zhí)行《衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔xx〕285號）及《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔xx〕38號）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組，小組成員的資質(zhì)和構(gòu)成符合規(guī)定，明確其工作職責(zé)，每年至少召開2次全體會議（成員出席比例大于四分之三），就國家抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)法律法規(guī)在本院的落實(shí)和實(shí)施等問題進(jìn)行部署和監(jiān)管。制定抗菌藥物管理各項(xiàng)制度，包括抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理制度、圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用管理制度以及抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測管理制度等，并按國家新頒布的相關(guān)規(guī)定及時更新。以i類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，嚴(yán)格圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。加強(qiáng)臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制。按照本院的抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測管理制度，建立抗菌藥物臨床用量動態(tài)監(jiān)測體系，建立醫(yī)生工作站電子處方權(quán)限控制系統(tǒng)，確?？咕幬锱R床應(yīng)用分級管理制度的落實(shí)，定期公布抗菌藥物用量有關(guān)數(shù)據(jù)和分析報告，對不合理用藥進(jìn)行干預(yù)。（3）認(rèn)真做好合理用藥監(jiān)測工作。包括：制定合理用藥監(jiān)測有關(guān)制度。監(jiān)測合理用藥制度執(zhí)行情況，定期監(jiān)測全院使用數(shù)量和使用金額排序前幾位的藥品、處方金額醫(yī)生排序、處方金額科室排序等，以便及時了解用藥異常。對用量同比增量大的藥物、處方金額排序前幾位的醫(yī)生，進(jìn)行處方或病史醫(yī)囑的用藥合理性抽檢。對監(jiān)測到的不合理用藥采取干預(yù)措施，并有干預(yù)前后用量變化記錄。（4）醫(yī)療用毒性藥品管理。包括：根據(jù)《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》等規(guī)定，建立醫(yī)療用毒性藥品管理有關(guān)制度。有本院使用的醫(yī)療用毒性藥品目錄（包括毒性中藥飲片和毒性西藥）以便管理。醫(yī)療用毒性藥品必須專人保管、專柜加鎖、專冊登記。毒性中藥飲片的容器上注有毒藥標(biāo)志，含毒性中藥飲片的處方劑量不得超過2日量，復(fù)核人員須具備藥師以上技術(shù)職稱。（5）麻醉藥品和精神藥品管理。包括：根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》及《處方管理辦法》，建立本院麻醉藥品、第一類精神藥品管理有關(guān)制度，包括藥庫、藥房以及病區(qū)的三級管理制度，有本院麻醉藥品、第一類精神藥品目錄以便管理。藥庫麻醉藥品、第一類精神藥品入庫驗(yàn)收須雙人驗(yàn)收有專簿記錄，須專人負(fù)責(zé)、專庫加鎖，有專用賬冊，進(jìn)出藥品發(fā)藥人、復(fù)核人和領(lǐng)用人簽字齊全。動態(tài)監(jiān)管各藥房的麻醉藥品、第一類精神藥品的用量和有效期等。藥房麻醉藥品、第一類精神藥品管理實(shí)行專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用帳冊、專用處方、專冊登記。專用帳冊、專冊登記項(xiàng)目齊全符合規(guī)定。動態(tài)監(jiān)管各病區(qū)常備的麻醉藥品、第一類精神藥品的用量和有效期等。（6）放射性藥品管理。包括：根據(jù)《放射性藥品管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制備正電子類放射性藥品管理規(guī)定》建立本院相關(guān)管理制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用放射性藥品，須依法申辦《放射性藥品使用許可證》。放射性藥品使用后的廢物