【正文】 一）繼續(xù)開展多層次多形式的宣傳教育，強化醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務和醫(yī)療安全意識。1．衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要繼續(xù)加強對醫(yī)務人員醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育和相關(guān)培訓，進一步提高醫(yī)務人員醫(yī)療風險、醫(yī)療安全責任意識；繼續(xù)加大對醫(yī)療機構(gòu)主要負責人、質(zhì)量安全管理人員和全體工作人員的管理、教育力度，更新質(zhì)量安全觀念，提高質(zhì)量管理水平。2．加大公眾就醫(yī)知識宣傳教育力度。衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要充分利用相關(guān)科普讀物和宣教材料，以慢性非傳染性疾病的診斷和治療、常見藥物的合理使用以及第三類和部分第二類醫(yī)療技術(shù)為重點，采取現(xiàn)場講座、網(wǎng)絡視頻、展覽展示、專題報道等多種宣傳形式，引導群眾正確認識醫(yī)學科學和醫(yī)療風險，正確擇醫(yī)、就醫(yī)，提高群眾醫(yī)療風險意識和甄別假醫(yī)、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權(quán)益?！搬t(yī)療質(zhì)量萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳報道活動。（1）充分發(fā)揮報刊、網(wǎng)絡、廣播、電視等媒體的作用。市衛(wèi)生局網(wǎng)站宣傳各地“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的先進做法和經(jīng)驗；協(xié)調(diào)市主要媒體開展采訪報道。各市（區(qū)）衛(wèi)生行政部門組織、協(xié)調(diào)地方媒體，做好本轄區(qū)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的宣傳報道工作。（2）加強輿論引導，突出管理、突出質(zhì)量、突出服務、突出安全。繼續(xù)大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義、要求和好做法、好經(jīng)驗，宣傳管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、群眾滿意的先進典型，營造有利于提高醫(yī)療質(zhì)量、促進醫(yī)療安全、改善醫(yī)患關(guān)系的良好輿論氛圍。（3）加大對非法行醫(yī)、虛假醫(yī)療宣傳的打擊力度，對非法行醫(yī)、虛假醫(yī)療宣傳等行為予以通報、曝光等。（二）進一步加強醫(yī)療機構(gòu)管理，強化服務意識，改善醫(yī)療服務，優(yōu)化服務流程，不斷提高醫(yī)療服務能力和水平?！短┲菔虚_展志愿服務活動實施方案》，衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要積極探索適合我市的志愿者服務模式，逐步完善志愿者服務的管理制度和工作機制，認真組織開展志愿者醫(yī)院服務和醫(yī)務人員志愿服務相關(guān)工作，促進醫(yī)患關(guān)系和諧。《關(guān)于進一步改善醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務管理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕12號），醫(yī)療機構(gòu)要將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強醫(yī)療服務工作的創(chuàng)新點和突破點，通過預約掛號、合理安排門急診服務、簡化門急診和入、出院服務流程、推行“先診療，后結(jié)算”模式、提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務等，積極探索、創(chuàng)新、有計劃、有重點地推進各項改善醫(yī)療服務的措施，做到安排合理、服務熱情、流程順暢，不斷促進醫(yī)療服務水平的提高。（三）貫徹落實《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕51號），加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。1．市衛(wèi)生局制定本行政區(qū)域質(zhì)控中心設置規(guī)劃，規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量控制中心的建設和管理，積極促進質(zhì)控中心的建設和發(fā)展，逐步建立質(zhì)控網(wǎng)絡，開展各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作。2．醫(yī)療機構(gòu)有專門的部門和人員負責醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作，按照相關(guān)規(guī)定接受衛(wèi)生行政部門和質(zhì)控中心的質(zhì)控檢查，報送質(zhì)控信息，根據(jù)反饋信息組織整改，改進醫(yī)療質(zhì)量。，開展臨床路徑、單病種質(zhì)控、心血管介入診療和血液凈化病例信息登記工作。（四）醫(yī)療機構(gòu)要嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)科室建設，實施院務公開。重點要求：、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度的落實工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全?！恫v書寫基本規(guī)范》，規(guī)范病歷書寫行為，加強病歷內(nèi)涵建設，提高病歷質(zhì)量?！峨娮硬v基本規(guī)范》，規(guī)范電子病歷系統(tǒng)建設和電子病歷的臨床應用?！都痹\科建設與管理指南（試行）》、《重癥醫(yī)學科建設與管理指南（試行）》等文件要求，進一步加強急診科、重癥醫(yī)學科、病理科、新生兒室等重點科室和重點部門的建設和管理，做到人員、設備、設施配備與其功能、任務相適應，開展科學、合理、規(guī)范的醫(yī)療服務?！夺t(yī)療機構(gòu)血液透析室基本標準》，做到血液透析室規(guī)章制度、設備、人員等符合基本標準。，進一步落實院務公開各項要求以及《醫(yī)療機構(gòu)院務公開監(jiān)督考核辦法（試行）》，增強醫(yī)療機構(gòu)院務公開意識，推動醫(yī)療機構(gòu)進一步優(yōu)化服務流程和內(nèi)部民主管理決策。（五）進一步加強護理工作，落實基礎護理，改善護理服務，提高護理質(zhì)量?！蹲o士條例》。建立健全護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和護理服務規(guī)范、標準，建立護士崗位責任制，規(guī)范護士的執(zhí)業(yè)行為；維護護士的合法權(quán)益，合同制護士與編制護士同工同酬。《衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕7號）及相關(guān)規(guī)范性文件，改進護理服務，加強護理管理。醫(yī)院要根據(jù)《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）》和《住院患者基礎護理服務項目（試行）》等文件的要求，細化分級護理的服務內(nèi)涵、服務項目，并納入院務公開，向患者和社會公布。醫(yī)院要切實加強組織領(lǐng)導，完善并落實加強臨床護理工作的各項規(guī)章制度，要調(diào)動各方面力量，為該項工作的有效落實提供便利條件和有力保障，逐步扭轉(zhuǎn)由患者家屬或者家屬自聘護工承擔患者生活護理的局面。“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動，做好16項重點工作。特別是建立護士績效考核制度，臨床護士護理患者實行責任制，醫(yī)院臨床一線護士占護士總數(shù)的比例不低于95%，根據(jù)臨床護理工作量合理調(diào)配護士人力，鼓勵采用表格化護理文書，醫(yī)院要加大經(jīng)費投入，提高護士待遇，向臨床一線傾斜，建立激勵機制，營造良好執(zhí)業(yè)氛圍。（六）貫徹落實《醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理辦法》，繼續(xù)做好醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理。認真貫徹實施《醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理辦法》、《心血管介入診療技術(shù)管理規(guī)范》、《婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范》等規(guī)范性文件，建立醫(yī)療技術(shù)準入和管理制度，促進醫(yī)學科學發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應用。重點要求：1．按照省級衛(wèi)生行政部門制定下發(fā)的第二類醫(yī)療技術(shù)目錄，指導醫(yī)療機構(gòu)開展第二類、第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應用前第三方技術(shù)審核的申請工作。重點加強細胞治療技術(shù)管理，對本轄區(qū)細胞治療產(chǎn)品或技術(shù)相關(guān)情況進行全面梳理，摸清底數(shù)，立即停止未經(jīng)批準的細胞治療產(chǎn)品或技術(shù)的臨床研究和臨床應用。，指導、監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療技術(shù)臨床應用情況進行規(guī)范化管理。，負責建立健全本機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。對開展的第一類醫(yī)療技術(shù)進行技術(shù)審核，嚴格管理；同時做好第二類和第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應用前第三方技術(shù)審核的申請工作，嚴格按照規(guī)定開展相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的臨床應用。，制定具體實施細則和管理辦法，制定本機構(gòu)手術(shù)分級目錄，嚴格按照規(guī)定對醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進行審核并通過后，方可授予相應的手術(shù)權(quán)限，并實施動態(tài)管理。，制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預案并組織實施。（七）貫徹實施《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《關(guān)于加強全國合理用藥監(jiān)測工作的通知》、《中國國家處方集》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號）等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，積極推進臨床合理用藥。重點要求：，完善相關(guān)工作與管理制度并認真落實?！吨袊鴩姨幏郊罚贫ū緳C構(gòu)處方集，并認真組織培訓、實施和評估工作，促進臨床合理用藥。，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預?！犊咕幬锱R床應用指導原則》的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實采取措施推進抗菌藥物合理應用工作。，進一步加強圍手術(shù)期抗菌藥物預防性應用的管理。加強臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制。，按照監(jiān)測工作方案的要求，認真、及時、準確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作。、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實。，有明確的臨床藥師崗位職責和相應的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的責任和任務并認真落實。（八）進一步加強醫(yī)療服務重點環(huán)節(jié)的安全管理，保障醫(yī)療安全?！安∪税踩繕恕?。《手術(shù)安全核查制度》，認真做好手術(shù)安全核查工作?！夺t(yī)院工作制度》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》等規(guī)范性文件，落實查對制度，認真做好輸血、用藥、檢驗等醫(yī)療服務重點環(huán)節(jié)的安全核查工作。（九）貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，加強重點科室、重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作。，醫(yī)院感染管理部門職責明確，合理配備專兼職人員，制定并落實符合本院實際的相關(guān)規(guī)章制度。、建立醫(yī)院感染信息報告制度，做到出現(xiàn)問題及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害?！夺t(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)規(guī)范性文件，加強手術(shù)室、血液透析室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、消毒供應室等重點部門的醫(yī)院感染防控。醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染防控符合規(guī)范?！夺t(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》，加強血液透析室管理。血液透析室的組織管理、質(zhì)量控制及醫(yī)院感染防控措施符合規(guī)范要求。、重點環(huán)節(jié)醫(yī)務人員的醫(yī)院感染防控知識培訓，強化醫(yī)院感染防控意識，提高醫(yī)院感染防控水平。（十）根據(jù)《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《人間傳染的高致病性病原微生物實驗室和實驗活動生物安全審批管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)實驗室生物安全、質(zhì)量控制和管理進行全面檢查，重點檢查制度建設、硬件設施、人員管理、應急處置、執(zhí)行落實等方面