【正文】 由責(zé)任護(hù)士濕掃床，保持床單元整潔干凈。7．患者出院后做好終末消毒。四、落實病人的生活護(hù)理，保持三短六潔1．責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的自理能力來落實病人的生活護(hù)理。生活護(hù)理由護(hù)士協(xié)助。護(hù)士長每日進(jìn)行檢查和督促?！?2—2．根據(jù)晨、晚間護(hù)理工作內(nèi)容和流程，認(rèn)真落實晨、晚間護(hù)理，晨間護(hù)理在醫(yī)生查房前落實，晚間護(hù)理在病人休息前。3．根據(jù)患者自理能力每日協(xié)助患者面部清潔和梳頭，會陰護(hù)理，足部清潔各1次，口腔護(hù)理2次。4．責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者溫水擦浴。5．責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者病情及患者需要協(xié)助床上洗頭。6．責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)協(xié)助不能自理的患者修剪指、趾甲。7．協(xié)助患者進(jìn)食、進(jìn)水等做好飲食指導(dǎo)。8．責(zé)任護(hù)士對患者提供適宜的照顧。9．“三短”：頭發(fā)短、胡須短、指（趾）甲短?！傲鶟崱保嚎谇?、頭發(fā)、指（趾）甲、會陰、床單元、皮膚清潔，無污物，無異味。新病人的“三短六潔”要求當(dāng)班完成，（病情危重，不穩(wěn)定者，可適當(dāng)延長部分項目落實時間）；對特殊病人，如宗教信仰病人的特殊要求，要做好記錄。特殊口腔護(hù)理落實時間為早餐前，晚餐后（禁食患者不特別限制時間）。五、臥位護(hù)理1．保持病人臥位舒適、安全，根據(jù)病情需要安臵臥位，有安全護(hù)理措施，必要時使用護(hù)欄，約束帶保護(hù)，防止發(fā)生墜床。使用約束帶要充分告知病人（或家屬），征得同意后方可使用，并做好記錄。約束帶固定方法正確，松緊適宜，—13—并定期放松，密切觀察?；颊呷朐汉髩嫶?跌倒評分大于或等于3分的患者，有墜床/跌倒預(yù)防措施單，床頭信息卡上有防墜床/跌倒警示牌。2．根據(jù)病情需要，及時協(xié)助病人更換體位，保持肢體功能位，有促進(jìn)功能訓(xùn)練的康復(fù)措施。3．防止壓瘡發(fā)生，評分在18分及以下的病人，嚴(yán)格落實患者的壓瘡預(yù)防措施并認(rèn)真填寫各項表單。床頭信息卡上有防壓瘡警示牌。告知患者及家屬并填寫壓瘡預(yù)防告知書。4．長期臥床病人，鼓勵、協(xié)助翻身，鼓勵有效咳嗽，給予拍背、霧化吸入等措施，促使其排痰，防止墜積性肺炎的發(fā)生。5．保持各種引流管位臵正確，妥善固定，引流袋不可過高或過低，分別放臵在臵物架上或掛在床沿，保持引流通暢，每日更換引流袋；引流管標(biāo)識清楚，準(zhǔn)確記錄引流液量、顏色、性狀。六、飲食護(hù)理1．責(zé)任護(hù)士對患者飲食做到認(rèn)真指導(dǎo)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動到病房，關(guān)心病人的進(jìn)餐情況。2．切實落實治療飲食，讓病人了解治療飲食與疾病康復(fù)的關(guān)系。3．為病人創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境，進(jìn)餐前協(xié)助病人洗手。對于自理能力差、無陪伴、輸液等病人，值班護(hù)士協(xié)助就餐，—14—責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)督促落實。七、排泄護(hù)理1．協(xié)助臥床患者床上使用便器，便器清潔光滑，無破損，避免劃傷病人皮膚；失禁患者遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施，并保持會陰部皮膚清潔干燥，防止壓瘡的發(fā)生。2．留臵尿管患者，保持會陰部皮膚清潔，尿管及尿袋妥善固定，尿袋每天更換。及時排放尿液，觀察尿液的顏色、性質(zhì)及量并做好記錄。長期留臵導(dǎo)尿病人，根據(jù)病情，定時夾管，訓(xùn)練病人膀胱功能。3．責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑每天進(jìn)行尿道口護(hù)理2次，預(yù)防尿路感染。八、主動服務(wù)，加強(qiáng)巡視1．責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)巡視病人，及時接聽呼叫器。一級護(hù)理病人每1小時巡視一次，二級護(hù)理每2小時巡視一次，三級護(hù)理每3小時巡視一次，按病情及患者需求做好基礎(chǔ)護(hù)理。2．主動為病人更換液體及拔針，做到不依賴病人及家屬呼喚。3．主動協(xié)助行動不便的病人上廁所、下床活動。5．特護(hù)、危重病人護(hù)士長應(yīng)每日查看病人、護(hù)士長、責(zé)任組長檢查基礎(chǔ)護(hù)理落實情況?！?5—分級護(hù)理落實制度一、患者入院后，由醫(yī)師根據(jù)病情決定護(hù)理級別、下達(dá)醫(yī)囑，主班執(zhí)行醫(yī)囑后明確護(hù)理級別標(biāo)識并通知責(zé)任護(hù)士執(zhí)行。二、分級護(hù)理有不同的標(biāo)識，病人一覽表為紅色代表一級護(hù)理、特級護(hù)理，藍(lán)色代表二級護(hù)理、三級護(hù)理，主班根據(jù)醫(yī)囑及時更改并通知責(zé)任護(hù)士。三、責(zé)任護(hù)士評估病情，掌握患者“十知道”，制定護(hù)理計劃，認(rèn)真落實各項護(hù)理措施，做好基礎(chǔ)護(hù)理，做到患者“六潔”，““三無”。有安全措施。四、責(zé)任護(hù)士根據(jù)病情調(diào)整床頭安全提示卡，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥。五、責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者生理、心理、社會需求作適宜的健康教育指導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練適時評價。六、責(zé)任護(hù)士及時、準(zhǔn)確填寫護(hù)理記錄單，記錄24小時出入量，按護(hù)理級別按時巡視并作好記錄。七、危重病人，特殊治療病人責(zé)任護(hù)士做好床前病情交接，按需要準(zhǔn)備好搶救藥品和器材。八、急診入院病人由值班護(hù)士完成以上工作?！?6—護(hù)理文書書寫規(guī)范落實制度按照《馬龍中醫(yī)院護(hù)理文書書寫要求》，結(jié)合內(nèi)科護(hù)理工作實際，制定落實措施，以規(guī)范護(hù)理人員文書書寫。一、各班書寫護(hù)理文書應(yīng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、眉欄項目填寫齊全，不得有漏項、空項。二、書寫護(hù)理文書文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，符號、標(biāo)點正確。出現(xiàn)錯字時，應(yīng)用雙線劃在“錯字”上再進(jìn)行更正，不得采用刮、粘、涂等方式掩蓋去除原來的字跡，不得出現(xiàn)錯句，每項記錄字、行之間不得留有空格。三、護(hù)理文書由本科室注冊護(hù)士按規(guī)定內(nèi)容書寫，簽全名。四、實習(xí)護(hù)士需在本科室?guī)Ы套o(hù)士指導(dǎo)下書寫并經(jīng)帶教護(hù)士審閱、修改后由帶教護(hù)士簽全名。五、上級護(hù)士定期審閱、修改下級護(hù)士書寫的護(hù)理文書，注明修改日期，修改人簽全名，并保持原記錄清晰、可辨。責(zé)任護(hù)士對所管患者病歷做好一級質(zhì)控，責(zé)任組長做好二級質(zhì)控，護(hù)士長及質(zhì)控小組成員做好三級質(zhì)控，主班對出院病歷做好質(zhì)控。六、因搶救急、危、重癥患者，未能及時書寫時，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。七、不得編造或提前記錄?！?7—八、護(hù)理文書按病歷要求進(jìn)行排序。九、一級護(hù)理按要求進(jìn)行記錄；二、三級護(hù)理有特殊治療或病情有變化的患者采用一般患者護(hù)理記錄單，記錄的內(nèi)容包括：（1）患者病情有變化；進(jìn)行特殊檢查、特殊治療；使用特殊藥物；輸血及有壓瘡、墜床、燙傷、跌倒風(fēng)險的患者或有預(yù)警風(fēng)險時當(dāng)班護(hù)士應(yīng)詳細(xì)記錄相關(guān)情況。（2）二級護(hù)理患者需要記錄24小時引流量，并觀察引流液顏色、性狀，有特殊情況及時記錄。皮膚壓瘡登記報告制度一、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮膚壓瘡，無論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶來的，均要及時登記上報。二、24小時內(nèi)通知護(hù)理部，由質(zhì)控人員到科室核查，當(dāng)日護(hù)士交班報告要有記錄。三、填寫皮膚壓瘡觀察表在“壓瘡來源”欄中，注明發(fā)生科室。在“轉(zhuǎn)歸”欄中，填寫出院、轉(zhuǎn)科、或死亡情況，如果轉(zhuǎn)科要填寫科室名稱；在“預(yù)后”欄中，認(rèn)真填寫皮膚狀況。皮膚壓瘡危險性評分表及分期，按要求填寫。四、積極采取處理措施，密切觀察皮膚變化并及時準(zhǔn)確 —18—記錄。五、患者轉(zhuǎn)科時，將觀察表隨病歷一同交至所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。難免褥瘡登記匯報制度難免褥瘡定義：以強(qiáng)迫體位，如：重要臟器功能衰竭（肝功能衰竭、心力衰竭、昏迷等）、偏癱、高位截癱、骨盆骨折、生命體征不穩(wěn)定等病情需要嚴(yán)格限制翻身為基本條件，并存高齡（≥70歲）、白蛋白小于30g/L、極度消瘦、高度水腫、大小便失禁等5項中的一項或幾項可申報難免褥瘡。一、凡發(fā)生難免褥瘡，無論是院內(nèi)還是院外帶來的，均要登記并上報護(hù)理部。二、24小時內(nèi)通知護(hù)理部，由質(zhì)控人員到科室核查。三、填寫難免褥瘡觀察表，在“轉(zhuǎn)歸”欄中，要填寫出院、轉(zhuǎn)科或死亡情況，如果轉(zhuǎn)科要填寫科名。在“預(yù)后欄”中，要填寫清楚皮膚狀況。四、積極采取措施，密切觀察皮膚變化，并及時、準(zhǔn)確記錄。五、當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時，請將觀察表轉(zhuǎn)交所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。六、當(dāng)患者出院或死亡后，將此表及時交回護(hù)理部備案。七、如隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質(zhì)控成績掛鉤，按—19—院內(nèi)發(fā)生褥瘡處理。八、護(hù)士長應(yīng)于褥瘡發(fā)生后實地查看病人，檢查責(zé)任護(hù)士褥瘡監(jiān)控措施是否落實。護(hù)理記錄記載是否客觀，監(jiān)控措施是否得當(dāng)，并給予相關(guān)指導(dǎo)。病區(qū)醫(yī)用冰箱管理制度冰箱要設(shè)專人管理，每周由主班負(fù)責(zé)冰箱的清潔除霜。冰箱內(nèi)藥物、試劑等用物要分類、放臵有序，藥品標(biāo)簽清楚，定期進(jìn)行清點、檢查，貴重藥品要登記。冰箱內(nèi)物品要做到無過期、無受潮、無霉點及無丟失。冰箱內(nèi)禁存私人物品。需低溫保存配制好的液體，有效期不超過24小時，如肝素封管液、應(yīng)注明藥物名稱，配制時間、責(zé)任者。抽吸好的針劑，需低溫保存，應(yīng)放在鋪好的無菌盤中，注明床號、姓名、藥品、有效時間，做好交接班。若有血標(biāo)本、病理標(biāo)本應(yīng)封存保存，防止傾倒污染其它物品，做好交接班及時送檢。冰箱內(nèi)嚴(yán)禁放臵痰標(biāo)本、便標(biāo)本和易燃、易爆等危險品?！?0—冰箱運行異常時及時進(jìn)行檢修。護(hù)理質(zhì)量考核獎懲補充規(guī)定一、勞動紀(jì)律、儀容儀表嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院及科室的各項工作制度，按時上、下班，遲到一分鐘扣5元，30分鐘以上（含30分鐘）按曠工處理。值班著裝整齊，服飾不符合要求扣50元，護(hù)理部扣款由本人承擔(dān)。值班準(zhǔn)時到崗，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，若交接不清致使物品遺失，由交班者負(fù)責(zé)賠償物品；治療、護(hù)理措施遺漏，扣交班者50元。一年內(nèi)第一次未做晨間護(hù)理扣50元，第二次未做扣100元，第三次未做扣200元。二、服務(wù)態(tài)度及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)每月發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，病人提名3次以上最滿意的護(hù)士獎50元，2次及以上不滿意護(hù)士的扣50元。病人不知曉責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)生、不知曉疾病相關(guān)知識的扣責(zé)任護(hù)士50元。病人到科室投訴，責(zé)任在護(hù)理人員者，扣當(dāng)事人100—21—元。病人到護(hù)理部投訴，本人寫出書面認(rèn)識經(jīng)過，依照醫(yī)院相應(yīng)的獎懲規(guī)定處理。三、護(hù)理技術(shù)操作方面嚴(yán)格執(zhí)行各項查對制度，未執(zhí)行導(dǎo)致發(fā)錯藥，打錯針按醫(yī)院、科室規(guī)定處理，造成不良后果，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的按醫(yī)院、科室規(guī)定處理。嚴(yán)格查詢抗生素使用情況，若因查對不嚴(yán)、導(dǎo)致未做皮試即輸液的情況，扣當(dāng)事人50元；皮試結(jié)果未記錄扣當(dāng)事人20元。嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，違反操作規(guī)程扣50元，未履行制度和程序扣50元。嚴(yán)格執(zhí)行化驗單粘貼查對制度，若因查對不嚴(yán)，致粘貼錯誤或漏抽血、抽錯血扣當(dāng)事人50元。四、消毒隔離嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理部及醫(yī)院感染管理委員會規(guī)定的各項消毒隔離質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，未完成一項扣30元。五、病區(qū)質(zhì)量管理嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理部病區(qū)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，一項不達(dá)要求扣20元。六、藥品及器材管理治療室藥品每天由主班人員清查藥品質(zhì)量，未清查 —22—一次扣10元，發(fā)現(xiàn)有過期藥品扣20元，造成嚴(yán)重后果本人寫出書面認(rèn)識經(jīng)過，科室討論處理。急救藥品、器材每天由主班人員負(fù)責(zé)核對數(shù)目、有效期，未核對一次扣5元，發(fā)現(xiàn)有過期藥品或器材扣20元。急救藥品、器材各班用后應(yīng)及時告知主班人員補充，未告知而缺基數(shù)由使用者負(fù)責(zé)，扣20元，告知而未補充，由主班人員負(fù)責(zé)，扣20元。七、基礎(chǔ)護(hù)理方面嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理部規(guī)定的級別護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，特護(hù)未完成一次扣20元，I級護(hù)理未完成一項扣10元。I級、危重、臥床病人未翻身扣當(dāng)事人50元，新入或轉(zhuǎn)入病人接診不嚴(yán)，有外帶褥瘡未及時發(fā)現(xiàn)、記錄、上報扣當(dāng)事人100元，住院病人發(fā)生褥瘡扣100元，護(hù)理部罰款由當(dāng)事人一起承擔(dān)。責(zé)任組長班上發(fā)生褥瘡，加倍扣。危重、I級護(hù)理病人外出檢查，Ⅱ級護(hù)理帶管道病人外出檢查由責(zé)任護(hù)士陪送，未做到安全陪送一次扣20元，造成不良后果由科室討論處理。八、護(hù)理文件書寫嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理部規(guī)定表格書寫制度，發(fā)生空格、涂改扣10元。護(hù)理記錄與病情不符扣10元，護(hù)理計劃與措施不符扣10元?！?3—未做入院、出院指導(dǎo)及評價每床扣10元。因醫(yī)囑處理不及時，發(fā)生治療、護(hù)理措施遺漏，一項扣責(zé)任人50元，發(fā)生錯費、漏費一次扣50元。2015年4月修訂—24—第二篇：內(nèi)科工作制度內(nèi)科工作制度(一 科室各項工作再本科室主任(或副主任領(lǐng)導(dǎo)下實施,實行科主任負(fù)責(zé)制,病區(qū)護(hù) 士長協(xié)助科主任主管護(hù)理工作,各專業(yè)主任在科主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)專業(yè)的業(yè)務(wù)工作。(二 科室應(yīng)重視對全科醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,努力提高職工思想政治素 質(zhì),牢固樹立“以病人為中心,以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念,為傷病員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。(三 科室每周應(yīng)進(jìn)行至少一次集體業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),各級醫(yī)師護(hù)士參加可進(jìn)行“三基”訓(xùn)練、法制學(xué)習(xí)疑難病例、死亡病例討論、專業(yè)新進(jìn)展等多種情形。每次學(xué)習(xí)可由科主任和專業(yè)主 任主持,并按規(guī)定做好記錄。學(xué)術(shù)交流、臨床經(jīng)驗交流,擬達(dá)到更新知識,提高醫(yī)護(hù)人員業(yè) 務(wù)素質(zhì)之目的。(四 教學(xué)科研: ,各專業(yè)科室應(yīng)適當(dāng)安排政治思想好、業(yè)務(wù)水平高,教學(xué)能力強(qiáng) 的醫(yī)師、護(hù)師以上人員從事臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)工作。、護(hù)士長、專業(yè)主任應(yīng)積極參與教學(xué)管理和授課,努力做好教學(xué)各項任務(wù)。(五 會議制度: ,每日召開晨會,值班醫(yī)師護(hù)士進(jìn)行交班、科主任或護(hù)士長傳達(dá)上級指示 和有關(guān)會議精神、講評上一工作日的工作情況,安排與布置當(dāng)日及隨后工作。,由科主任召集副主任、各專業(yè)主任、副主任以上醫(yī)師、護(hù)士長等人員 參加,不定期召開。必要時可擴(kuò)大至質(zhì)控組長、工會委員、黨支部委員、團(tuán)支部委員,隨時 召開。主要研究科室管理、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、職業(yè)道德與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、業(yè)務(wù)發(fā) 展、科室建設(shè),人才培養(yǎng)等方面問題?？浦魅螒?yīng)作好會前準(zhǔn)備作中心發(fā)言并記錄。, 每月召開一次, 由科