【正文】 件，方便患者回當(dāng)?shù)剞r(nóng)合辦報銷。嚴(yán)禁為參合著提供假證明、假病歷、假票據(jù)騙取合作醫(yī)療補助金，違者依據(jù)執(zhí)業(yè)法規(guī)嚴(yán)肅查處。質(zhì)量考核指標(biāo)≤15% 超出部分扣付科室收入 ≤45%超出部分50%扣付科室收入≤12天 超過1天扣付科室農(nóng)合病人總費用2% ≥70%，低于70%部分50%扣付科室收入嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合的各項規(guī)定，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，服務(wù)水平合理提供醫(yī)療服務(wù)，確保農(nóng)、醫(yī)、患三者的合法權(quán)益。永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作制度接受縣衛(wèi)生局和“新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室”的雙重管理，嚴(yán)格執(zhí)行其各項規(guī)章、制度。設(shè)立合作醫(yī)療專用辦公場所，明確一名副院長抓此項工作，并配備人員負(fù)責(zé)門診、住院參合人員醫(yī)藥費用的審核、報銷工作。確定參合者的利益，為參合對象提供及時有效的診療服務(wù)。嚴(yán)格掌握診療原則，堅持合理用藥，執(zhí)行基本藥物目錄范圍。各收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行物價部門規(guī)定，嚴(yán)控開大方、亂檢查、亂收費等不合理現(xiàn)象。嚴(yán)格審核住院參合人員相關(guān)證件，遇有涂改的證件要嚴(yán)加把關(guān)。積極配合合管辦審核員的工作。對參合人員的住院醫(yī)藥費，實行每日核算，逐日輸入有關(guān)資料和費用，專人管理，單獨建賬?；颊叱鲈簳r按政策規(guī)定由合作醫(yī)療專職人員及時核算出個人自付金額及統(tǒng)籌基金應(yīng)報銷數(shù)額，并先行墊付資金支付給患者。報賬員定期與區(qū)合作醫(yī)療管理辦公室進(jìn)行墊付補償金的結(jié)算。1負(fù)責(zé)每月將在本院住院，并享受醫(yī)療費用補償?shù)膮⒑限r(nóng)民的情況在醫(yī)院公示欄進(jìn)行公示。1不斷加強(qiáng)對職工的職業(yè)道德教育和技術(shù)培訓(xùn)，增強(qiáng)服務(wù)功能，提高服務(wù)質(zhì)量。1監(jiān)督參合人員的住院行為，并主動接受區(qū)新農(nóng)合管理辦公室的監(jiān)督。1在本院住院的參合人員，需建立正式病歷，并按有關(guān)要求書寫規(guī)范。1制定內(nèi)部考核制度，規(guī)范醫(yī)療和服務(wù)行為，獎懲分明。永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)考核制度為進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平，結(jié)合我院實際情況，制定本考核制度成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)本院新農(nóng)合的組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作。建立健全新農(nóng)合信息系統(tǒng)，及時收集、整理、分析、評價、上報新農(nóng)合信息，做好新農(nóng)合文書檔案管理工作。參合農(nóng)民在本院門診發(fā)生的醫(yī)療費用，直接獲得現(xiàn)場補償。參合農(nóng)民辦理出院手續(xù)時憑住院醫(yī)療費用發(fā)票、醫(yī)療費用清單、住院診斷證明書、身份證復(fù)印件，先期結(jié)算并及時墊付參合農(nóng)民補償金。參合農(nóng)民住院時，必須執(zhí)行驗證、登記制度，嚴(yán)格遵守《基本用藥目錄》、《診療服務(wù)項目目錄》的規(guī)定，不得將超范圍費用納入新農(nóng)合住院費用結(jié)算。加強(qiáng)房屋、設(shè)備和隊伍建設(shè)與管理，增強(qiáng)服務(wù)功能，提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，堅持因病施治、合理檢查、合理治療、合理轉(zhuǎn)診，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基本診療目錄、藥品目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，禁止分解收費、亂收費，嚴(yán)格執(zhí)行國家物價政策堅持首診負(fù)責(zé)制，沒有推諉病人，隨意轉(zhuǎn)診，隨意放寬入院標(biāo)準(zhǔn)，故意延長病人住院時間，濫用大型檢查設(shè)備、重復(fù)檢查的現(xiàn)象。嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合用藥規(guī)定，禁止開人情方、大處方，利用工作之便搭車開藥，或與患者聯(lián)手造假，將基本用藥串換成自費藥品、保健用品。自費藥品、特殊檢查和特殊治療、服務(wù)項目公開、用藥目錄公開、藥品和檢查價格公開，每月公示補償名單及金額，及時將參合住院患者補償情況進(jìn)行公示，向社會公布投訴電話，并及時答復(fù)投訴問題，做好詳細(xì)記錄永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2012職工醫(yī)保定點醫(yī)院管理協(xié)議要求，經(jīng)治醫(yī)生、護(hù)士有義務(wù)主動詢問患者的參保類別（城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保），認(rèn)真核對《醫(yī)療保險證》和醫(yī)療卡，按規(guī)定填寫《醫(yī)保病人住院認(rèn)定卡》。凡發(fā)現(xiàn)就診者所持醫(yī)療保險證、醫(yī)療卡與其身份資料不相符時，應(yīng)及時通知院醫(yī)保辦。參保病人住院當(dāng)天登記，實行醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實時在線，特殊情況不得超過三天（節(jié)假日順延），否則社保中心將按掛牌住院對待。參保人員欠繳保費，須全額收費，但應(yīng)按醫(yī)保人員管理。，收治參保人員住院。同時遵照所患主要疾病與科室業(yè)務(wù)相對應(yīng)的原則；否則統(tǒng)籌基金不予支付。確因病情需要必須提供醫(yī)療保險支付范圍以外的服務(wù)時，需向患者本人或其家屬解釋清楚，征得同意并簽字后方可提供，費用較高的自費項目須在病歷中記錄理由。參保人員住超標(biāo)準(zhǔn)床位，其超標(biāo)準(zhǔn)部分屬自費項目，應(yīng)征得病人或其家屬同意并簽字，否則，患者有權(quán)拒付相關(guān)費用。費用較高的自費服務(wù)項目須在病歷中記錄理由。不得將可以在門診治療的病人收治住院?！短幏焦芾磙k法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及其它臨床診療規(guī)范。根據(jù)文件規(guī)定，醫(yī)生開具西藥處方須符合西醫(yī)基本診治原則，開具中成藥處方須遵循中醫(yī)辯證施治原則和理法方藥，對于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用。按西醫(yī)診斷不得開具中成藥，按中醫(yī)診斷不得開具西藥。對住院參保病人的主要用藥，應(yīng)在病程記錄中明確記載使用理由。住院參保人員使用自費藥品和自費診療項目，均應(yīng)控制在住院總費用的1%以內(nèi)。，各種檢驗（檢查）報告單應(yīng)由檢驗（檢查）者親筆簽名，否則視為無效報告，復(fù)印件無效。住院病歷中應(yīng)如實填寫包括患者參保單位、通訊地址、聯(lián)系電話等基本情況。費用較高的檢查、主要治療及手術(shù)等應(yīng)及時在病歷中記錄并分析，單價在1000元以上的體內(nèi)植入材料應(yīng)在手術(shù)記錄單上粘貼該材料的條形碼。，單項費用在100元以上的檢查，實行嚴(yán)格的院內(nèi)審批手續(xù)，由科室主要負(fù)責(zé)人、醫(yī)保負(fù)責(zé)人審批。病程記錄中應(yīng)明確記載使用理由、檢查目的和結(jié)果分析，否則視為不合理檢查。不得以節(jié)假日、雙休日等理由延長達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的患者住院時間，不得誘導(dǎo)參保人員延長住院時間，不得強(qiáng)行讓未達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)的參保人員出院，不得以費用限額等理由讓未達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)的患者出院。未及時辦理出院的視同掛床。因病情需要須轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院的參?；颊撸瑧?yīng)開具市內(nèi)轉(zhuǎn)院單，并在病人離開本院的同時為其辦理網(wǎng)上轉(zhuǎn)診手續(xù)。未按規(guī)定及時辦理病人網(wǎng)上轉(zhuǎn)院登記手續(xù)所造成的病人個人負(fù)擔(dān)增加部分由相關(guān)人員負(fù)擔(dān)。出院帶藥應(yīng)與住院疾病直接相關(guān)，一般不超過7天量，藥物不超過5種，同類藥物不超過2種，出院不允許帶注射劑。超出上述約定的相關(guān)費用統(tǒng)籌基金不予負(fù)擔(dān)。，意外傷害所發(fā)生的醫(yī)療費用，納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付，但下列醫(yī)療費不納入支付范圍:(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。，按人均2500元醫(yī)療費定額標(biāo)準(zhǔn)，單病種不計入定額標(biāo)準(zhǔn)計算。參保人員在門診就醫(yī)，應(yīng)允許其持本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員所開處方到定點零售藥店購藥。永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院新農(nóng)合患者外轉(zhuǎn)檢查操作流程凡參合農(nóng)民在我院住院期間，因限于本院設(shè)備條件確需外出檢查的患者，按以下流程操作：經(jīng)治醫(yī)生填寫新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民外轉(zhuǎn)檢查審批單↓患者本人（或家屬）簽字同意↓院醫(yī)務(wù)科審批農(nóng)合辦蓋章傳真至各縣、市區(qū)合管辦↓各縣、市區(qū)合管辦審批后院農(nóng)合辦通知經(jīng)治醫(yī)生↓執(zhí)行醫(yī)囑外出檢查↓發(fā)票、檢查結(jié)果報告單（復(fù)印件）交與農(nóng)合辦登記備案，費用隨本次住院流程報銷注：外轉(zhuǎn)檢查取得的發(fā)票不需計入本院醫(yī)療管理系統(tǒng)軟件急、危重癥患者可特辦處理，但應(yīng)在24小時內(nèi)通知院農(nóng)合辦同時完善審批手續(xù)。外轉(zhuǎn)檢查不予報銷的縣區(qū)凡未按以上流程操作審批的，院農(nóng)合辦一律不予登記備案，由此產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛經(jīng)濟(jì)責(zé)任由經(jīng)治醫(yī)生全額承擔(dān)。永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民外轉(zhuǎn)檢查操作流程為明確外轉(zhuǎn)檢查審批報銷流程，避免醫(yī)患矛盾，凡我院收治的城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊?，居民醫(yī)?；颊撸≡浩陂g因限于本院設(shè)備條件需處出檢查，經(jīng)治醫(yī)生、護(hù)士按以下工作流程操作：經(jīng)治醫(yī)生下醫(yī)囑，填寫特檢審批單↓醫(yī)務(wù)科審批（休息情況下由醫(yī)保辦主任代批）↓ 外出檢查↓護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，記帳并在發(fā)票背面蓋記賬章↓經(jīng)辦護(hù)士將發(fā)票、特檢審批單交醫(yī)保辦登記備案↓經(jīng)辦護(hù)士將發(fā)票轉(zhuǎn)交患者本人（或家屬），并告知患者憑記賬發(fā)票作為患者領(lǐng)款憑據(jù)，記賬發(fā)票丟失院部不予退款。↓報銷款項到賬后，醫(yī)保辦負(fù)責(zé)通知患者到財務(wù)科領(lǐng)款注：外轉(zhuǎn)檢查項目需記入該患者在我院發(fā)生的費用賬內(nèi)，便于報銷。凡各科室醫(yī)師因未下醫(yī)囑、漏記醫(yī)囑及經(jīng)辦人員未按以上流程操作造成的醫(yī)患糾紛按責(zé)任劃分由相關(guān)經(jīng)辦人員承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)?？朴狼彐?zhèn)中心衛(wèi)生院 醫(yī)保、新農(nóng)合扣款問題管理方案自我院取得醫(yī)保、新農(nóng)合定點醫(yī)院資格以來，多數(shù)醫(yī)護(hù)工作者對相關(guān)政策的學(xué)習(xí)、宣傳、執(zhí)行、運用等方面工作都能較好地完成。差錯率逐年下降，贏得了周邊百姓的認(rèn)可，為更好地服務(wù)患者，提供優(yōu)質(zhì)、平價的醫(yī)療服務(wù)，明確政策運用過程中扣款責(zé)任的劃分問題，杜絕和減少院方的經(jīng)濟(jì)損失，切實體現(xiàn)院部逐級管理政策，特制訂以下管理方案。一、醫(yī)保、新農(nóng)合政策培訓(xùn)要求醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)保、新農(nóng)合政策的熟練掌握程度，是執(zhí)行相關(guān)政策規(guī)范化、合理化的前提。對政策執(zhí)行力的落實、告知，是保證患者權(quán)益的必備職能和義務(wù)所在。主管我院醫(yī)保、農(nóng)合工作的醫(yī)農(nóng)辦，有責(zé)任將上級下發(fā)的文件精神第一時間以書面形式組織臨床醫(yī)生、科主任、護(hù)士長、相關(guān)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。參加培訓(xùn)人員必須按時學(xué)習(xí)，不得以任何理由無故缺席，醫(yī)農(nóng)辦有義務(wù)對院部人員、患者進(jìn)行政策的宣傳解釋工作，有權(quán)利對臨床工作人員在日常執(zhí)行政策過程中不到位的現(xiàn)象進(jìn)行現(xiàn)場檢查指正，提出整改方案，違規(guī)人員應(yīng)及時改正。醫(yī)農(nóng)辦至少每季度對相關(guān)人員進(jìn)行一次政策強(qiáng)化培訓(xùn)，科主任、護(hù)士長有義務(wù)經(jīng)常對本科室成員進(jìn)行新舊政策培訓(xùn)、做好新進(jìn)同事政策帶教工作，做到有內(nèi)容、有記錄、有簽字、有反饋，以避免政策缺漏，造成扣款。新政策未及時對科主任、護(hù)士長進(jìn)行培訓(xùn)引發(fā)的扣款由醫(yī)農(nóng)辦負(fù)責(zé)?？浦魅?、護(hù)士長對新舊政策未及時向科室成員進(jìn)行銜接培訓(xùn)引發(fā)的扣款由科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)。未按規(guī)定時間參加醫(yī)保、農(nóng)合政策培訓(xùn)，在