三級醫(yī)院創(chuàng)“三甲”獎懲實施辦法-文庫吧
2025-09-22 02:43 本頁面
【正文】 科做到各項統(tǒng)計指標上報及時準確無誤，并具有可追溯性。（九）做好臺賬等資料的準備工作。評審內(nèi)容涉及方方面面，通過臺賬等資料反映科室工作流程情況，各科室要特別重視相關(guān)資料的搜集和整理，做到全面真實、依據(jù)正確、符合邏輯，決不允許弄虛作假。四、組織保證（一）成立“三甲”創(chuàng)建工作領(lǐng)導小組組 長：副組長： 領(lǐng)導小組下設(shè)辦公室（以下簡稱三甲辦），負責“三甲”創(chuàng)建的日常工作。主 任：（兼）常務副主任：（兼）副主任：（兼） （兼）成 員： （二）成立督導組為進一步促進創(chuàng)建工作落到實處，加強對創(chuàng)建工作進行適時、有效的檢查、監(jiān)督，按照“誰分管，誰負責”的原則，具體分工如下：醫(yī)療管理組組 長： 成 員： 護理管理組組 長： 成 員： 院感管理組組 長： 成 員： 藥學管理組組 長： 成 員： 醫(yī)技管理組組 長： 成 員： 醫(yī)院管理組組 長： 成 員：（三）各科室、各部門“三甲”迎評小組成員各職能科室科主任（科長）為第一責任人。各臨床科室以各科室主任、護士長、總住院醫(yī)師組成?？浦魅螢榈谝回熑稳恕８麽t(yī)技科室由原質(zhì)量控制小組承擔迎評小組工作。科主任為第一責任人。全院各科室均需指定“三甲”評審資料員一名。五、實施步驟創(chuàng)建活動分為：學習動員、落實整改、自查自評、全面迎評四個階段。（一）學習動員階段（2012年6月1日—2013年6月30日）召開動員大會使全院職工進一步明確創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院的目標和意義。并制定“三甲”創(chuàng)建工作實施方案，下發(fā)各科室。邀請市內(nèi)或市外三級醫(yī)院的高級管理人員對全院科主任、護士長、醫(yī)師、護士及行政后勤工作人員進行培訓（擬定于2013年6月8日9日、6月15日16日分兩批進行培訓）。著重講解評審標準的內(nèi)容和評審要求，使各科室各專業(yè)明確評審內(nèi)容的實質(zhì)和內(nèi)涵、目的和要求，營造創(chuàng)建氛圍，使全院職工了解科室評審標準及崗位評價標準以達到各司其職、各負其責、評建結(jié)合、提升內(nèi)涵的創(chuàng)建目的。各科主任和護士長要熟悉和掌握本科室的評審標準及專業(yè)的評審內(nèi)容和評審方式。各科室應緊密聯(lián)系工作實際，組織全科人員學習評審標準，做到人人知曉，逐條認真分析，找出差距。醫(yī)院要利用各種形式深入宣傳，營造創(chuàng)建氛圍，在全院形成“人人了解評審，人人重視評審，人人參與評審”的良好氛圍。建立健全各級迎評機構(gòu)，修訂迎評工作方案。進行全員創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院知識考試。2013年6月20日6月30日階段總結(jié)。（二）落實整改階段（2013年7月1日—2013年11月30日）等級醫(yī)院評審是提高醫(yī)院管理績效，持續(xù)改進和提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要舉措。要堅持以評促建，以評促改，評建并舉，重在內(nèi)涵的指導原則。此階段主要任務是逐項逐條落實三級甲等醫(yī)院評審標準，查找工作中缺陷，制定措施認真整改，全面完成各項創(chuàng)建指標。對照標準，查找不足（1）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進學科建設(shè)。醫(yī)院對各專業(yè)各學科自身實際情況進行評估，找出優(yōu)勢和不足，在此基礎(chǔ)上圍繞目標注重實用性、先進性、可行性，提出各學科的建設(shè)計劃。（2）按照評審標準制定全院各部門的評價細則；制定臨床科室技術(shù)標準；醫(yī)技科室技術(shù)標準；行政后勤管理標準；分解評價標準指標及分值分配表；制定全院各部門所需的各項指標及資料條目；制定檢查督導組進行檢查的自查方法；制定自查自評整改計劃。（3）各職能部門，要對照三級綜合醫(yī)院評審標準對現(xiàn)有的規(guī)章制度等進行一次全面梳理，及時修改補充完善并匯編成冊，印發(fā)各科室。（4）各科室要對照評審標準，逐項逐條分析、查找存在的問題，并對其存在的問題進行梳理分析（運用工具表達，如魚骨圖、矩陣圖等），并對每一存在的問題分別建立數(shù)據(jù)及圖表工具追蹤檔案。根據(jù)評審標準要求,各臨床醫(yī)技科室要成立（或調(diào)整）以科主任、護士長與具備較高資質(zhì)的人員組成質(zhì)量和安全管理團隊，人員3—5人為宜。并指定一人作為“三甲”創(chuàng)建資料員
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