北京協(xié)和-多發(fā)傷病例討論-文庫吧
2025-09-19 17:18 本頁面
【正文】 第十八頁，共一百零九頁。 多個(gè)部位的創(chuàng)傷嚴(yán)重，處理順序上就可能發(fā)生矛盾。 8．處理矛盾多 第十九頁，共一百零九頁。 診斷 ? 第二十頁，共一百零九頁。 1．了解病史 因嚴(yán)重多發(fā)傷傷情重，要求迅速進(jìn)行搶救，故應(yīng)當(dāng)是急救措施、了解病史及診斷檢查同時(shí)進(jìn)行。通過詳細(xì)詢問病史，分析受傷機(jī)制，了解傷后現(xiàn)場(chǎng)處理的方法等，對(duì)診斷具有重要指導(dǎo)意義。 第二十一頁，共一百零九頁。 血常規(guī)和血細(xì)胞比容，可提示貧血、血濃縮或感染等，尿常規(guī)可提示泌尿系損傷。 2．實(shí)驗(yàn)室檢查 第二十二頁，共一百零九頁。 可幫助判斷胸腹腔出血等病變，不便于作復(fù)雜檢查的傷員意義更大，可及時(shí)明確出血等損傷。 3．胸、腹腔穿刺 第二十三頁，共一百零九頁。 超聲檢查對(duì)胸腹腔積血積液敏感性高，但損傷臟器定位正確率偏低 ,對(duì)隱匿性損傷或延遲性肝脾破裂等 ,動(dòng)態(tài)床旁 B超檢查 意義較大 。 4． B超檢查 第二十四頁，共一百零九頁。 5． X線檢查 X線透視或拍攝平片對(duì)各部位的骨折、胸、腹部傷或異物存留具有重要診斷意義。 第二十五頁，共一百零九頁。 CT檢查對(duì)損傷臟器的定位診斷正確率較高，多排螺旋 CT對(duì)腹腔或腹膜后血管損傷等診斷正確率較高，注射血管造影劑增強(qiáng)掃描對(duì)確定血管損傷意義很大，血管重建更可立體顯示血管損傷情況。幾分鐘內(nèi)即可完成，因此，如果疑心腹部臟器或血管損傷，病人情況不是特別緊急的情況下，應(yīng)行CT檢查幫助明確診斷。 第二十六頁，共一百零九頁。 第二十七頁，共一百零九頁。 數(shù)字減影血管造影可明確出血的準(zhǔn)確部位 第二十八頁，共一百零九頁。 除一般診斷措施外，胸、腹腔穿刺如穿刺抽出大量不凝血，病人有失血性休克的臨床表現(xiàn)，立即送手術(shù)室行剖胸或剖腹探查手術(shù)治療，解決胸腔事腹腔出血性損傷后，再做進(jìn)一步檢查明確有無其他部位合并損傷。 緊急救治中怎樣選擇檢查及診斷 ? 第二十九頁，共一百零九頁。 疑心有頭、胸部及腹部臟器傷，如病人血壓心率呼吸等生命征穩(wěn)定，快速行頭、胸、腹部 CT 檢查以進(jìn)一步確定。 第三十頁，共一百零九頁。 疑心有大血管損傷者同時(shí)注射血管造影劑增強(qiáng)掃描及血管重建，可清地晰顯示胸腹部等血管損傷情況。 第三十一頁，共一百零九頁。 對(duì)高能量損傷如高速狀態(tài)下的車禍傷、高處墜落傷可能造成頭、胸、腹等多部位損害，應(yīng)作頭、胸、腹部全面 CT 檢查，以防漏診重要損傷。 第三十二頁，共一百零九頁。 整個(gè)檢查過程由?？漆t(yī)生陪同下快速完成。經(jīng)過以上檢查，需要緊急手術(shù)的病人，立即送手術(shù)室手術(shù)。不危及生命的損傷在緊急手術(shù)后再補(bǔ)充檢查診斷 。 第三十三頁，共一百零九頁。 四、治療 嚴(yán)重多發(fā)傷救治的根本條件 縮短院前時(shí)間 完善救治體系 加強(qiáng)救治隊(duì)伍 第三十四頁，共一百零九頁。 多發(fā)傷因重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷及大出血等損害，迅速危及生命，救治常需在嚴(yán)密組織下爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行，且需要多專業(yè)醫(yī)師密切合作，按最優(yōu)方案實(shí)施。 第三十五頁，共一百零九頁。 救治隊(duì)伍需要高度嚴(yán)密， 人員需要?jiǎng)?chuàng)傷救治專業(yè)培訓(xùn)， 救治程序需要一體化。 第三十六頁，共一百零九頁。 傳統(tǒng)救治方法的缺乏 多科室會(huì)診勢(shì)必延遲搶救時(shí)機(jī) 且各科室醫(yī)師難配合密切 救治程序銜接不緊密 第三十七頁，共一百零九頁。 如何解決問題 ? ?有條件的醫(yī)院可設(shè)創(chuàng)傷科 ?沒有創(chuàng)傷科的由急診外科統(tǒng)一組織 ?相關(guān)人員需要?jiǎng)?chuàng)傷救治專業(yè)培訓(xùn) ?救治各環(huán)節(jié)盡量保持一體化 第三十八頁，共一百零九頁。 怎樣處理與?？频年P(guān)系 ? ?組織指揮高度集中 ?專業(yè)技術(shù)依托?？? ?建立良好的合作關(guān)系 第三十九頁，共一百零九頁。 院前死亡約占總死亡人數(shù)的 2/3或更多，如能做到及時(shí)而合理的救治， 35％ 的死亡者是可以救活的 ,因此 ,院前急救非常重要。 第四十頁，共一百零九頁。 院前急救是一項(xiàng)綜合性的工作，院前反響時(shí)間〔 response time〕指從接
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