傷寒論--厥陰病篇(七版)-文庫吧
2025-09-19 11:40 本頁面
【正文】 5 14 傷寒論 第十四頁，共六十四頁。 ? 條文中有三個“煩〞字： ? 一是“靜而復時煩〞之“煩〞字系由蛔厥證之發(fā)作，似腹痛加劇。 ? 一是“蛔上入其膈故煩〞之“煩〞字系由蛔上擾之蛔疼。 ? 一是“得食那么嘔，又煩者〞之“煩〞字指肝火乘心，即氣上撞心，心中疼熱之意 ? 臟厥與蛔厥證之“厥〞機理不同，表現(xiàn)不盡相同，前者手足持久性厥冷，后者那么不能持久。 ? 施治 ? 寒熱并用，攻補兼施，和胃安蛔 ? 代表方：烏梅丸 2024/9/25 15 傷寒論 第十五頁，共六十四頁。 ?方義： 烏梅 — 入肝益胃生津，止泄安蛔 細辛干姜附子 黃連黃柏 當歸人參米粉白蜜 飯前服 ?鑒別： ? 臟厥與蛔厥 寒溫并用 攻補兼施 脈微而厥 臟厥 — 厥持續(xù)伴膚冷，燥無休止 蛔厥 — 厥不持續(xù)性伴膚冷 燥有休止 辛 — 伏 苦 — 下 酸 — 靜 2024/9/25 16 傷寒論 第十六頁，共六十四頁。 ? 與三瀉心湯比較 ? 兩者均屬寒熱錯雜證，針對這病機而采用寒熱并用法，但其兩者病機、表現(xiàn)各不相同，吳氏云：“瀉心寒熱并用，烏梅丸那么寒熱剛柔并用〞又云：“烏梅那么治厥陰，防少陽，護陽明之全劑〞葉氏在烏梅丸化裁剛藥為主的椒梅湯，柔藥為主的連梅湯，治溫邪深入厥陰的證候。 ? 啟發(fā)： ? “蛔厥者，烏梅丸主之〞言烏梅丸是蛔厥證的主方因為蛔厥證屬上熱下寒，寒熱錯雜的病證故可用烏梅丸主治，但必須明確蛔厥證是厥陰病寒熱錯雜證中的一個證型，二者不可相提并論。 2024/9/25 17 傷寒論 第十七頁，共六十四頁。 ? 厥陰病有三大證型，三大代表方，故把烏梅丸與厥陰病同等對待是不夠妥善，準確來說烏梅丸是寒熱錯雜證的代表方。 ? 從本條文而言，烏梅丸可治三個病證，一是寒熱錯雜證，二是蛔厥證，三是久利證，推理后兩者均屬寒熱錯雜的病機。 ? 原文 359：傷寒本自寒下，醫(yī)復吐下之，寒格，更逆吐下，假設食入口即葉，干姜黃芩黃連人參湯主之。 ? 提要：寒熱相格的證治 2024/9/25 18 傷寒論 第十八頁，共六十四頁。 ?分析： ?本條文辯證要點〔主證〕是“食入即吐〞。請看以下分析，那么不難理解。 ?本自寒下 即上熱下寒〔胃熱脾寒〕 誤吐下 輕 重 名為“寒格〞 上熱下寒相拒 尤以上熱為主 “食入即吐〞可據(jù) 〔依據(jù)：因于寒者，多見朝食暮吐，暮食朝吐； 因于熱者，多見食已即吐。〕 2024/9/25 19 傷寒論 第十九頁，共六十四頁。 ?治法：苦寒瀉熱，辛熱通陽－干姜黃芩黃連人參湯。 ?方義： ?芩連－苦寒降瀉上熱 ?干姜－辛熱溫中，守而不走 ?人參－補中，脾旺那么清熱、祛寒之品各得其所。 ?鑒別： ?本條與少陰戴陽證同屬上熱下寒證，但病機完全不同，表現(xiàn)不一，施治有異，前者上真熱，下真寒，以上真熱為主；后者為上假熱，下真寒。 2024/9/25 20 傷寒論 第二十頁，共六十四頁。 ? 與黃連湯證亦屬上熱下寒證，但病機證治都不同。 黃連湯證 干姜芩連 參湯證 上熱下寒證 邪陷不觸動膽火，再傷胃氣致胃氣 通降之上熱下寒證，但寒熱不格拒， 由于脾胃升降紊亂，以腹痛欲嘔為特征。 素有上熱下寒，誤吐下后上熱下寒 更甚，以上熱為主，致寒熱格拒，以 吐利為主，尤以吐為主。 2024/9/25 21 傷寒論 第二十一頁，共六十四頁。 ?應用：擬臨床多見上消化道癌，賁門梗阻 ?二、厥陰病寒證 ?原文 351：手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。 ?原文 352：假設其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生姜湯。 ?提要：肝血虛寒凝致厥的證治 2024/9/25 22 傷寒論 第二十二頁，共六十四頁。 ?分析： ?治法：養(yǎng)血散寒，溫經通脈－當歸四逆湯〔桂枝湯去生姜倍大棗加當歸細辛通草而成〕 ?內有久寒－素有胃寒加吳茱萸生姜 手足厥寒－寒厥之征 血虛寒凝，血脈失運 脈細欲絕 推之應有四肢關節(jié)痛、麻木 2024/9/25 23 傷寒論 第二十三頁，共六十四頁。 ?鑒別與啟發(fā)： ?本條與脈微欲絕之通脈四逆湯證比較 ?為何寒厥不用姜附？ ?寒凝是肝血虛之果 ?肝內寄相火，大辛大熱之品恐擾動肝火 ?平素營血缺乏感寒致血脈運行不暢亦可用之，故仲景首冠“手足逆寒〞。 ?本證亦可視為營血缺乏致營衛(wèi)不和，故仍以桂枝湯為方祖化裁。 2024/9/25 24 傷寒論 第二十四頁，共六十四頁。 原文 378：干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。 提要：肝寒犯胃，濁陰上逆的證治 分析： 干嘔 — 肝寒犯胃 吐涎沫 — 胃陽不布 頭痛 — 頭巔頂痛，寒邪循經上逆 治法：同陽明、少陰 鑒別： 陽明、少陰、厥陰病吳茱萸湯證比較 2024/9/25 25 傷寒論 第二十五頁，共六十四頁。 三、厥陰病熱證 原文 371：熱利下重者，白頭翁湯主之。 原文 373：下利欲飲水者，以有熱故也。白頭翁湯主之。 ?提要：厥陰肝熱下利的證治 ?分析： 肝失疏泄化火 厥熱往來陽復太過 肝熱下迫大腸 腸絡受傷 “熱利〞 來路 仲景之言 病機 2024/9/25 26 傷寒論 第二十六頁，共六十四頁。 熱利下重 ?治法：清熱涼肝，解毒止利 — 白頭翁湯 ?方義： 白頭翁秦皮 — 清熱涼肝 黃芩、黃連 — 清熱解毒 熱言：其病性 利言：其病位 下重 言其證候 具體為腹中急痛，肛門灼熱 下利膿血 清徹木火 2024/9/25 27 傷寒論 第二十七頁，共六十四頁。 ?鑒別： ? 與黃芩湯證、葛根芩連湯證、小承氣湯 同：實熱證，病位皆屬腸，口渴下利、可伴便膿血，舌紅苔黃、脈數(shù)。 異：厥陰肝熱下迫，少陽膽熱，陽明腸熱，陽明燥熱 下重 熱結旁流 膽火征 喘汗出 2
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