【正文】 或無自主神經(jīng)病癥〔 hypoglycemia unawareness〕 ? 有些病人屢次發(fā)作后可表現(xiàn)為無先兆病癥的低血糖昏迷 史軼蘩主編 ?協(xié)和內(nèi)分泌和代謝學(xué) ?科學(xué)出版社 P1291 第十六頁，共六十六頁。 診斷標準 Wipple三聯(lián)征 出現(xiàn)與低血漿葡萄糖濃度相符合的病癥和〔或〕體征 確切的低血漿葡萄糖濃度 血漿葡萄糖濃度恢復(fù)后病癥、體征迅速緩解 ADA, Defining and Reporting Hypoglycemia in Diabetes, diabetes care, 2024,28(5):12451249 第十七頁，共六十六頁。 急性低血糖癥的臨床分級 輕度 有病癥，可自行處理，不影響生活 中度 有病癥，可自行處理，明顯影響生活 重度 經(jīng)常〔并非總是〕無病癥，但病人由于認知受損不 能自行處理 需要他人幫助，但不需要腸外治療 需要腸外治療〔肌注胰高血糖素或靜脈注葡萄糖〕 合并昏迷或抽搐 * 通常省去對生活影響的評估，只剩下輕度和重度 Joslin,糖尿病學(xué)， P694 第十八頁，共六十六頁。 ? 對早期低血糖警告病癥的感覺或反響受損 ? DCCT研究中，有 36%的重度低血糖發(fā)生前無任何預(yù)警病癥 ? 病程超過 15年的患者中 25%對低血糖的感知喪失 ? 無感知性低血糖使重度低血糖的危險增加了約 10倍 低血糖癥的特殊情況 ——無感知性低血糖癥 Joslin, 糖尿病學(xué)， P697698； The DCCT Research Group. Am J Med. 1991 Apr。90(4):4509； PedersenBjergaard et al, Diab Metab Res Rev 2024。20:479486 糖尿病病程 (年 ) 可察覺 受損 無感知 第十九頁，共六十六頁。 ? 夜間低血糖通常無病癥，可維持數(shù)小時而不驚醒患者，可以嚴重到引起驚厥和抽搐發(fā)作，甚至導(dǎo)致猝死 ? DCCT研究中有 55%的重度低血糖發(fā)生在夜間 ? 夜間低血糖發(fā)生的機制可能是睡眠狀態(tài)下低血糖引起的拮抗激素反響沒有清醒狀態(tài)下強 低血糖癥的特殊情況 ——夜間低血糖 The DCCT Research Group. Am J Med. 1991 Apr。90(4):4509 Jones TW, et al. N Engl J Med. 1998。338:16571662 第二十頁，共六十六頁。 目錄 概述 糖尿病性低血糖癥病理生理 糖尿病性低血糖癥治療 糖尿病性低血糖癥預(yù)防 糖尿病性低血糖癥病癥及診斷 糖尿病性低血糖癥 第二十一頁，共六十六頁。 低血糖診治流程 2024中國 2型糖尿病防治指南 第二十二頁，共六十六頁。 糖尿病性低血糖癥治療的本卷須知 ? 最理想的是給與葡萄糖片或含有葡萄糖的飲料，最好不用巧克力，因為其中的脂肪會延緩葡萄糖的吸收 ? 胰升糖素可能不如注射葡萄糖溶液迅速，反復(fù)短期應(yīng)用可能會失效；對空腹過久或酒精導(dǎo)致的低血糖可能無效 ? 磺脲類藥物引起的低血糖癥應(yīng)該觀察較長的時間 ? 血糖糾正后神志仍未恢復(fù)者，可能有腦水腫或腦血管病變，以及乙醇中毒 許曼音主編，糖尿病學(xué)，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社 .P421； Joslin,糖尿病學(xué)， P703 第二十三頁，共六十六頁。 目錄 概述 糖尿病性低血糖癥病理生理 糖尿病性低血糖癥治療 糖尿病性低血糖癥預(yù)防 糖尿病性低血糖癥病癥及診斷 糖尿病性低血糖癥 第二十四頁，共六十六頁。 糖尿病性低血糖癥常見誘因 ? 胰島素治療后 ? 口服降糖藥 ? 其他藥物治療后 ? 進食減少或吸收不良 ? 運動過度 ? 飲酒 ? 肝、腎功能不全 ? 早期 2型糖尿病的遲發(fā)性餐后低血糖 ? 合并其他疾病或狀況 胡紹文主編 .實用糖尿病學(xué) (第二版 ).人民軍醫(yī)出版社 .P251252 第二十五頁，共六十六頁。 引起低血糖癥的藥物 胰島素增加 胰島素敏感性增加 肝糖輸出減少 自身免疫機制 其他 胰島素 (常見 ) β 腎上腺素阻滯劑 酒精 (常見 ) 肼苯噠嗪 磺胺 磺脲類 (常見 ) ACE抑制劑 普魯卡因酰胺 水楊酸鹽 雙異丙吡胺 雙胍類 異煙肼 抗凝劑 戊雙脒 含巰基藥物 抗精神病藥 羥芐羥麻黃堿 酮康唑 異煙肼 塞利吉林 氯喹 奧曲肽 苯妥英 Joslin糖尿病學(xué)， P1195 第二十六頁，共六十六頁。 不同口服降糖藥低血糖發(fā)生率 AGI、雙胍、 TZD 單用不發(fā)生 聯(lián)用可見 瑞格列奈、 那格列奈 低血糖發(fā)生率 %% 無嚴重低血糖及后遺癥 瑞易寧、 格列美脲等 3% 嚴重低血糖少見 格列苯脲等 可見嚴重低血糖 以上數(shù)據(jù)參考自 SFDA批準的藥品說明書 第二十七頁，共六十六頁。 胰島素治療的主要障礙 —低血糖 ? DCCT 證實在不增加低血糖風(fēng)險的情況下，對血糖進行良好控制是非常困難的 ? 有 30% 以上的 1型糖尿病患者曾經(jīng)歷過需要他人幫助的嚴重夜間低血糖 DCCT Research Group. Diabetes 1997。 46: 271–286. Ward et al. NZ Med J 1990。 103: 339341. 第二十八頁，共六十六頁。 Adapted from DCCT Research Group,1996. 第二十九頁，共六十六頁。 與人胰島素相比，胰島素類似物 夜間低血糖的發(fā)生