城鄉(xiāng)居民大病保險現狀分析及建議-文庫吧
2025-09-14 23:02 本頁面
【正文】 過招標確定。大部分地區(qū)建立了大病保險費用分擔機制，對實際賠付率低于中標賠付率10個百分點以內的資金結余額，按50%的比例返還居民醫(yī)?；?。統(tǒng)計數據表明，承辦大病醫(yī)保的大部分商保公司出現虧損或處于虧損邊緣。固然商業(yè)保險公司存在經營方面的優(yōu)勢，但是因為商業(yè)保險公司在很難參與到醫(yī)療管理中，無法有效對醫(yī)療機構的醫(yī)療行為和醫(yī)療費用實現管控，導致對目前的虧損情況缺乏有效的解決辦法。但是如果長期虧損將會會影響到商業(yè)保險公司繼續(xù)承辦的積極性，會對大病保險的可持續(xù)健康發(fā)展帶來風險。 ，醫(yī)療需求持續(xù)增長 大病保險文件出臺之前，國家有關部門曾經對籌資水平問題做過相關數據測算，國務院醫(yī)改辦隨機抽取了1億城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合參保人作為樣本，經過科學測算，%%。并由此測算出籌資水平，即每年從居民醫(yī)保基金中拿出40元/每人，可基本保障大病支出。居民參保人無需另繳40元，可從居民醫(yī)療保險基金結余中支出。但是從各地具體籌資水平看，有部分地區(qū)至今未達到這一籌資標準。有的地方大病保險籌資水平本來不高，但待遇水平較高，報銷只設起付線不設上限，使得籌資水平低與保障范圍廣、保障要求高的矛盾更加突出。 大病保險籌資模式與籌資渠道單一成為發(fā)展的制約因素之一?！兑庖姟分赋觯撼青l(xiāng)居民大病保險的資金“從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；稹⑿罗r
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