城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度及醫(yī)療保障的差別-文庫(kù)吧
2025-09-14 22:45 本頁(yè)面
【正文】 保9535899人[2]。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合保障水平的差異日益顯現(xiàn)。居民醫(yī)保使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)用耗材和診療目錄，新農(nóng)合使用統(tǒng)一由各地衛(wèi)計(jì)委制定的藥品、醫(yī)用耗材和診療目錄。報(bào)銷比例和起付線、封頂線均有較大差異。新農(nóng)合起付線比居民醫(yī)保高；封頂線均為當(dāng)?shù)貐⒈＞用衲昶骄杖氲?倍，新農(nóng)合比居民醫(yī)保低[3]。XX省新農(nóng)合關(guān)于重大疾病保障政策和單病種付費(fèi)制度等讓農(nóng)民“看病難，看病貴”問(wèn)題得到有效緩解，但其付費(fèi)方式單一，各地按病種付費(fèi)的具體形式不一，分級(jí)診療制度尚未完全建立，醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管體制存在缺陷[4]。 門診費(fèi)用情況：隨著人口老齡化和疾病譜的變化，慢性病患病率呈上升之勢(shì)，尤其隨著城鄉(xiāng)生活方式改變，高血壓、糖尿病、高血脂等“富貴病”患病率在農(nóng)村快速增長(zhǎng)，同時(shí)由于環(huán)境污染等因素造成肺癌、胃癌等疾病高發(fā)，患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重。醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病門診保障問(wèn)題逐漸引起社會(huì)關(guān)注。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合均制定了門診保障政策。一般包括門診個(gè)人賬戶、門診慢性病（特殊?。?、門診統(tǒng)籌等。我國(guó)的門診大病保障主要有兩種形式：門診大病病種保障（門診大?。┖烷T診大病費(fèi)用保障（門診統(tǒng)籌），大多數(shù)地區(qū)選擇門診大病病種保障[4]。，比新農(nóng)合高出84％。新農(nóng)合患者在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及村衛(wèi)生室門診費(fèi)用補(bǔ)償80%、70%、60%、50%。居民醫(yī)?；颊咴谝弧⒍?、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償60%、55%、50%，經(jīng)測(cè)算，二者接近[5]。XX省新農(nóng)合增加了慢性病和住院分娩的補(bǔ)償，擴(kuò)大慢性病種類，開(kāi)展門診統(tǒng)籌[1]。住院費(fèi)用情況：2012年，%，%，，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保費(fèi)用較新農(nóng)合費(fèi)用高出27%，%，%[5]。通過(guò)對(duì)安徽某三甲醫(yī)院城鄉(xiāng)居民患者住院費(fèi)用比較，發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合與居民醫(yī)保高齡患者比重大，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)控高齡患者費(fèi)用[6]；新農(nóng)合與居民醫(yī)保藥品量大，居民醫(yī)保住院天數(shù)大于新農(nóng)合，均具有降低空間，；新農(nóng)合實(shí)際補(bǔ)償水平遠(yuǎn)低于居民醫(yī)保，新農(nóng)合按項(xiàng)目付費(fèi)，居民醫(yī)保按總額付費(fèi)，%%[3]。2011年，封頂線提高到全國(guó)農(nóng)村居民人均純收入的8倍以上，且不低于6萬(wàn)元，住院補(bǔ)償比例要求達(dá)到70%[7]。，由于醫(yī)藥費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)上調(diào)，農(nóng)民負(fù)擔(dān)沒(méi)有減輕，是新農(nóng)合面臨的重要問(wèn)題，建議加強(qiáng)對(duì)
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