7醫(yī)療保險個人賬戶研究-文庫吧
2025-09-12 14:38 本頁面
【正文】 最低段的醫(yī)療費用。（2）“版塊式”模式目前我國大多數(shù)城市的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險采用“版塊式”的模式。該模式對個人賬戶的使用范圍進行了界定，劃分了“功能區(qū)”即用于支付門診費用，而社會統(tǒng)籌基金主要支付起付線以上的住院費用和少數(shù)幾種門診慢性病費用。 二、個人賬戶的目標與功能 在實行個人賬戶之前，我國傳統(tǒng)的勞保、公費醫(yī)療保障制度在運行過程中暴露出幾個方面的不足。一是企業(yè)承擔職工的醫(yī)療費用，看病屬于“企業(yè)辦社會”的范疇，導致企業(yè)間、行業(yè)間醫(yī)療費用負擔畸輕畸重；二是支付主體在企業(yè)，個人基本不承擔付費責任，約束力不強，導致醫(yī)療資源浪費嚴重，且效率低下；三是對醫(yī)療機構缺少監(jiān)督，導致藥品虛開，服務濫用，醫(yī)療費用增長過快。個人賬戶醫(yī)療保險改革之后，“統(tǒng)賬結合”制度可以有些解決上述問題，通過利用社會統(tǒng)籌來解決企業(yè)負擔過重的情況，個人賬戶的建立，強調個人責任，即個人需要為自己看病買單，對于平穩(wěn)解決公費、勞保醫(yī)療向社會保險過渡發(fā)揮了積極作用，這也在一定程度上緩解了經(jīng)濟改革特別是國企改革給職工帶來的震動。從實踐中看，我國醫(yī)保個人賬戶的功能主要有：一是通過明確醫(yī)保個人賬戶的個人所有權來促使個人約束自己的醫(yī)療消費。二是用于支付現(xiàn)時的門診或小病醫(yī)療費用。三是通過個人節(jié)約使用賬戶資金，從而促進醫(yī)保個人賬戶的不斷積累，以應付將來年老、患大病時的醫(yī)療費用支付風險。 三、醫(yī)保個人賬戶的成效及存在的問題 自“兩江試點”以來，學者們對個人賬戶的看法持不同觀點，討論從未間斷。 （1）通過醫(yī)療保險個人賬戶的建立，明確了個人在醫(yī)療保險中的責任，約束醫(yī)療消費行為，控制醫(yī)療總費用。在傳統(tǒng)的公費、勞保醫(yī)療中，個人幾乎不承擔任何責任，造成醫(yī)療費用的過快增長與浪費。而個人賬戶明確了個人的醫(yī)療繳費責任和個人醫(yī)療支付的責任，促進個人醫(yī)療行為的自我約束，提高醫(yī)療保障資金的使用效率。這無疑對控制醫(yī)療費用過快增長有積極的作用，并且減輕了國家和企業(yè)的沉重負擔。（2）醫(yī)保個人賬戶具有一定的積累作用。盡管醫(yī)保個人賬戶資金首先用于當前的醫(yī)療門診消費，但一部分年輕、健康的參保人員較少發(fā)生醫(yī)療消費，醫(yī)保個人賬戶資金得以積累下來。醫(yī)保個人賬戶資金的積累，一定程度上起到了平滑醫(yī)療費用的作用，可以應付將來年老、患大病時的醫(yī)療費用支
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